CLASIFICACIÓN
Una de las clasificaciones
más aceptadas, es la de Bockus (cuadro
1), en la cual existen tres grupos:
- padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata
- padecimientos abdominales que no requieren cirugía
- padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo.
ETIOLOGÍA
Como ya se ha mencionado, existen una gran variedad de patologías
tanto intraabdominales como extraabdominales, que pueden causar o simular
un cuadro de abdomen agudo.
Los dolores de origen intraabdominal se originan en el
peritoneo, las vísceras huecas intestinales, las vísceras
sólidas, el mesenterio o los órganos pélvicos. Pueden
deberse a inflamación, obstrucción o distensión aguda
y trastornos vasculares generalmente de tipo isquémico.
Las causas extraabdominales suelen ser de origen coronario,
inflamación de nervios periféricos e irritación pleural.
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
El peritoneo es una membrana
serosa formada por una capa superficial de células mesoteliales y
una más profunda de tejido conectivo laxo.
La porción que rodea a los órganos intraabdominales
se denomina peritoneo visceral. La parte que reviste las paredes del abdomen,
la superficie inferior del diafragma y el suelo abdominal reciben el nombre
de peritoneo parietal. Exceptuando la parte terminal de las trompas de Falopio,
el peritoneo es un saco completamente cerrado.
En vista de la diversidad de condiciones que desencadenan
el abdomen agudo, no es posible hablar de anatomía patológica
en general, porque esta es específica al proceso patológico.
La anatomía patológica varía desde |
la
inflamación del órgano afectado (apendicitis, salpingitis,
diverticulitis, colecistitis), hasta la presencia de alteraciones complejas
como en la pancreatitis aguda o bien la necrosis de la pared intestinal
secundaria a la enfermedad vascular oclusiva del mesenterio.
Las alteraciones anatómicas de las perforaciones
de víscera hueca varían con el sitio de la lesión.
PATOGENIA
La patogenia del abdomen
agudo se relaciona con la del dolor abdominal, ya que el diagnóstico
de este depende en gran parte de identificar la causa del dolor.
Existen tres tipos de dolor en relación con el
abdomen agudo:
- Dolor visceral,
producido por distensión, espasmo, isquemia e irritación
química. Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto.
En procesos severos se acompaña de hiperestesia, hiperalgesia,
hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren
irritación peritoneal.
- Dolor somático,
es más agudo y se origina en el peritoneo parietal, raíz
del mesenterio y diafragma.
- Dolor referido,
está en relación con el sitio del proceso original, la invasión
de otras zonas por diversas secreciones.
La
invasión bacteriana produce dos tipos de respuesta: una local de
defensa propiamente antibacteriana y otra sistémica con manifestaciones
hemodinámicas, metabólicas y neuroendócrinas. En la
figura 1 se ilustra la respuesta
peritoneal: el daño celular estimula a las células gigantes
con liberación de sustancias vaso activas y aumento de la permeabilidad
vascular; esto ocasiona entrada de fibrinógeno a la cavidad, que
bajo la acción de la tromboplastina liberada del tejido lesionado,
activa la trombina y favorece la polimerización de la fibrina que
se deposita dentro del abdomen. |