MANEJO
CONSERVADOR DE LA INCONTINENCIA DE ESTRÉS
El manejo conservador de la incontinencia urinaria
de esfuerzo y aun de la incontinencia urinaria de estrés, sigue siendo
de los principales recursos en el inicio del tratamiento, así como
en muchos casos un adyuvante posterior al manejo quirúrgico. Este
manejo médico tiene un espectro amplio de elementos farmacológicos
y no farmacológicos así como el refortalecimiento de los músculos
pélvicos.
FARMACOTERAPIA DE LA INCONTINENCIA
Estrógenos
Se han utilizado durante muchos años para el tratamiento de la incontinencia.
Existen receptores estrogénicos en uretra y base de vejiga. Se ha
observado posterior al uso de estrógenos una ingurgitación de los
plexos vasculares musculares y submucosos así como el mejoramiento
de la eficacia de los músculos periuretrales lisos y estriados.
El estrógeno puede ser más eficaz para tratar la
incontinencia de esfuerzo por tener un efecto sinérgico con agentes
simpaticomiméticos. El producto puede usarse por vía sistémica o local
con buenos resultados, aunque la eficacia real de la estrogenoterapia
sigue siendo punto de controversia.
Agentes simpaticomiméticos
Efedrina.Es un simpaticomimético natural que estimula los receptores
alfa y beta y determina la liberación periférica de norepinefrina.
El patrón urodinámico posterior al uso de efedrina, es aumentar la
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presión
uretral desde la base de la vejiga y todo el trayecto uretral. El
beneficio de la administración de este compuesto es restaurar la continencia
en 14% de los pacientes y en 30 a 60% muestran mejoría subjetiva.
Hidrocloruro de pseudoefedrina. Es un estereoisómero
de la efedrina y tiene un efecto similar. La dosis de 30 a 60 mg por
día genera efectos similares al compuesto natural.
Fenilpropanolamina. Es otro simpaticomimético
con actividad similar a la efredina pero con menos efectos colaterales.
La dosis es de 25 a 50mg por día.
Agentes anticolinérgicos
Los efectos anticolinérgicos generalmente no son de gran utilidad
en el tratamiento de la I.U.E. pura. Sin embargo, pueden ser útiles
en pacientes con contracciones reflejas del detrusor mejorando los
síntomas de urgencia o urgencia incontinencia. Estos fármacos curan
de 5 a 30% de las mujeres con inestabilidad y mejoran los episodios
de urgencia en 10 a 80% de los casos.
Bromuro de propantelina. Es un amonio cuaternario
sintético que inhibe competitivamente la transmisión colinérgica en
los ganglios pelvianos y el detrusor. La dosis es de 15 a 30 mg por
día. Los efectos colaterales son sequedad de boca, visión borrosa,
constipación y están contraindicados en pacientes con glaucoma, colitis
ulcerosa, enfermedad cardiovascular y arritmia cardíaca. |
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El
manejo conservador de la incontinencia urinaria de esfuerzo y aun
de la incontinencia urinaria de estrés, sigue siendo de los principales
recursos en el inicio del tratamiento.
Efedrina.Es un simpaticomimético natural que estimula los receptores
alfa y beta y determina la liberación periférica de norepinefrina.
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