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PAC MG-1 B4

		NEUROOFTALMOLOGÍA PARA EL NO OFTALMÓLOGO
La detección de un problema neuro-oftalmológico depende de una minuciosa historia clínica médica y familiar así como el examen cuidadoso de todas las funciones visuales. Siempre antes de realizar el examen de los reflejos pupilares se debe indagar sobre el uso de medicamentos sistémicos y tópicos que pudieran alterar la función pupilar.		La Neurooftalmología busca encontrar un denominador común para síntomas y signos aparentemente no relacionados que incluyen alteraciones en la función sensorial visual, motora o ambas. EXAMEN DEL PACIENTE 1. Historia clínica Una historia clínica muy bien realizada puede llevar al diagnóstico de un trastorno neurooftalmológico aun antes del examen fisico. La forma de realizar las preguntas es similar a la manera en que se aborda cualquier enfermedad neurológica y debe establecer si el padecimiento fue de inicio agudo o gradual y si los síntomas o el curso de la enfermedad se ha mantenido estable, se ha deteriorado o ha mejorado en forma espontánea desde el inicio de la enfermedad. Se debe preguntar si existen otros síntomas o manifestaciones neurológicas asociadas, si algún tipo de tratamiento se ha administrado y si éste ha modificado el curso de la enfermedad. Se deben de revisar pruebas de laboratorio y estudios de imagenología previos que tenga el paciente; asimismo se deberá realizar una historia médica y familiar completa. 2. Examen de la función visual Agudeza visual: Se debe de tomar la mejor visión cercana (Jaeger) y lejana (Snellen) del paciente con su refracción, si ésta es requerida por el paciente. Visión al color: La percepción al color rojo se ve comprometida de manera temprana en las alteraciones del nervio óptico y del quiasma. Si no se tienen a la mano tablas especiales para su valoración, nos auxiliamos de objetos de colores para realizar esta prueba. Se debe realizar en cada ojo de manera individual, de tal forma que se pueda hacer la comparación entre los dos ojos. Cartilla de Amsler: Esta prueba es de supra-umbral para valorar los 20° centrales del campo visual cuando se observa a 30	cm. Se le pide al paciente que observe la cuadrícula con cada ojo separado y describa si las líneas se observan rectas u oblicuas (metamorfopsias) y si se ve completa la cuadrícula o se presentan áreas de no visión (escotomas). Comparación a la brillantez: Esta prueba es subjetiva y similar a la comparación del color rojo. Después de colocar una luz brillante sobre un ojo y después sobre el otro se le pregunta al paciente cuál de las dos es más brillante. Valoración de los campos visuales: Esta prueba provee información importante en todos los pacientes con alteraciones visuales. Se pueden hacer por confrontación, por campimetría manual o automatizada. Potenciales visuales evocados: Son señales eléctricas que se registran en el cuero cabelludo por arriba de la corteza occipital, después de la estipulación visual de la retina. Es principalmente un registro de la actividad macular, ya que el área foveolar se encuentra representada en la corteza occipital en un área mayor y mas superficial que la retina periférica, asimismo valora la integridad de la vía visual. 3. Técnica para el examen de la pupila Se debe de hacer un registro de cualquier medicamento local o sistémico que altere la función pupilar. El tamaño pupilar se valora en un cuarto con buena iluminación y en baja iluminación. Se debe de anotar la forma y la actividad de cada pupila. En baja iluminación se le pide al paciente que fije un objeto distante. Con una lámpara de mano con luz brillante se iluminan las pupilas por debajo de la nariz. Se anota el tamaño, la forma y la posición de cada una. Si se observa una diferencia de tamaño entre ellas (anisocoria) debe anotarse y se deberá hacer la misma maniobra en luz brillante para saber si se acentúa la anisocoria en la luz o en la oscuridad.

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