PAC
Urología-1 A2
| COLPORRAFIA
ANTERIOR CON PLEGAMIENTO TIPO KELLY Es el procedimiento más antiguo (1914) y hasta la fecha prácticamente no ha sido modificado. Tiene un índice de curación inicial de 90% pero al seguimiento de seis meses el porcentaje no supera el 50%. Asimismo, el porcentaje de falla de esta técnica obliga a reutilización de otras técnicas en un 80% de los casos. Debido a su simplicidad, baja morbilidad y bajo costo es la técnica más empleada en el mundo principalmente por ginecólogos. Las complicaciones de la colporrafia anterior incluyen: hemorragia particularmente del plexo periuretral y otras venas sinfisiarias; laceración de la base de la vejiga, cuello y uretra; desarrollo de fibrosis periuretral con la subsecuente presencia de estenosis uretral y cicatrices vaginales condicionantes de dispareunia o estenosis del introito. Es común la repercusión funcional al plegamiento uretral resultando en la retención urinaria postoperatoria, el aumento del volumen |
de
orina residual y las infecciones urinarias (Fig. 6).
OPERACIONES RETROPÚBICAS Aquí es necesario antes de entrar a las decisiones propiamente dichas de las técnicas quirúrgicas, mencionar nuevamente a la prueba de esfuerzo que nos da una indicación objetiva para la corrección y dar una aproximación en el grado de éxito de la operación. Esta prueba se lleva a cabo de la siguiente manera: la vejiga se llena y en posición ginecológica se le hace toser y si existe pérdida urinaria la paciente tiene I.U.E. Colocando uno o dos dedos bajo el trígono, la pérdida urinaria debe desaparecer. También colocando en la vagina un tapón de gasa nos da un pronóstico más adecuado. Estas pruebas hacen que el mecanismo esfinteriano se aleje del vestíbulo hacia el ombligo, que es lo que van a hacer las diferentes técnicas y de éstas, la que logre en forma más permanente y con menor riesgo, deberá ser seleccionada. |
Cuadro 3.
Clasificación de los procedimientos quirúrgicos antiincontinencia
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Figura 6. Procedimiento para plegar la uretra. Colporrafia anterior tipo Kelly 
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