En
relación con la fisiología de la continencia urinaria, la anatomía
es un área de confusión, controversia y debate entre urólogos, ginecólogos
y anatomistas porque aunque los músculos, ligamentos, nervios y vasos
sanguíneos han sido identificados desde mucho tiempo atrás (es clásica
la descripción de Vesalio), no hay un acuerdo definitivo para el entendimiento
de su interacción y el establecimiento de lo que habría de considerarse
como estado de normalidad. Esta relación anatomofisiológica es, por
eso, motivo constante de reevaluación incluyendo los aspectos clínicos,
imagenológicos y todo aquello relacionado con la identificación y
el tratamiento de los trastornos de la continencia urinaria en la
mujer.
Para entender las alteraciones patológicas y el
manejo se deben recordar algunos detalles anatómicos y fisiológicos.
Desde el punto de vista embriológico la vejiga y la uretra tienen
el mismo origen, el seno urogenital: la expansión de la parte craneal
y la tubularización de la parte caudal son los que promueven la diferenciación
de la vejiga y la uretra. La primera actúa como reservorio y la |
segunda
como esfínter; el mecanismo normal del esfínter uretral mantiene la
continencia de la orina en condiciones basales de reposo así como
ante los esfuerzos variables.
VEJIGA
Es una víscera hueca con función de reservorio urinario, ocupa la
mitad anterior de la pelvis limitada hacia adelante por el pubis y
las paredes laterales de la pelvis y hacia atrás por el tabique rectovesical.
Tiene una capacidad de 350ml aproximadamente. En la parte inferior
la vejiga descansa y se adhiere a la base de la próstata en el hombre
y en la mujer está colocada sobre el diafragma pélvico y el cuello
vesical da continuidad a la uretra. La pared de la vejiga está formada
por tres capas de músculo entrelazadas y recubierta por epitelio transicional.
URETRA
Es un tubo muscular complejo que se extiende desde el cuello de la
vejiga hasta el meato externo; tiene una longitud total aproximada
de 3 a 4 centímetros. |
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Desde
el punto de vista embriológico la vejiga y la uretra tienen el mismo
origen, el seno urogenital.
En la mujer, el segmento inicial de la uretra se extiende desde la
vejiga hasta su paso bajo el pubis. |
