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PAC Urología-1 A1

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La tomografía axial computada es el pilar sobre el que se apoya la exploración iconográfica del retroperitoneo.

   La linfografía pedia bilateral fue un estudio de gran utilidad antes de la tomografía axial computada. Las falsas negativas han sido reportadas en 85%, y las falsas positivas de 5%; sin embargo es un estudio invasivo que requiere de personal entrenado y se han reportado complicaciones como infección de herida, dolor, linfadenitis con edema en miembros inferiores, así como embolización pulmonar y espasmo bronquial. Los métodos actuales no invasivos ofrecen las mismas ventajas sin tales riesgos. En nuestro servicio fue utilizada de rutina en las etapas iniciales hasta 1983; actualmente ya no es utilizada.^70-72
   La urografía excretora es un estudio en el que se puede visualizar lateralización de los ureteros por metástasis a retroperitoneo; sin embargo no añade información a la tomografía axial computada y sí riesgo de nefrotoxicidad en un paciente potencialmente susceptible de utilizar quimioterapia. En caso de hidronefrosis es de utilidad ya que muestra el sitio de obstrucción; sin embargo no es de ayuda con fines de estadificación.
   La tomografía axial computada es el pilar sobre el que se apoya la exploración iconográfica del retroperitoneo. La certeza diagnóstica de este estudio se ha informado de 87%; sin embargo en algunos estudios se ha observado un valor predictivo para un resultado negativo sólo de 56%. Su mayor ventaja es que permite la monitorización de las lesiones postratamiento, y sobretodo el que es un estudio no invasivo que permite la evaluación del retroperitoneo y los órganos intraabdominales. En nuestro servicio se solicita de rutina a todos los pacientes con carcinoma de testículo en su evaluación inicial.^73,74

CLASIFICACIÓN POR ETAPAS CLÍNICAS

Existen varias clasificaciones para la estadificación clínica de los

pacientes con tumor testicular.

Clasificación TNM

T	Tumor primario.
TX	No existen aún elementos para la clasificación (pacientes aún sin orquiectomía).
T0	No evidencia de tumor primario.
T1	Tumor limitado al parénquima testicular.
T2	Extensión a la túnica albugínea.
T3	Extensión a la rete testis o epidídimo.
T4a	Invasión a cordón espermático.
T4b	Invasión a pared escrotal.
N	Ganglios linfáticos.
NX	No existen aún elementos para la clasificación.
N0	No evidencia de tumor en ganglios.
N1	Metástasis de un ganglio regional homolateral. Si es inguinal, es móvil.
N2	Metástasis de ganglios regionales contralaterales o bilaterales. Si es inguinal, es móvil.
N3	Masa abdominal palpable o inguinales fijos.
N4	Metástasis a ganglios yuxtarregionales.
M	Metástasis distantes.
MX	No existen elementos para su identificación.
M0	No metástasis a distancia.
M1	Metástasis a distancia presentes.

Hospital Walter Reed

Estadio I A: Tumor confinado a un testículo. No evidencias de tumor en otro sitio por exámenes de gabinete. Estadio I B: El mismo que el anterior pero por linfadenectomía retroperitoneal. Metástasis a ganglios iliacos o paraaórticos. Estadio II: Enfermedad infradiafragmática sin involucrar órganos parenquimatosos. Evidencia radiológica de metástasis a paraaórticos, inguinales o iliacos.

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