PAC
Urología-1 A1
| TUMORES
DEL TESTÍCULO. ASPECTOS CLÍNICOS Dr. Aarón Torres García
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En México, los tumores del testículo ocupan
3.9% de las neoplasias en el varón.1
En los Estados Unidos de Norteamérica la incidencia anual es de 2.5
por 100000 varones;2
sin embargo es la neoplasia maligna más frecuente entre los hombres
entre los 15 y 34 años de edad.3
Este tipo de neoplasia reviste peculiaridades que la hacen especial, ya que por un lado afecta al varón cuando inicia su etapa de producción económica, de crecimiento intelectual y formación familiar; por otro lado, es un modelo de enfermedad maligna curable. Existe una marcada variación en la incidencia de este tumor cuando se analiza por países, siendo los informes de incidencia mayor para los países escandinavos y menor para los países asiáticos y africanos. Su frecuencia es más elevada en las clases socioeconómicas altas y es menor en las bajas. Asimismo, se ha encontrado una incidencia menor en los varones de raza negra.4-6 FACTORES DE RIESGO Existe una clara asociación entre las anormalidades del descenso testicular y una mayor frecuencia de tumores testiculares; de hecho el riesgo relativo es de 3 a 14 veces mayor para quienes tienen criptorquidia,7-9 riesgo que no disminuye al ser descendidos quirúrgicamente estos testículos.10,11 Otro factor de riesgo es la exposición a estrógenos durante el embarazo; algunos investigadores han encontrado entre 2.8 y 5.3 veces mayor riesgo de tumor testicular en hijos de madres que utilizaron dietiletilbestrol, estrógenos o combinaciones de estrógenos y progesterona en los primeros dos meses del embarazo.8,12,13 |
Otro
factor identificado como de riesgo es la hiperemesis gravídica, y
aunque su etiopatogenia no es muy clara, parece estar relacionada
a un exceso de estrógeno circulante en sangre.8,9
El carcinoma in situ del testículo es un factor reconocido recientemente ya que aproximadamente 50% de los pacientes sin tratamiento desarrollarán un tumor invasivo en los siguientes cinco años.13,14 Asimismo, la preexistencia de un tumor testicular es un factor de riesgo de 3.3% para un tumor en el testículo contralateral, y de 23% para la existencia de carcinoma in situ en el testículo contralateral.15,16 También la frecuencia de tumores testiculares es mayor en los pacientes con problemas de intersexo con cariotipo que incluye al cromosoma Y.17 El antecedente de hernia inguinal, la oligospermia, así como la atrofia testicular, también son factores considerados como de riesgo para el subsecuente desarrollo de un tumor testicular.11,15,18-20 ONCOGÉNESIS Entre los casos de tumor testicular se han detectado varias anormalidades genéticas, entre las cuales la más persistente es la presencia de un isocromosoma en el brazo corto del cromosoma 12; este hallazgo se encuentra en 80% de los tumores testiculares, y aparentemente se origina mas bien como una anormalidad en la división del centrómero, que un fenómeno de traslocación o de intercambio de una cromátide.21-24 Este isocromosoma también se ha encontrado en otras neoplasias como la leucemia aguda, rabdomiosarcoma embrionario y neuroepitelioma. |
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Las anormalidades del descenso testicular representan un riesgo relativo asociado con una mayor frecuencia de tumores testiculares. Este riesgo no disminuye aun cuando se haga la corrección quirúrgica de la criptoquidia. | ||
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