La anatomía de la mama femenina cambia según la edad, en vista de un desarrollo progresivo que se inicia en la pubertad y alcanza su apogeo en el momento de la lactancia, para posteriormente sufrir cambios regresivos en la menopausia y la senectud.
INTERROGATORIO
Dolor mamario o mastodinia
Uni o bilateral de localización muchas veces superoexterna con
sensación de tensión mamaria o pinchazo. La relación
del dolor con las reglas.
Secreción por el pezón
Características de la secreción, galactorreico o verdoso,
si es espontánea, uni o bilateral, serosa o sanguinolenta.
Signos cutáneos
Retracción del pezón, pérdida del perfil armonioso
de la mama (convexas, abombadas o cóncavas), lesiones eccematiformes.
Cabe precisar
Progresión de los síntomas, rápido a lento, aumento
de volumen, la posible relación entre la sintomatología y
el ciclo menstrual o algún traumatismo, la existencia de otros signos
como fiebre, alteración del estado general, si toma medicamentos
como hormonas (estrógenos) o antidepresivos.
Factores de riesgo
Personales. Número de embarazos, edad de la primera gestación,
lactancia, menarca, edad de la menopausia, tratamientos hormonales, cirugías
de mama (reporte patológico).
Familiares. Cáncer de mama (madre, hermanas).
Interrogatorio: Dolor mamario o mastodinia. Secreción por el pezón, signos cutáneos, progresión de los síntomas, factores de riesgo personales y familiares.
| La exploración clínica no puede ser substituida por estudios de imagen o de otro tipo. El acopio de información por el interrogatorio y la exploración física (orientada hacia las anormalidades comunes esperadas), es fundamental tanto en la práctica médica como para cernimiento o tamizaje. |
TÉCNICA DEL EXAMEN FÍSICO
La mama es un órgano externo que puede explorarse clínicamente por inspección y palpación. Es conveniente practicar el examen en la fase posmenstrual y con iluminación adecuada.
Posición de la paciente
El examen ha de ser a la vez estático y dinámico. La
paciente de pie o sentada, de frente, de perfil, con los brazos colgando
en estado de relajación muscular, con las manos primero en las caderas
y después sobre la cabeza, pidiéndole que incline el tronco
hacia adelante. La paciente en decúbito supino, con los brazos primero
estirados y después levantados por encima de la cabeza para examinar
la región submamilar. Para terminar, la paciente apoyará
las manos en los hombros del examinador con los codos caídos, para
facilitar al máximo el examen del hueco axilar.
Inspección
Tres órdenes de signos
Palpación
Debe practicarse en todas las direcciones: desplazando la mama, palpar la totalidad de la región; movilizando la piel con respecto a la glándula mamaria y sobre todo con respecto al tumor.
| Es esencial la investigación de datos como dolor mamario o mastodinia, secreción por el pezón, signos cutáneos, factores de riesgo personales y el curso de los síntomas. |
Áreas ganglionares
Para las cadenas supra y subclavicular, el encogimiento de los
dos hombros permite examinarlas mejor. Las cadenas axilares se exploran
con la paciente sentada con las manos apoyadas en los hombros o el examinador
situado enfrente de ella. Deberán explorarse las paredes internas
y externas, principalmente la parte inferior y la región retropectoral,
orientándose siempre de acuerdo con la distribución anatómica
del sistema ganglionar regional (véase la figura).
Características de un tumor
Consistencia blanda, elástica, renitente, dura y granulosa;
límites precisos o no; tamaño y movilidad; localización
en relación a los cuadrantes; sensibilidad.
Características de la secreción del pezón
Color seroso, agua de roca, sanguinolento. Galactorrea: blanquecino
o verdoso. La facilidad con que pueda salir y el cuadrante que da salida
a la secreción.