Aumento del flujo
Puede obtenerse con administración de drogas vasoactivas pero por su efecto transitorio su uso es básicamente con fines diagnósticos.
El efecto más duradero se logra por la acción mecánica de agentes de expansión concéntrica, logrado con diferentes instrumentos que se introducen percutáneamente en la luz de los vasos. Bajo control fluoroscópico se coloca el elemento expansor en el área problema ampliando la luz, logrando así aumentar el flujo sanguíneo que requiere el órgano o tejido comprometido por la estenosis; este procedimiento se denomina angioplastía y se realiza por medio de un catéter con globo distal, el que es inflado a diferentes presiones.
La angioplastía transluminal se realiza en todos aquellos casos en donde exista una disminución u obstrucción de la luz vascular, siempre y cuando se logre franquear este sitio para colocar el balón. El mejor resultado se obtiene en vasos de mayor calibre como es la aorta, vasos de salida del tórax, arterias renales, mesentéricas, ilíacas y femorales. Las coronarias son también susceptibles de tratarse con este método.
La enfermedad por arterosclerosis, angiodisplasia y arteritis, son las principales causas de estenosis u obstrucción arterial que van a producir por ejemplo el infarto al miocardio en el caso de arterias coronarias o la insuficiencia vascular cerebral por aterosclerosis. La angiodisplasia o arteritis como en la enfermedad de Takayasu conducen a hipertensión arterial de origen renovascular; la angina abdominal se debe a estenosis de arteria mesentérica superior y los cuadros de claudicación intermitente de miembros pélvicos fundamentalmente por lesiones ateromatosas en la aorta abdominal, las arterias ilíacas, femorales y poplíteas.
Otro método para hacer permeable un vaso es la infusión selectiva a nivel de la obstrucción de agentes trombolíticos como son la estreptoquinasa y uroquinasa, procedimiento llamado trombolisis, muy efectivo en trombosis agudas.
Con frecuencia se requiere de un manejo combinado y ante resultados no satisfactorios existe la posibilidad de introducir una prótesis endovascular llamada stent o prótesis vascular.
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Vías biliares
Esta es una de las áreas en que más aplicaciones exitosas se han desarrollado dentro de la radiología intervencionista; se fundamenta en la derivación biliar.
Existen muchos padecimientos que en forma directa o indirecta causan obstrucción de la vía biliar y producen ictericia y prurito. El incremento progresivo de las bilirrubinas en la sangre tiene graves efectos en el enfermo, a lo que se suma el constante riesgo de infección por la estasis biliar.
La obstrucción puede ser el resultado de procesos benignos y malignos. Los benignos pueden ser inflamatorios, litiasis, estenosis y lesiones iatrogénicas postquirúrgicas. Entre los procesos malignos se encuentran en orden de frecuencia el adenocarcinoma de la cabeza del páncreas, el ampuloma, el colangiocarcinoma y el cáncer primario del duodeno.
En procesos benignos, la solución al problema obstructivo es primero detener el daño hepático por la estasis biliar y a continuación reparar el daño que lo origina por medio de radiología intervencionista o por cirugía. En los malignos, la descompresión percutánea es una medida paliativa que mejora las condiciones generales del paciente, aumentando la supervivencia y sobre todo favoreciendo una buena calidad de vida.
Litiasis biliar residual
Se requiere que aún esté colocada la sonda en "T" y que se haya formado el trayecto fístuloso que permita la entrada de la canastilla para extraerlos o triturarlos.
Drenaje biliar percutáneo
Por este procedimiento es posible drenar bilis en aquellos padecimientos obstructivos parciales o totales de origen benigno o maligno. Inclusive es posible la colocación de prótesis o stent. También es posible realizar colecistostomía percutánea transoperatoria.
Vías urinarias
También por vía percutánea es posible derivar orina a través de pelvicillas, uréteres y estenosis de cualquier origen. Existe inclusive la alternativa de colocar stents o catéteres doble "J".
Drenaje de abscesos y colecciones líquidas
Con la misma técnica e instrumental y guiando la punción con US, TC, RM o fluoroscopía se coloca el drenaje percutáneo para evacuar la colección y también puede ser utilizado para la administración de medicamentos en el interior de la lesión. El líquido obtenido deberá ser motivo de estudios citoquímico y bacteriológico.
Conclusión
La radiología intervencionista es una alternativa no quirúrgica de bajo índice de complicaciones, útil para el manejo de algunos problemas de salud y que permite evitar cirugías y desde luego abatir costos.