PAC
Urología-1 A1
| En
el patrón vacuolado, las células muestran grandes vacuolas, en ocasiones
remedando la apa-riencia de un liposarcoma. Los quistes que se presentan
en el TSE son de diversos tamaños y están revestidos por células cúbicas
y planas. En las áreas con un patrón polivesicular, las vesículas
que remedan a la vesícula del saco vitelino del embrión, están separadas
por mesénquima. En ocasiones podemos observar glándulas mucosas, lo cual traduce una diferenciación del saco vitelino secundario, el cual va a formar el tracto gastrointestinal y sus derivados en el embrión normal; debido a ello también podemos observar acúmulos de células, con citoplasma amplio y eosinófilo que remedan a los hepatocitos. La diferenciación hepatoide fue observada en la quinta parte de los tumores de senos endodérmicos publicados en una serie.13 Un rasgo morfológico no característico pero generalmente presente en el TSE es la presencia de estructuras redondas, eosinófilas y PAS positivas, denominados glóbulos hialinos. Las células del tumor del saco vitelino casi siempre son positivas a la alfafetoproteína, así como a la citoqueratina de bajo peso molecular y a la fosfatasa alcalina placentaria. TERATOMA El teratoma se presenta con frecuencia como parte del componente de un tumor germinal mixto y ocurre en forma pura en aproximadamente 7% de los casos.14 Estos tumores son raros después de las tres primeras décadas de la vida, siendo más comunes en los adolescentes o adultos jóvenes. Los teratomas pueden ser maduros o inmaduros. Los primeros están compuestos exclusivamente por elementos maduros y el segundo grupo constituido por algunos componentes inmaduros. La forma más común de teratoma ovárico, el quiste dermoide, es extremadamente raro en el testículo. Al examen macroscópico los teratomas típicamente son grandes. Al corte muestran áreas quísticas y sólidas en proporciones variables. Los quistes pueden estar variables. Los quistes pueden estar |
revestidos
por un tejido blanquecino que remeda piel e incluso pueden contener
queratina, material mucinoso o sebáceo. El tejido sólido entre los
quistes puede contener cartílago y tejido blanco y blando, remedando
al cerebral. El examen microscópico muestra una combinación de elementos
de origen endodérmico, ectodérmico y mesodérmico, que pueden ser maduros,
inmaduros o ambos. Uno de los componentes del teratoma puede experimentar una transformación maligna y formar cáncer de origen somático, como un carcinoma escamoso, mucinoso o un sarcoma, pero tal fenómeno es más raro en los teratomas testiculares que en los ováricos. Los teratomas puros en los hombres prepúberes, sean maduros o inmaduros, siguen un curso benigno. Por el contrario, los teratomas en hombres postpúberes, aún cuando son maduros pueden producir metástasis como teratomas o como tumores germinales no seminomatosos más agresivos. CORIOCARCINOMA El coriocarcinoma ocurre con poca frecuencia como una neoplasia pura; la gran mayoría de las veces se presenta como parte de un tumor germinal mixto. Al examen macroscópico, las neoplasias puras son típicamente hemorrágicas y de menor tamaño que otros tumores de células germinales. El examen histológico muestra una mezcla de células de citotrofoblasto o trofoblasto intermedio y sinciciotrofoblasto característicos del coriocarcinoma en cualquier parte del organismo. En ocasiones estas neoplasias muestran un aspecto menos diferenciado, careciendo de un patrón bifásico. Recientemente Ulbright y col.15 publicaron dos formas poco comunes de tumores trofoblásticos testiculares; uno de ellos fue un tumor mixto germinal en un hombre de 19 años que tenía un patrón nodular predominante compuesto por células de citotrofoblasto, con muy escasas células de sinciciotrofoblasto. |
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Los
teratomas se califican como maduros e inmaduros según estén
compuestos exclusivamente por elementos maduros o constituidos por
algunos componentes inmaduros respectivamente. El coriocarcinoma, como neoplasia pura, es poco frecuente y en contraste, la mayoría de las veces es parte de un tumor germinal mixto. |
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