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PAC Urología-1 A1

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Estadio III: Evidencia clínica o radiológica de metástasis infradiafragmáticas o a órganos parenquimatosos.

MD Anderson

I	Tumor confinado al testículo.
IIA	Estudios radiológicos negativos pero positivos a la linfadenectomía.
IIB	Estudios radiológicos positivos.
IIIA	Tumor confinado a nódulos supraclaviculares.
IIIB1	Ginecomastia uni o bilateral con o sin elevación de biomarcadores. No tumor detectable.
IIIB2	Enfermedad pulmonar mínima. Hasta cinco lesiones en cada pulmón con diámetro mayor inferior a 2 cm en las lesiones.
IIIB3	Enfermedad pulmonar avanzada. Masa mediastinal o hiliar, neoplasia pleural o parenquimatosa mayor de 2 cm.
IIIB4	Enfermedad abdominal avanzada. Masa palpable en abdomen, desplazamiento ureteral o uropatía obstructiva.
IIIB5	Enfermedad visceral.

Memorial Sloan Kettering Center

A	Tumor confinado al testículo.
BI	Metástasis retroperitoneal entre 2 y 5 cm.
B2	Metástasis retroperitoneal mayor de 5 cm.
B3	Metástasis retroperitoneal mayor de 10 cm.
C	Metástasis mas allá de ganglios regionales o a vísceras.

Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social

I	Tumor confinado al testículo, sin tumor en el cordón testicular. EMM Enfermedad mínima por marcadores. Tumor confinado al testículo, sin evidencia de metástasis pero marcadores elevados persistentemente postorquiectomía.

IIA	Tumor en el límite de sección en el cordón testicular. Ganglios negativos por estudios radiológicos pero positivos a la linfadenectomía (menos de seis ganglios).
IIB	Metástasis menores de 5 cm por estudios radiológicos. Metástasis en la linfadenectomía (más de 6 ganglios).
IIC	Grandes masas retroperitoneales, mayores de 5 cm en estudios radiológicos.
III	Metástasis a hueco supraclavicular o mediastino.
IV	Metástasis viscerales.

TRATAMIENTO

El tratamiento dependerá de la variedad histológica y de la etapa clínica.

Seminomas

Seminomas etapa I

En las etapas iniciales de esta neoplasia la radioterapia adyuvante ha sido la forma tradicional de tratamiento. La justificación para esta conducta es la gran radiosensibilidad del seminoma, y la posibilidad de error en la estadificación de las etapas I en las que, hasta en un 15%, existen metástasis microscópicas no detectables con los métodos de radiodiagnóstico disponibles hasta el momento, de tal manera que la esterilización de los primeros relevos ganglionares prevé esta posibilidad. La mayoría de las técnicas de radioterapia consisten en un campo que abarca los ganglios desde el diafragma, a nivel de la vértebra D 10 hasta el borde inferior del cuerpo de L4, así como la cadena iliaca común y externa ipsilateral hasta el anillo inguinal externo. La mayoría de las técnicas utilizan entre 25 Gy y 35 Gy en fracciones diarias de 2 Gy o menos. La curación con este método es de aproximadamente 96%. Las recurrencias son entre los tres y cinco años, y los sitios más frecuentes son en mediastino, ganglios cervicales o pulmón.^75-77

La radioterapia adyuvante es la forma tradicional de tratamiento en las etapas iniciales de los seminomas.

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