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PAC MG-1 B5

Es recomendable no incrementar dicho parámetro por arriba de 14 cm H₂0 cifras que favorecen importantemente el barotrauma, en cuyo caso debería de recu rrirse a métodos alternos de ventilación mecánica ya estudiados en SDRA como ventilación con presión control, ventilación con relación inspiración-espiración invertida (nor malmente el tiempo espiratorio es el doble que el inspiratorio y este método favorece un tiempo inspiratorio mayor que el espiratorio), ventilación con hipercapnia permisiva y otros métodos de oxigenación de membrana. Los efectos deletéreos del PEEP son disminución del retorno venoso y por lo tanto puede disminuir el gasto cardíaco y entrega adecuada de oxígeno a los tejidos; por esta misma condición se ha reportado que puede aumentar la presión intracraneal; la imposición de una presión a la vía aérea se trasmite a la vasculatura pulmonar con elevaciones de la presión arterial pulmonar, mecanismo que fue descrito puede originar disfunción ventricular derecha y/o biventricular.
Manejo hemodinámico: las condiciones generales de los enfermos con SDRA frecuentemente requieren del manejo

juicioso de los líquidos infundidos y la mejor forma actualmente para realizarlo es con un monitoreo hemodinámico invasivo con un catéter de Swan-Ganz. La infusión de líquidos debe permitir en forma general una POAP < 12 mmHg, aun que debemos de reconocer que cada enfermo puede ser diferente y por lo tanto variar estas cifras. Aún así, los líquidos iniciales deberán de ser tipo cristaloides como Hartmann o salina al 0.9% aunque existen autores que prefieren coloides expansores de plasma como gelatinas polimerizadas, dextranos o albúmi na. Nunca deberán utilizarse soluciones hipotónicas como la glucosa al 5% ya que favorecen mayor edema pulmonar.
Actualmente existen muchos trabajos de investigación con medidas terapeúticas nuevas como uso de óxido nítrico inhalado (su efecto por esta vía causa vasodilatación pulmonar sin estados de hipotensión sistémica y mejorando la hipertensión arterial pulmonar por diferentes mecanismos), anticuerpos contra células y mediadores inflamatorios y administración de surfactante.

En el tratamiento del síndrome de disfunción rspiratoria aguda, la identificación y manejo de la condición desencadenante es esencial y la prioridad básica es la correlación de la hipoxemia además de la vigilancia hemodinámica y el apoyo nutricional, hídrico y electrolítico.

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