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Urología-1 A3
| CAMBIOS
ESTRUCTURALES Y SÍNTOMAS DE PROSTATISMO FISIOPATOLOGÍA
DE LA OBSTRUCCIÓN PROSTÁTICA Al síndrome miccional que presenta el paciente con hiperplasia prostática anatómica, constatada mediante palpación o estudios por imagen, le llamamos prostatismo. Para que el término de prostatismo pueda ser empleado de manera correcta, deben darse coincidentemente estas tres circunstancias, interrelacionadas entre sí: los síntomas que lo definen, la hiperplasia prostática y la obstrucción motivada por ésta. Cuando estas circunstancias no coiciden, sino que van emparejadas, no se trata de “prostatismo”, sino de otras condiciones clínicas como: 1. contractura del cuello vesical o estenosis uretrales (falta la hiperplasia); 2. prostatismo silente (falta la sintomatología); 3. prostatismo incipiente (cuando la investigación urodinámica demuestra que no hay obstrucción). Por otro lado, existe experiencia suficiente para afirmar que no hay relación entre el volumen de la hiperplasia y la gravedad de los síntomas. Esta falta de correlación se debe a la existencia de múltiples factores en la producción del síndrome clínico, entre los que hay que destacar, los |
siguientes:
la hiperplasia prostática no siempre sigue el mismo patrón de crecimiento
por lo que su efecto mecánico obstructivo es variable, así como su
efecto irritativo a nivel de la uretra prostática; además del efecto
mecánico, existe un componente funcional, dinámico, participando en
la obstrucción, que ha sido valorado hasta en más de 40%, en algunos
casos; la respuesta del detrusor tampoco sigue un patrón único de
comportamiento; condiciones sistémicas o localizadas que afectan al
sistema neurovegetativo, como el parkinsonismo, pueden producir síntomas
similares a los del prostatismo. La fisiopatología del prostatismo ha sido motivo de controversia y debate, más aún desde la introducción de la investigación urodinámica. No obstante, de manera muy breve, recordaremos que en el esquema tradicional se acepta que el incremento progresivo de la resistencia al vaciamiento vesical que supone el crecimiento de la hiperplasia, motiva una respuesta funcional y anatómica del detrusor en tres fases evolutivas que no necesariamente se observan en todos los casos, ni tienen que ser obligatoriamente en fases secuenciales: |
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Al
síndrome miccional que presenta el paciente con hiperplasia prostática
anatómica, constatada mediante palpación o estudios por imagen, le
llamamos prostatismo. La fisiopatología del prostatismo ha sido motivo de controversia y debate, más aún desde la introducción de la investigación urodinámica. |
= factor transformador de crecimiento |
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