PAC
MG-1 C1
| SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO | |||||
| La
exploración del sistema musculoesquelético inicialmente sólo contemplaba
la demostración de las estructuras óseas, por lo que el uso de la radiografía
simple perduró hasta que se desarrollaron otras técnicas encaminadas al
estudio de articulaciones así como de los tejidos blandos como son la artrografía
y el ultrasonido. La resonancia magnética se ha considerado ahora como recurso
invaluable. La evaluación se inicia con radiografías simples y se deben obtener por lo menos dos proyecciones básicas, anteroposterior y lateral, las que se complementan con proyecciones oblicuas. Dependiendo de la patología o la región a estudiar, se utilizan proyecciones especiales adicionales. El trauma esquéletico es una causa frecuente para solicitar estudios radiológicos. La magnificación de la imagen en padecimientos como las artropatías degenerativas y metabólicas es de utilidad, ya que hace posible demostrar lesiones como erosiones o lesiones iniciales. Junto a esta técnica, la utilización de radiografías de bajo voltaje permite ver cambios y pequeñas calcificaciones en partes blandas; el estudio ha caído en desuso con el advenimiento del ultrasonido y la resonancia magnética que evalúan mejor las partes blandas. Si no contamos con esta tecnología de examen se deberá utilizar la tomografía simple sobre todo en regiones en las que hay interposición de otras estructuras como por ejemplo en la evaluación de traumatismos de macizo facial, la base de cráneo, la articulación temporomadibular, la columna vertebral, etc. La exploración del esqueleto en busca de metástasis debe iniciarse con un gammagrama óseo con tecnecio 99. Si no contamos con este estudio es útil la serie ósea que consiste en radiografía lateral de cráneo, AP de columna torácica, lateral de columna lumbar, AP de pelvis incluyendo el tercio superior de los fémures, así como AP |
de
tórax. A estas proyecciones básicas se pueden agregar radiografías de sitios
donde clínicamente se sospecha la presencia de metástasis. El uso de medio de contraste en el sistema musculoesquelético está indicado en procedimientos invasivos e intervencionistas, en algunos casos de tomografía computada y de resonancia magnética. Los métodos invasivos más comunes son la artrografía, la angiografía (arterio y venografía), así como la fistulografía. En la artrografía la introducción de medio de contraste puede ser simple o combinada con aire; las indicaciones de este procedimiento son lesiones de cartílago o menisco aunque también se pueden ver por tomografía computada y mejor aún por resonancia magnética. La combinación de ellas ha elevado la sensibilidad y especificidad para la detección de lesiones articulares. INDICACIONES DE ESTUDIO ARTROGRÁFICO Artrografía
Rodilla: ruptura meniscal, lesiones ligamentarias, enfermedad degenerativa y control posoperatorio. Cadera: luxación congénita, necrosis avascular, alteraciones sinoviales y prótesis dolorosa. Tobillo: lesiones ligamentarias, tendinosas y traumáticas, sinovitis y bursitis, así como inestabilidad crónica. Fistulografía
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A la exploración radiológica tradicional y aún vigente, se han añadido procedimientos que incrementan el tamaño y la calidad de la información en beneficio del diagnóstico y la decisión terapéutica. Como todo en medicina, la clínica aporta mucho y no debe ser sustituída sino complementada con tales estudios de los que conviene conocer sus indicaciones y posibles desventajas y riesgos. | ||
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Diseño y Programación: Educación Médica Continua
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