PAC
Urología-1 A1
| Podemos
observar en los seminomas células de sinciciotrofoblasto lo que no
debemos interpretar erróneamente como un coriocarcinoma; estas células
pueden secretar ciertas cantidades de gonadotropina coriónica y elevar
los niveles séricos. En ciertos casos de dificultad diagnóstica, la
inmunohistoquímica puede ser de ayuda para confirmar el diagnóstico
de seminoma. Las células tumorales son en forma característica positivas
para fosfatasa alcalina placentaria, enolasa neuronal específica y
vimentina. Seminoma espermatocítico Dos a cinco porciento de los seminomas son de tipo espermatocítico.8 Están compuestos por células que remedan a la espermatogonia con diferenciación focal en células de mayor tamaño que sugieren espermatocitos primarios. Estos tumores ocurren en individuos de mayor edad que los seminomas típicos. El aspecto macroscópico es distinto al de los seminomas clásicos, la superficie es amarilla pálida y edematosa o gelatinosa, algunas veces con formación de quistes; la hemorragia es un hallazgo ocasional. En el examen microscópico, las células son de tres tipos: la más común se aproxima en tamaño a la del seminoma clásico, pero su citoplasma es más denso, con un núcleo perfectamente redondo; distribuidas entre estas células hay otras de menor tamaño, de aspecto degenerado con núcleo denso y homogéneo; las células más grandes ocurren en forma única o en pequeños acúmulos y pueden contener varios núcleos grandes. El seminoma espermatocítico nunca se encuentra asociado a seminoma típico o a otro tipo de neoplasia no seminomatosa, no posee granulomas o infiltrado linfoide y es casi siempre benigno. |
Seminoma
espermatocítico anaplásico En el artículo de Albores-Saavedra y col.9 se describen cuatro ejemplos de una neoplasia testicular con un componente anaplásico predominante, que ocurrieron en hombres con edades comprendidas entre 33 y 43 años. Los niveles séricos de gonadotropina coriónica humana y alfafetoproteína fueron negativos. Todos los tumores contenían áreas (10 a 30% del tumor) con los tres tipos celulares característicos del seminoma espermatocítico convencional. El componente predominantemente anaplásico también presentaba tres tipos celulares, pero el núcleo tenía un nucleolo prominente con cromatina granular y filamentosa. Además, se observaron mantos de células con núcleos vesiculares y nucleolo prominente semejante al del carcinoma embrionario. Se observaron además numerosas mitosis normales y anormales. A pesar del componente anaplásico, ningún paciente desarrolló metástasis. Se requieren de series más grandes que incluyan este tipo de tumor y seguimiento a largo plazo de los pacientes para entender la historia natural de estas lesiones. CARCINOMA EMBRIONARIO El carcinoma embrionario (CE) rara vez ocurre como un tumor testicular puro (2-3% de los casos en un centro de referencia),10 pero es un componente común de los tumores germinales mixtos(ocurre en más de 40% de todos los tumores de células germinales).11 Al examen macroscópico, el CE puede ser gris-blanquecino, sólido con bordes irregulares. Los tumores más grandes tienen focos extensos de hemorragia y necrosis. Al examen microscópico las células pueden crecer con un patrón sólido, glandular, tubular o papilar. Las áreas de necrosis son más extensas y más comunes que en el seminoma. |
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En
la actualidad se sabe que los tumores de células germinales derivan,
en su gran mayoría, de una lesión precursora constituida por células
germinales malignas intratubulares. La forma más común de tumor de células germinales es el seminoma y representa casi la mitad de todos los casos. El tipo espermatocítico ocurre a una edad mayor que los seminomas típicos y de ellos, representa dos a cinco porciento. Se compone de células que remedan a la espermatogonia con diferenciación focal en células de mayor tamaño que sugieren espermatocitos primarios. |
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