Helmintos

Gnatostomiasis

Agente causal
Gnatostoma spinigerum

Distribución Geográfica

En México, ya se ha encontrado un gran número de casos humanos de gnatostomiasis, sobre todo en personas que viven en poblaciones ribereñas del Papaloapan.

Mundial: Tailandia, Japón y otros países asiaticos, además de otros continentes.

En México: poblaciones localizadas en las riberas del río Papaloapan, tales como Tuxtepec, Temazcal, Papaloapan, etc. Recientemente hubo un caso en Acapulco, Guerrero (Ruiz y Tay).

La gnatostomiasis es una parasitosis que recientemente ha adquirido gran importancia por la frecuencia con que se diagnostican en personas que acostumbran comer pescado crudo o semicrudo (ceviche).

Fases de desarrollo del parásito
Adulto. es un gusano redondo que mide de 25 a 50 mm de longitud, con una protuberancia globular en la cabeza que está armada con ganchos. Los adultos se desarrollan principalmente en gatos, perros, cerdos, etc., que funcionan como huésped definitivo.
Huevos. de 45 a 65 micras, los cuales caen al agua con la materia fecal de los huéspedes definitivos.
Larva primera. Se desarrolla dentro de los huevos.
Larva segunda. Se desarrolla dentro de copépodos y pequeños crustáceos acuáticos, como los cyclops.
Larva tercera. Se desarrolla en peces, ranas, serpientes, pollos, etc., que ingieren cyclops con la larva segunda.

Mecanismos de infección
El hombre adquiere la gnatosmiasis al ingerir carne de pescado, rana, serpiente, pollos, etc. mal cocida cruda, o por la ingestión de agua contaminada sin filtrar.

El hombre es huésped inadecuado para este parásito; la larva de tercer estadio puede evolucionar hasta adulto (lo cual es raro); pero no se establece en la pared del estómago, sitio donde queda el adulto en los huéspedes inadecuados, sino que en forma de larva o de adulto inmaduro deambula bajo la piel o en tejidos profundos.

Localización en el huésped humano
Ningún sitio en particular. El parásito deambula bajo la piel o tejidos profundos.

Manifestaciones clínicas
Se presentan cuatro tipos de manifestaciones clínicas: cutáneas, neurológicas, oftálmicas y viscerales.

En las cutáneas, por cierto las más frecuentes y menos graves, se presentan en forma inflamatoria con edema inflamatorio eosinófilo, con o sin antecedentes de trastornos abdominales (dolor en epigastrio o hipocondrio derecho, vómito, distensión abdominal, etc.) y aparece una placa edematosa redondeada u oval, caliente, de unos 10 cm de diámetro, de bordes difusos, indolora y no pruriginosa. Después de horas o días, su intensidad disminuye o desaparece. Pero luego de permanecer latente semanas o meses, reaparece en el mismo sitio o regiones vecinas, recaídas que son características del padecimiento y tienen duración variable, hasta de varios años. La localización principal de este tipo de lesiones es el tronco.

Otro tipo de lesión dermatológica es la serpiginosa o también denominada "larva migrans profunda", que causa el parásito durante su migración por el tejido subcutáneo, dejando lesiones parecidas a túneles.

Cuando invade la región ocular, produce edema de párpados, dolor ocular intenso y quemosis cuando el parásito penetra el globo ocular. En ocasiones, llega a producir uveítis y glaucoma secundario, con pérdida de la visión.

Si el parásito penetra en la cavidad craneana se producen cuadros neurológicos, con lesiones necróticas y hemorrágicas en médula y encéfalo.

Si el gusano llega a la cavidad torácica, se presentan manifestaciones viscerales, como derrame pleural, neumotórax y pericarditis.

Productos
Biopsias, sangre, suero.

Exámenes de laboratorio

• En la biopsia, se busca directamente el parásito.
• En la sangre, determinación de eosinofilia.
• En el suero, anticuerpos contra G. spinigerum por hemoaglutinación y ELISA.
• Fijación del complemento, etc.

Tratamiento

• Remoción quirúrgica del gusano
• Drogas sintomáticas antiinflamatorias
• Derivados imidazólicos, como albendazol, tinidazol, etc., que actúan contra el parásito.