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Figura 4. Número de pacientes atendidos en el Departamento de Medicina Interna, INP, durante 25 años. Se observó un pico al final de la década de 1970 y descenso en la década siguiente. |
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PAC-P1 Parte A, Libro 5 |
| La FR es una enfermedad caracterizada por la variabilidad en las manifestaciones clínicas |
La FR es una enfermedad caracterizada por la variabilidad en las manifestaciones clínicas, a pesar de estar condicionada por un solo agente etiológico. Esta diversidad clínica depende de los sitios afectados como "órganos blanco" y aunque pueden afectarse en forma aislada, también pueden verse diversas combinaciones.
En la figura 4 se presenta el número de casos atendidos en el Depto. de Medicina Interna durante 25 años.
Por otra parte, en las últimas tres décadas, este padecimiento que había dejado de ser un problema de salud pública en los países industrializados, ha resurgido en diversos estados de la Unión Americana.2,64 En estos pacientes ha existido una variabilidad en el cuadro clínico en cuanto a severidad y expresión del mismo, en relación a los patrones tradicionales observados en dicho país y en nuestro medio.61
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Figura 4. Número de pacientes atendidos en el Departamento de Medicina Interna, INP, durante 25 años. Se observó un pico al final de la década de 1970 y descenso en la década siguiente. |
No existe un signo, síntoma o examen de laboratorio patognomónico para establecer el diagnóstico. Esta situación dio origen a los criterios de Jones65 que tratan de evitar un exceso en los diagnósticos de FR. Sin embargo, hay pacientes con cuadros clínicos que reúnen los requisitos del criterio en cuestión y padecen otra enfermedad.
Cuadro 3. Criterios de Jones modificados (1984) |
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Criterios mayores Carditis |
Criterios menores Fiebre |
| Establecimiento del contacto de estreptococo
beta hemolítico del grupo A. Dos criterios mayores o uno mayor y dos menores tienen alta probabilidad de FR. Es necesario además comprobar el contacto con EbhA. |
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Por esta razón, T. Duckett Jones estableció en 1944 los ya mencionados criterios para auxiliar al médico en el establecimiento del diagnóstico de FR. Dichos criterios denominados CRITERIOS DE JONES, han sufrido diversas modificaciones de acuerdo a los avances que se han logrado en el conocimiento de esta enfermedad a partir de su publicación. La última revisión ocurrió en 1984. 66 A 50 años de su propuesta, esta guía ha sido aceptada y se usa mundialmente para definir el diagnóstico de FR.67
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Figura 5. Combinaciones clínicas más comunes con respecto a la edad en 159 pacientes con fiebre reumática. La carditis fue el criterio mayor más común en la década de 1970. |
Los criterios se han clasificado como Mayores y Menores en función a su alta probabilidad y al nivel de confianza. En el cuadro 3 se presentan los criterios actuales y que fue ron modificados en 1984.
| No existe un signo, síntoma o examen de laboratorio patognomónico para establecer el diagnóstico. |
Como podrá darse cuenta el lector, las estructuras del cuerpo humano que se involucran en este padecimiento son: corazón, articulaciones, sistema nervioso central y tejido conectivo; ello ha dado origen a carditis, artritis, corea de Sydenham, nódulos subcutáneos y eritema marginado, respectivamente. A continuación haremos el señalamiento de las características más importantes, así como su relación con exámenes de laboratorio y gabinete.
En las figuras 5 y 6 se presentan la combinación de la manifestación clínica y la edad y sexo en 159 pacientes, vistos en la década de los años 1970. Las figuras 7 y 8 presentan la combinación de edad y sexo con manifestación pura de la enfermedad.
