HUESPED SUSCEPTIBLE

Obviamente un niño que ha sufrido FR debe tener ciertas características como son la edad y el sexo, condición racial y socio-económica. En este sentido sabemos que es un padecimiento del escolar y que habitualmente se presenta entre los 6 y 15 años de edad aunque un primer ataque de la enfermedad suele observarse entre los seis y diez años de edad. Este concepto se mantiene vigente con los hallazgos establecidos en Norteamérica.

En lo que respecta al sexo, no hay predilección del mismo; sin embargo, cuando se presenta como corea de Sydenham las mujeres son las más frecuentemente afectadas. La universalidad de la enfermedad queda manifiesta al estar presente en países en vías de desarrollo, y en otros desarrollados tales como Estados Unidos de Norteamérica, Europa Occidental y el Japón. ^5,9-10

Por último, siempre se había considerado a la FR como una enfermedad de la pobreza; sin embargo, el que niños de condición socioeconómica media o alta la hayan desarrollado en los últimos años, señala que el problema no es privativo de los estratos socioeconómicos bajos.

Por otra parte, debe existir alguna condición que hace a un niño "susceptible", y esta situación ha sido motivo de diversas investigaciones. La primer condición estudiada fue el determinar la posibilidad de una situación hereditaria encontrada por estudiosos como Gordis¹¹, Stollerman ¹² y Wilson^13, entre otros.

DiSciascio y Taranta¹⁴ encontraron que los gemelos idénticos tienen más posibilidad de desarrollar la enfermedad que los no idénticos. Sin embargo, esta concordancia no fue diferente cuando se analiza esta situación con otros padecimientos como tuberculosis o poliomielitis. En dos estudios realizados en MI, uno retrospectivo¹⁵ y el otro prospectivo⁸ encontramos que en el primero, en el 35% de los casos existió el antecedente de FR; en el segundo, del 5.7%.

La diferencia estriba en que cuando en nuestro medio se hizo un interrogatorio preciso, no fue factible precisar la tendencia hereditaria. Con todas estas observaciones, podemos concluir que el papel de la herencia parece no ser universal.

Así el estado de las cosas se ha tratado de establecer la existencia de un marcador genético que permite reconocer la supuesta "sensibilidad".

A continuación se presentan y discuten algunos de ellos, incluyendo la experiencia del autor.

Grupos sanguíneos y factor secretor

El valor que pudiera tener el grupo sanguíneo (GS) y el factor secretor (FS) como marcador genético, fue estudiado por Glynn¹⁶ sin resultados convincentes. Sin embargo, se acepta que los niños con grupo O son menos propensos a la FR que los de otros grupos. En el estudio de cuatro familias que tenían dos o más niños afecta dos de FR, pudimos comprobar que en los pacientes y los parientes estudiados predominó el grupo sanguíneo A. Sin embargo, no hubo diferencia estadísticamente significativa cuando se hizo el análisis intrafamiliar.¹⁷

El FS presente en la saliva, se le ha asociado con un efecto protector para FR; así, los niños con FS positivo probablemente tengan menor posibilidad de sufrirla; sin embargo, para fines prácticos, su determinación no auxilia en la pesquisa de un niño susceptible.

Antígenos de histocompatibilidad (HLA)

La aparición y el estudio de los antígenos del sistema de histocompatibilidad (HLA) generó numerosos trabajos. La diversidad de los hallazgos en los mismos, principalmente con respecto a las razas, no permitió su empleo para los fines propuestos. En nuestro medio, dos estudios con resultados disímbolos pueden ejemplificar su escaso beneficio. ^17,18

En los niños en que estudiamos los grupos sanguíneos, también se investigó el sistema HLA y se encontró que el CW2 y el DR8 se presentaban con mayor frecuencia. Ambos antígenos se hallaron en los haplotipos de casi todos los enfermos lo que sugiere un control poligénico de la enfermedad.

Posiblemente existen uno o varios genes de "susceptibilidad" cercanos a los loci C y DR y en donde los factores ambientales pudieran ser determinantes para la expresión de la FR.^{17, 18}

Anticuerpos monoclonales

Unos de los descubrimientos más importantes es el que realizaron Patarroyo y Zabriskie.^19,20 Ellos emplearon dos anticuerpos capaces de identificar antígenos específicos presentes en los linfocitos B hasta en el 92% de casos bien documentados de FR. Es muy interesante la observación de que el anticuerpo monoclonal 23S19 dio idénticos resultados a los obtenidos con el antisuero humano original 883 y el 256S10 reaccionó contra la célula B en el 71% de los pacientes con esta enfermedad, que inicial mente habían sido negativos al 883.

Parece que estos dos anticuerpos monoclonales permiten identificar dos grupos de pacientes con FR, en donde el 256S10 detecta los casos leves según Zabrieskie. Khanna y col.²¹ describieron el anticuerpo monoclonal D8/17 presente en el 100% de los casos de FR. Estudios similares llevados a cabo por Rodríguez y col.²² y Loredo y col. (datos no publicados) se presentan en el cuadro 1. En los pacientes de Loredo y col. predominaron los casos de corea de Sydenham.

Con estos hallazgos es muy probable que la investigación permita en un momento dado, encontrar la existencia de los alelos causantes de la susceptibilidad que tienen algunos niños para desarrollar este padecimiento.

Dichos descubrimientos abren caminos de investigación para determinar en que consiste la "susceptibilidad" del niño que desarrolla FR.