Asma aguda

Con base en la intensidad de los signos y síntomas que presentan los pacientes, una crisis de asma se puede clasificar como leve, moderada o grave (Cuadro 4)⁴¹ lo cual permitirá individualizar el tratamiento de acuerdo con las necesidades que presente cada paciente. A continuación se presentan las indicaciones terapéuticas basadas en la intensidad de la cri sis.^35,41,51,61

Leve

a) Salbutamol nebulizado 0.1 mg/kg/dosis ó 0.02 ml/kg/dosis (máximo 0.5 ml/dosis) o de dos a cuatro inhalaciones de un b-agonista por IDM (con espaciador cuando se requiera) cada 20 minutos hasta por una hora si es necesario.

b) Si la respuesta terapéutica es incom pleta, continuar con el bagonista en la misma cantidad cada dos horas por tres dosis. 

c) Si tiene buena respuesta, administrar el broncodilatador cada cuatro horas y continuar con su tratamiento habitual.

d) Si empeora, reevaluar la crisis y administrar el tratamiento de acuerdo a la nueva clasificación.

Moderada

a) Administrar oxígeno por mascarilla o cánula nasal a 8 l/min para alcanzar una saturación de oxígeno mayor de 94%.

b) Salbutamol 0.15 mg/kg/dosis (máximo 5 mg/dosis o 1 ml de la solución) cada 20 minutos hasta por una hora; si después de la primera dosis el PEF aumenta a más de 90% de lo esperado no es necesa rio administrar dosis adicionales.

c) Considerar el empleo de esteroides si el paciente no responde a la prime ra nebulización o si es dependiente de esteroides. Prednisona 2 mg/kg /día o metilprednisolona 1mg/kg/dosis cada seis horas por 24 horas; después continuar 2 mg/kg/día dividido en tres dosis.

d) Si la respuesta es incompleta, continuar salbutamol 0.15 mg/kg/dosis cada 20 minutos y evaluar en una hora.

e) Si tiene buena respuesta, administrar el bagonista cada dos horas y evaluar en una hora; si se mantiene estable disminuir la frecuencia del medicamento a cada cuatro horas y enviar a su domicilio.

Grave

a) Continuar oxígeno.

b) Salbutamol nebulizado 0.15 mg/kg/dosis cada hora.

c) Metilprednisolona 2 mg/kg/dosis cada seis horas.

d) Aminofilina endovenosa:

Bolo: si no ha estado tomando el medicamento iniciar con 6 mg/kg /dosis; en caso contrario y si no es posible determinar la concentración sérica administrar 3 mg/kg y continuar con la dosis habitual.

Infusión: mg/kg/hora de acuerdo al peso y la edad:

1-6 meses: 0.5

6m-1 año: 1.0

1-9 años 1.5

10-16 años 1.2

A largo plazo el asma requiere del control ambiental, inmunoterapia con alergenos en caso de componente alérgico, broncodilatadores por razón necesaria y antiinflamatorios en forma permanente.

e) Si mejora, proceder como en el asma moderada o leve.

f) Si empeora, considerar Estado de Mal Asmático, hospitalizar en una Unidad de Cuidados Intensivos e integrar un equipo muldisciplinario para su tratamiento integral.

g) Otras indicaciones de internamiento incluyen: 57⁵⁷