PAC MG-1 B5
Contenido | Anterior | Siguiente
SHOCK
Los cuatro tipos mayores de shock: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo, son un síndrome resultante de hipoperfusión e hipoxia tisular sistémicos.
Es un síndrome resultante de hipoperfusión e hipoxia tisular sistémicos. Desde el punto de vista fisiopatológico se clasifica en cuatro tipos mayores: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo. Es posible observar formas puras de cada uno de ellos, pero es frecuente ver distintas combinaciones.
   Las principales causas se describen en el cuadro 1.

FISIOPATOLOGIA GENERAL 

En esta sección trataremos los aspectos comunes para 		todas las variedades de shock.

   HIPOXIA CELULAR: 
   La oxidación de una molécula de glucosa a CO2 y agua en condiciones aeróbicas, proporciona suficiente energía para generar 38 moléculas de ATP (adenosin trifosfato). Si este proceso se lleva a cabo en condiciones anaeróbicas solamente se producen 2 moléculas de ATP. Esta disminución de moléculas de alta energía produce alteraciones en numerosas vías metabólicas y funciones homeostáticas celulares que llevan al desarrollo de ciclos viciosos y muerte de la célula.

Cuadro 1. Etiología del Shock
SHOCK HIPOVOLEMICO:  
  1. Hemorragia: interna o externa. 
  2. Pérdidas por tubo digestivo: diarrea, vómitos, fístulas, íleo oclusivo o dinámico 
  3. Pérdidas al tercer espacio: intersticio, luz intestinal, cavidad peritoneal, retroperitoneo, espacio pleural, etc... 
  4. Pérdidas por vía renal: insuficiencia renal poliúrica, diabetes insípida, diuresis osmótica (ej.: hiperglicemia), nefritis perdedora de sal, uso excesivo de diuréticos. 
  5. Pérdidas cutáneas: quemaduras, sudor excesivo. 
    6.
SHOCK DISTRIBUTIVO:  
  1. Sepsis severa. 
  2. Anafilaxia: penicilinas y otros antibióticos, algunos antiinflamatorios como los salicilatos, narcoanalgésicos y algunos anestésicos locales y generales y agentes para ayuda diagnóstica como medios de contraste. 
  3. Neurogénico: bloqueo de los mecanismos de regulación cardiovascular por daño medular, disautonomía, neuropatías periféricas. 
  4. Medicamentoso: sedantes, vasodilatadores. 
    5.
SHOCK OBSTRUCTIVO:  
  1. Enfemedades del pericardio: tamponade, pericarditis constrictiva. 
  2. Embolia pulmonar. 
  3. Hipertensión pulmonar severa. 
  4. Tumores: intrínsecos y extrínsecos. 
  5. Estenosis mitral o aórtica severas. 
  6. Disección obliterante de la aorta ascendente. 
  7. Obstrucción de prótesis valvular. 
  8. Neumotórax a tensión. 
    9.
SHOCK CARDIOGENICO:  
  1. Daño del miocardio: Infarto agudo, miopatía tóxica, enfermedades inflamatorias 
  2. Arritmias graves. 
  3. Ruptura traumática o isquémica de las cuerdas tendinosas de la válvula mitral. 
  4. Ruptura del septo interventricular. 
  5. Agudización de la insuficiencia cardiaca crónica. 
  6. Disfunción diastólica severa: miocardiopatía hipertrófica, amiloidosis. 
    7.
Contenido | Anterior | Siguiente
Copyright © 2000 Dr. Scope. Derechos Reservados.
Diseño y Programación: Educación Médica Continua