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los criterios que hace varios años eran aceptados para definir al
Síndrome de Disfunción Respiratoria Aguda (SDRA), actualmente
existe la tendencia a tomar en cuenta solo parámetros de oxigenación
alterados (hipoxemia) por un edema pulmonar, datos radiológicos de
infil trados pulmonares difusos y una presión de oclusión
de la arteria pulmonar (POAP) normal (< a 18 mm Hg medida con un catéter
de Swan Ganz). De esta forma, la Conferencia Consenso Europea Americana
sobre SDRA derivó dos definiciones de acuerdo a la magnitud de la
hipoxemia: lesión pulmonar aguda y síndrome de disfunción
pulmonar aguda. (Cuadro 1). La diferencia entre estas
dos condiciones es la magnitud de la hipoxe mia que se deriva de la relación
de la presión parcial de oxígeno (PaO2) que reporta
una gasometría y la fracción inspirada de oxígeno (FiO2)
que normalmente debe ser mayor de 300. Uno puede observar que los criterios
para definir dicho síndrome han variado des de su primera descripción
por Ashbaugh y col. que requería hipoxemia, disminución de
la distensibilidad pulmonar y alteraciones |
radiológicas
pulmonares y es también dife rente de la escala de calificación
de severi dad descrita en 1988 por Murray y col. Los últimos trabajos
sobre la definición del SDRA no consideran: a) la presión
positiva al final de la espiración (PEEP) origina efectos dependientes
de tiempo, es decir el aplicar PEEP por poco tiempo tiene diferentes efectos
que el aplicarlo por per iodos más prolongados; en otros casos se
pueden apreciar severas hipoxemias donde no se ha incrementado el nivel
de PEEP para evitar sus efectos colaterales y se utilizan modos de ventilación
diferentes pero el enfermo continúa en una situación muy grave;
b) el infiltrado pulmonar debe ser bilateral considerando que el SDRA es
un síndrome sistémico y c) la medición de la POAP en
estos criterios de definición ya no se consi dera como requisito
indispensable, lo cual es de gran valor ya que no todos los hospita les
actualmente cuentan con la posibilidad de monitoreo hemodinámico
invasivo; aún así, es de gran uitilidad sobre todo en casos
de duda en el origen del edema pulmonar y como guía terapeútica.
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