PAC
Urología-1 A1
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Luego
de la orquiectomía radical y la identificación de la variedad del
tumor testicular, se requiere conocer la vía de diseminación de
los tumores testiculares para efectuar la estadificación.
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En
nuestro servicio, por su sencillez y objetividad, utilizamos la clasificación
del MD Anderson, que es una variante de la de Dixon y Moore (Cuadro
10). Actualmente existe una lesión identificada como una neoplasia precursora de las neoplasias testiculares invasoras; se le ha denominado carcinoma in situ del testículo. El aspecto histológico se encuentra caracterizado por una sola línea de células sobre la membrana basal tubular, de núcleo alargado e irregular con múltiples y prominentes nucleolos. El número de túbulos seminíferos se encuentra disminuido y contienen células de carcinoma in situ y de Sertoli. Aunque los niveles séricos son normales, la fosfatasa alcalina placentaria se encuentra elevada en esta lesión y sirve como marcador. La cantidad de glicógeno celular es abundante, y en casos difíciles, el anticuerpo monoclonal M2A así como la medición volumétrica nuclear utilizando estimaciones estereológicas, pueden ser de gran ayuda con el parénquima normal.57,58 La importancia de identificar esta lesión es que 50% de los testículos con carcinoma in situ desarrollarán una neoplasia invasiva en los siguientes cinco años.59 Se han identificado como factores de riesgo para carcinoma in situ los testículos mal descendidos,60 los contralaterales de un paciente con carcinoma testicular, los testículos con atrofia testicular, pacientes con infertilidad,1,52 disgenesia gonadal,61 e historia familiar de tumor testicular.62 |
En los pacientes con factores de riesgo, deberá
considerarse el efectuar una biopsia testicular para descartar carcinoma
in situ. ESTADIFICACIÓN En el paciente con diagnóstico clínico de tumor testicular, es conveniente realizar biometría hemática, química sanguínea y pruebas de coagulación, ya que en algunos casos avanzados puede haber anemia importante, uropatía obstructiva por metástasis retroperitoneales o metástasis hepáticas con alteración de sus pruebas funcionales. En los pacientes con uropatía obstructiva y creatinina elevada se deberá instalar catéter ureteral doble J, y en caso de no ser posible, pielostomía percutánea bilateral, ya que la insuficiencia renal es un condicionante para la administración de esquemas eficientes de quimioterapia. Una vez efectuada la orquiectomía radical por vía inguinal, e identificada la variedad del tumor testicular, se procederá a efectuar la estadificación; para ello es necesario conocer la vía de diseminación de los tumores testiculares. El testículo embrionario, al iniciar su descenso hacia el conducto inguinal a fines del segundo mes, arrastra consigo los linfáticos que se originan en el sitio en donde se formó originalmente el testículo, es de cir en la porción ventral del mesenterio, junto al hilio renal. |
Cuadro 10.
Clasificación del MD Anderson
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