PAC
Urología-1 A1
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El
carcinoma embrionario es un componente común de los tumores germinales
mixtos y rara vez ocurre como tumor testicular puro.
En sitios extragonadales puede ser difícil diferenciar el CE de adenocarcinomas poco diferenciados o carcinomas indiferenciados de origen somático. El tumor de senos endodérmicos puede observarse en forma pura o combinado con otras formas de neoplasias germinales. |
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El
citoplasma de las células varía de anfófilo a ligeramente basófilo
o claro y es por lo general abundante y de aspecto granular. Los núcleos
son grandes y pleomórficos, conteniendo nucleolos rojos y prominentes.
Se observa además una actividad mitósica considerable. Las células
son más grandes y más pleomórficas que las del seminoma. Podemos encontrar
células de sinciciotrofoblasto entre las células del carcinoma embrionario.
El estroma en el que descansan las células por lo general no es prominente,
pero en ocasiones puede ser celular, lo cual no indica que se trata
de un componente teratomatoso. El diagnóstico diferencial del CE es con el seminoma, el tumor de senos endodérmicos y el linfoma. Con los seminomas por lo general existe poco problema diferencial pues el seminoma carece de formaciones glandulares o papilares; por otro lado, el carcinoma embrionario no posee la uniformidad celular que se observa en el seminoma o la presencia de un infiltrado inflamatorio prominente o formación de granulomas. El CE es más agresivo que el seminoma, presentándose por lo general en etapas más avanzadas de enfermedad y además puede diseminarse por vía sanguínea; casi siempre metastatiza como carcinoma embrionario o como coriocarcinoma. El patrón de crecimiento denominado de "doble capa" en el cual se observan trabéculas de células tumorales grandes de carcinoma embrionario que crecen paralelas a otros cordones celulares con células planas, es para el Dr. Ulbright mejor interpretado como una combinación de CE y tumor de senos endodérmicos;12 este concepto se apoya en la fuerte positividad de la alfafetoproteína en las células planas. El tumor de senos endodérmicos sin embargo muestra otras características morfológicas |
peculiares
que lo distinguen del CE, lo cual será discutido posteriormente. En sitios extragonadales puede ser difícil diferenciar el CE de adenocarcinomas poco diferenciados o carcinomas indiferenciados de origen somático. En estos casos la historia clínica es de gran importancia y además la utilización de marcadores de inmunohistoquímica como la fosfatasa alcalina placentaria (FAP) y el antígeno de membrana epitelial (AME) pueden ayudar. La FAP es negativa en los carcinomas somáticos y positiva en el CE. Lo opuesto sucede con el AME. TUMOR DE SENOS ENDODÉRMICOS El tumor de senos endodérmicos (TSE) puede observarse en forma pura o combinado con otras formas de neoplasias germinales. La forma pura se observa en la infancia, por lo general en niños menores de dos años; conforme avanza la edad disminuye la incidencia. En el examen macroscópico, típicamente se observa una masa de 2 a 4 cm en diámetro que generalmente reemplaza a la mayor parte del parénquima testicular. El tejido es sólido, blando, blanco, gris o amarillo pálido. El patrón histológico que se observa con mayor frecuencia es el reticular o microquístico, caracterizado por una matriz laxa de espacios irregulares revestidos por células planas o cuboidales de aspecto primitivo. En muchos casos se pueden observar papilas solitarias, con un centro formado por tejido conectivo con vaso central, que se proyecta en un espacio; estas estructuras se denominan cuerpos de Shiller-Duval y son característicos del tumor de senos endodérmicos. Otros patrones morfológicos son el sólido, vacuolado, glandular y papilar, microquístico, polivesicular y parietal. Las células en las áreas sólidas pueden mostrar un citoplasma claro y abundante. |
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