¿Cuándo referir al paciente con el especialista?

Se requiere una cooperación estrecha entre el paciente, sus padres, el pediatra que proporciona la atención primaria y el especialista en asma.

Se requiere una cooperación estrecha entre el paciente, sus padres, el pediatra que proporciona la atención primaria y el especialista en asma para poder alcanzar los objetivos del tratamiento. Se ha demostrado que la participación activa de un especialista se acompaña de disminución de la morbilidad, incluyendo menos visitas a urgencias, disminución de las hospita lizaciones, reducción de la estancia hospitalaria, del ausentismo escolar y del costo total de los gastos por la atención de la enfermedad. Existen varias razo nes para recomendar la valoración del paciente por un especialista; algunas son más obvias que otras, pero todas son importantes, por ejemplo: ⁹⁸

1. Asma inestable que requiere ajustes frecuentes de los medicamentos.

2. Respuesta al tratamiento incompleta, limitada o muy lenta que interfiere con la calidad de vida del paciente.

3. Uso excesivo de broncodilatadores bagonistas a pesar del empleo de antiinflamatorios.

4. Identificación de alergenos o de otros factores ambientales que puedan ser la causa de la enfermedad.

5. Administración de inmunoterapia con alergenos.

6. Educar al paciente o a los padres sobre el papel de los alergenos y de otros factores ambientales.

7. Alteración de la dinámica familiar.

8. Tos crónica que no responde al tra tamiento habitual.

9. Cuando existe otra enfermedad que complica el tratamiento del asma.

10. Ausentismo escolar de repetición.

11. Episodios continuos de asma nocturna.

12. Incapacidad del paciente para participar en las actividades diarias normales y el ejercicio a pesar del empleo de bagonistas.

13. Empleo de múltiples medicamentos a largo plazo.

14. Uso frecuente de corticoesteroides.

15. Labilidad excesiva en la función pulmonar.

16. Cuando existe duda en el diagnóstico.

17. Para aclarar los efectos colaterales que han ocurrido o que pueden pre sentarse con el tratamiento.

18. Establecer medidas de prevención en los lactantes de alto riesgo.

19. Crisis de asma grave, con pérdida de la conciencia, crisis convulsivas, paro respiratorio o respiración asis tida que han puesto en peligro la vida del paciente.

20. Cuando se requieren visitas a urgencias u hospitalizaciones para poder controlar el asma.

21. Cuando el paciente solicita la valoración.