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Mecanismos de transmisión |
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En el paciente pediátrico, principalmente se han documentado tres formas de
transmisión del virus: a través de la transfusión de hemoderivados, la
vía sexual y la vía perinatal, siendo esta última como ya se
mencionó la más importante en el momento actual. Por otra parte, en todas las
series reportadas existen porcentajes que van desde 3 a 19% donde el factor de
transmisión no es identificado, estudiándose exhaustivamente otras posibilidades
para identificar nuevos mecanismos de transmisión; sin embargo, hasta la fecha no se
tienen pruebas contundentes que permitan asegurar la existencia de transmisión por
contacto casual en ambientes de guardería, escuelas o núcleos familiares.
4,5
De estos mecanismos, se ha concluido que el de mayor riesgo para la transmisión de la infección es la transfusión de hemoderivados; en estudios que vigilaron el curso natural de la enfermedad en receptores de sangre contaminada se estimó que el 95% de los pacientes seroconvirtieron teniendo una evolución más rápida a desarrollar cuadros de SIDA.6 Gracias a los programas de vigilancia y detección de enfermedades infecciosas en los grupos de donadores, la frecuencia de transmisión fue disminuida considerablemente, y si bien persiste el riesgo de la transfusión sanguínea o de hemoderivados de donadores en periodo de ventana inmunológica, éste es bajo y depende de la seroprevalencia de los grupos en estudio, siendo estimados entre 1/38 000 a 1/153 000 casos. 7,8 Como ya se mencionó, la transmisión perinatal ocupa en la actualidad la mayor preocupación en relación a las vías de diseminación de la infección por los motivos ya comentados y que serán ampliados en un apartado diferente más adelante, principalmente por dos motivos: el primero, cada vez mayor número de mujeres en edad reproductiva se infectan y el segundo, porque en la actualidad ya se cuenta con un maniobra terapéutica que permite disminuir hasta en un 67.7% el riesgo de transmisión al producto con los beneficios esperados en el impacto epidemiológico del desarrollo de la pandemia. Diversos modelos epidemiológicos han pretendido estimar el total de casos esperados para el año 2000 en mujeres y pacientes pediátricos.9 En México hasta el 31 de diciembre de 1995, de los 25,746 casos acumulados de SIDA reportados en el país, 703 son menores de 15 años, 449 en niños (63.87%) y 254 en niñas (36.13%); de este grupo el 60.4% tiene como principal factor de riesgo para la transmisión la vía perinatal y si tomamos en cuenta que de los 25,746 casos acumulados el 14% son mujeres y de éstas 2683 se encuentran en edad reproductiva, nos da una idea del total de mujeres que se encuentran en riesgo de transmitir la infección a su producto en los próximos cinco años; si sólo tomaramos la cifra de nacimientos de 1990 de 2'735,312 nacidos vivos en todo el país, comparándola con una prevalencia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en mujeres embarazadas del 0.04%, se esperaría un total de 1,094 mujeres embarazadas infectadas para ese año con los incrementos esperados en un desarrollo exponencial amortiguado. Otro de los datos de interés es la disminución en la presentación de casos de infección de orígen transfusional y de los asumidos a través de la vía sexual, observándose que en el último trimestre de 1995, de los 19 casos reportados, ninguno de ellos es atribuible a esta vía. 10 Con base principalmente en el comportamiento de la infección en el paciente pediátrico, la presente revisión tiene como objetivo presentar un panorama actualizado en relación al comportamiento clínico, los avances diagnósticos y algunas perspectivas terapéuticas de la infección por el VIH en población infantil, con un particular enfoque en los casos de SIDA de adquisición perinatal, ya que este grupo en la actualidad es el que mayor impacto está proporcionando y que quizá sea en este mismo grupo donde las posibilidades de prevención tengan una mejor perspectiva de éxito. |
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