El ovario deriva de tres elementos: el epitelio celómico (epitelio superficial), el mesénquima y las células germinales primordiales. El ovario es de origen mesodérmico, a excepción de las células germinales, las cuales vienen del endodermo.
| Los tumores ováricos son un verdadero reto para el médico, sea o no especialista. Los puntos clave son la precisión del diagnóstico clínico e histológico y la decisión terapéutica, que generalmente es quirúrgica. |
El epitelio celómico es la fuente de la mayoría de los tumores ováricos. El tumor ovárico representa el mayor desafío diagnóstico y terapéutico para el ginecólogo. Los tumores inflamatorios y disfuncionales producen comúnmente dolor o irregularidades menstruales, mientras que las lesiones neoplásicas presentan escasas manifestaciones clínicas que orienten a un diagnóstico temprano. La edad de la paciente nos dará una idea sobre la naturaleza de las enfermedades del ovario: en la infancia son más frecuentes los tumores benignos; los quistes funcionales se presentan después de la pubertad; los cistoadenomas son poco frecuentes antes de los 25 años. Los cuatro principales tumores que se presentan en las primeras décadas de la vida son los teratomas, cistadenomas serosos, quistes lúteos, cistadenomas mucinosos. Los quistes funcionales y endometriomas son raros en la menopausia. Los tumores de la teca se presentan en cualquier edad.
Los quistes funcionales del ovario suelen ser asintomáticos, a veces se acompañan de molestias abdominales bajas leves, dolor pélvico o dispareunia. La torsión, infarto o ruptura de un quiste o tumor ovárico provocará un abdomen agudo. Los trastornos menstruales se presentan cuando se afecta la producción hormonal. Todo aumento de tamaño anexial debe considerarse maligno hasta que se demuestre lo contrario.
TUMORES NO NEOPLÁSICOS
Quistes de inclusión germinal
Son frecuentes, no funcionales, de pequeño tamaño y carecen
de importancia. Si son grandes se aconseja la extirpación quirúrgica.
Quistes foliculares
Se desarrollan por sobreestimulación de la hipófisis
sobre el ovario; varios folículos son estimulados y uno de ellos
produce más líquido folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan
en semanas o meses. Cuando persisten, pueden volverse funcionales y secretar
estrógeno (sangrado irregular, hiperplasia endometrial). Tratamiento:
observación, anticonceptivos orales y resección del quiste
si persiste después de 8 semanas.
Quiste del cuerpo lúteo
Se produce como efecto de una hemorragia excesiva a la ovulación,
por una probable sobreproducción de la hormona luteinizante. La
pared del quiste está formada por células luteínicas
granulosas; puede romperse y simular un embarazo ectópico. Tratamiento:
extirpación quirúrgica en caso de rotura.
Quistes luteínicos de la teca
Coinciden con mola hidatidiforme o coriocarcinoma y constituyen una
respuesta a la secreción de una gran cantidad de gonadotropina coriónica
por el trofoblasto. Son quistes bilaterales de más de 15 cm de diámetro.
No requieren tratamiento; los quistes suelen reabsorberse si se trata la
causa primaria.
TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO
Cistadenoma seroso
El 70% de los tumores serosos serán benignos; son más
frecuentes que los de tipo mucinoso y como regla general no alcanzan el
gran tamaño de los tumores mucinosos. Es un quiste uni o multilocular,
de paredes delgadas y de contenido acuoso, superfice lisa, en raras ocasiones
con excrecencias papilares. La mayor parte de su superficie interna es
lisa y puede contener un gran número de papilas. Son bilaterales
en 7 a 12%.
Cistadenoma mucinoso
Constituyen del 15 al 25% de todos los tumores del ovario; el 85% son
benignos. Son los tumores ováricos de mayor tamaño (casos
de 45 a 130 kg), en ocasiones bilaterales, son masas redondas u ovoides,
con cápsula lisa, translúcida, de color gris azulado. El
interior está dividido por tabiques o lóculos que contienen
líquido mucinoso espeso y viscoso. El seudomixoma peritoneal es
una rara entidad que se asocia a tumores mucinosos rotos; se producen implantes
peritoneales del tumor mucinoso que continúan secretando mucina.
Endometrioma
Pueden ser únicos o múltiples y con adherencias a la
superficie. Contienen un líquido espeso color chocolate. Hay glándulas
endometriales y estroma. Si son de gran tamaño el tratamiento es
quirúrgico.
Tumores sólidos
Esta variedad es realmente rara; los únicos encontrados han
sido el fibroma y el tumor de Brenner. Pueden cursar con el síndrome
de Meigs (ascitis e hidrotórax y fibroma ovárico).
TUMORES DERIVADOS DE LAS CÉLULAS GERMINALES
Teratomas (quistes dermoides)
Constituyen el 15% de todos los tumores primarios del ovario, se presentan
en las 3 primeras décadas de la vida y el 80% en edad reproductiva.
Contienen elementos de las tres capas embrionarias, predominando el ectodermo.
De 95 a 98% son benignos. El contenido: material sebáceo mezclado
con pelo, cartílago, hueso y dientes. El ultrasonido pélvico
y los rayos X son de gran valor al detectar la presencia de dientes o calcificaciones.
El tratamiento es la excisión quirúrgica.
| Cualquier masa anexial debe ser motivo de valoración diagnóstica por demás cuidadosa y extensa no sólo para identificarla y clasificarla, sino para establecer el diagnóstico diferencial que se presta con entidades disímbolas como diverticulosis, apendicitis, problemas vesicales y embarazo ectópico, por citar algunas. |
TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL
Tumores de células de la teca (tecomas)
Frecuencia de menos del 1% de los tumores ováricos; es raro
antes de la pubertad y es más frecuente antes y después de
la menopausia.
VALORACION DIAGNÓSTICA DE UNA MASA ANEXIAL
Deben utilizarse los siguientes recursos:
El diagnóstico diferencial se hará con las siguientes entidades:
Leiomiomas uterinos e intraligamentarios, carcinoma de la trompa, carcinoma de colon y apéndice, hidro o piosálpinx, diverticulitis, absceso apendicular, quiste retroperitoneal, quiste del paraovario, riñón pélvico, quiste del uraco, menigocele sacro anterior, vejiga llena, embarazo ectópico tubario o abdominal
TRATAMIENTO
El tratamiento de los tumores benignos del ovario es la salpingooforectomía, a menos que interese la función reproductiva, en cuyo caso se realizará una tumorectomía con reconstrucción del ovario. Siempre se debe realizar estudio histopatológico transoperatorio. En pacientes pre o posmenopáusicas, histerectomía total abdominal con salpingooforectomía bilateral.