PAC
Urología-1 A1
| Lo
anterior impide que la vigilancia, en nuestro medio al menos, sea
una forma uniforme de tratamiento, y deberá ofrecerse únicamente a
pacientes muy seleccionados que comprendan su problema y se comprometan
a la vigilancia estrecha. En nuestro servicio, la forma de tratamiento para esta etapa es la radioterapia a retroperitoneo, y sólo en casos muy seleccionados, la vigilancia. Los casos de seminoma anaplásico, con involucración de epidídimo o violación de escroto, no son candidatos a protocolos de vigilancia y deberán ser enviados a radioterapia. En caso de involucración de escroto por biopsia o cirugía transescrotal, se incluirá el escroto en el campo de radioterapia. Vigilancia. Los pacientes sometidos a radioterapia se citan cada tres meses durante el primer año, cada cuatro durante el segundo y tercer año, cada seis el cuarto año, y anualmente a partir del quinto año. En cada cita son sometidos a exploración clínica completa con especial atención al testículo contralateral, abdomen y huecos supraclaviculares. Los estudios solicitados incluyen placas postero-anterior y lateral de tórax, marcadores oncofetales, y tomografía axial computada de retroperitoneo anualmente o en caso de duda durante la exploración. Seminomas etapa II El tratamiento del seminoma con metástasis retroperitoneales utilizando radioterapia, gira sobre la evidencia de que la respuesta y el riesgo de recurrencia se encuentran relacionados al volumen de la enfermedad.92,93 Cuando el volumen es mayor de 10 cm existe riesgo de que, al limitar el campo de radiación, exista persistencia o recurrencia en las zonas limítrofes como el hilio renal; por otro lado, al ampliar el campo existe el riesgo de daño a órganos parenquimatosos como el riñón cuya tolerancia se encuentra en el rango de los 15 a 20 Gy.77 Existen |
estudios
que informan índices importantes de recurrencia cuando las metástasis
son mayores de 5 cm; sin embargo, existen también informes de buena
respuesta con masas hasta de 10 cm.77,94-96
Una revisión reciente demuestra que la recurrencia es de 8% cuando
las masas abdominales se encuentran entre 5 y 10 cm; sin embargo esta
recurrencia se eleva hasta 35% cuando las masas abdominales son mayores
de 10 cm de diámetro.97 Por lo anterior, en nuestro servicio las etapas IIA y IIB son tratadas con radioterapia. El esquema utilizado por el servicio de radioterapia en nuestro hospital es similar al utilizado en las etapas I pero con la inclusión de los ganglios pélvicos contralaterales, y los resultados para la etapa II son de una sobrevida actuarial de 80.3%; sin embargo vale la pena aclarar que en este resultado se encuentran también incluidas las etapas IIC ya que el informe no es reciente.83 Seguimiento. Es similar al descrito para las etapas I. Seminomas etapas IIC, III y IV La combinación de vinblastina, bleomicina y platino ha sido el mayor avance en la quimioterapia utilizada en los seminomas y los informes iniciales evidenciaron respuestas completas hasta de 65%;98 sin embargo la adición de radioterapia adyuvante elevó esta cifra hasta 75%.99 Actualmente, la inclusión de etopósido, carboplatino e ifosfamida, han logrado respuestas que en forma global ofrecen una sobrevida de 89% para las etapas avanzadas.100-104 En nuestro servicio, estas etapas son manejadas con quimioterapia y radioterapia adyuvante. El esquema utilizado es etopósido + platino + ciclofosfamida, tres ciclos, y posteriormente 20 Gy a todo el abdomen y 15 Gy en Y invertida. |
 |
En nuestro servicio, la forma de tratamiento para los seminomas etapa I es la radioterapia a retroperitoneo y sólo en casos muy seleccionados, la vigilancia. | ||