COREA DE SYDENHAM

Esta manifestación mayor puede presentarse en forma aislada (corea pura) o asociada a otro criterio mayor. En general, afecta más a las mujeres y tiende a ocurrir en forma predominante como manifestación de un primer ataque en niñas mayores de los diez años de edad (Fig. 12).

Se localiza en el hemicuerpo del lóbulo cerebral predominante, aunque también se puede manifestar en forma generalizada. Los movimientos son de intensidad variable, pero los casos extremos muestran incapacidad para realizar las funciones de la vida diaria (vestirse, alimentarse, trasladarse). También hay notable labilidad emocional que se manifiesta en forma de llanto fácil e irritabilidad. Hay que señalar la característica que dichos movimientos tienen cuando el paciente se encuentra dormido; en este momento desaparecen.

Los pacientes que han evolucionado con corea pura deben ser vigilados a largo plazo, porque cinco años después puede aparecer un soplo de insuficiencia mitral que pasó inadvertido por los medios clínicos y de laboratorio. Este fenómeno se ha presentado en casos revisados a cinco y diez años de evolución.⁶⁰ En la actualidad y con el advenimiento de la ecocardiografía, como ya se mencionó, es factible demostrar afección valvular mitral y en nuestros hallazgos de la tricúspide. En el cuadro 6 se presentan las anomalías valvulares identificadas en 24 niños. Hallazgos similares han sido descritos por Veasy quien demostró insuficiencia mitral en 15 de 32 pacientes (47%) con artritis y en 30 de 53 (57%) enfermos con corea pura.⁷⁰

Las pruebas de inflamación suelen ser negativas. Cuando no se cumple este requisito, debe descartarse la presencia de carditis o artritis, y si el paciente está cerca de los 15 años y es mujer, el clínico debe pensar en lupus eritematoso sistémico, ¹⁵ y actualmente también en el síndrome de antifosfolípidos como ya se mencionó. ⁷²

Como la corea de Sydenham es una manifestación tardía de la FR habitualmente las pruebas para detectar contacto con estreptococo casi siempre son negativas. Lo mismo se puede decir de los reactantes de fase aguda de inflamación que se encontrarán alterados en aquellos casos en donde existe otra manifestación de FR. La duración habitual de este criterio mayor de FR es de uno y medio a tres meses, aunque en el 5% de los casos los movimientos pueden durar hasta dos años.

La experiencia en el Departamento de Medicina Interna, se presenta en el cuadro 4; como puede observarse, existe combinación con carditis, artritis y otras independientemente de los casos en donde se presenta como alteración única.