|
No obstante que el progreso en el descubrimiento de factores inmunogenéticos ha sido
impresionante en los últimos años, la diabetes continúa siendo un
padecimiento enigmático. Es muy probable que otros genes o algunos agentes ambientales
también intervengan en su fisiopatología. Llama mucho la atención, por
ejemplo, que solamente en uno de cada tres pares de gemelos idénticos en los que uno de
los hermanos es diabético, el gemelo restante desarrollará diabetes.
19
También, en modelos de roedores genéticamente homogéneos, con diabetes
tipo I espontánea, la aparición del padecimiento no ocurre uniformemente aunque
los animales sean conservados en condiciones ambientales idénticas.
20
El riesgo relativo para un hermano de un diabético se ha establecido en 6%.
21 Para un hijo de diabético, el riesgo es
mayor si el afectado es el padre.22 Mediante la tipificación de los
antígenos leucocitarios humanos (HLA), el riesgo varía entre 1.8 y 12.9%
23 (Cuadro 2).
|
Cuadro 2. Riesgo de diabetes mellitus tipo I
|
| Relación con el paciente | Riesgo de IDDM (%) |
| Hermano | 5-6 |
| Gemelo idéntico | 35-50 |
| HLA-idéntico | 15 |
| HLA-haploidéntico | 5 |
| HLA-no idéntico | 1 |
|
| Hijos de padres diabéticos |
| Padre diabético | 6 |
| Madre diabética | 1 |
| Población general | 0.4 - 0.5 |
|
| Modificado de Deschamps I.
23 |
Las pruebas de tolerancia a la glucosa con medición de insulina sérica y la
búsqueda de anticuerpos anticélulas de los islotes, como métodos de
predicción, deben realizarse en forma repetida en la población en riesgo.
Pudiera ser que la medición de anticuerpos a la glutamino-ácido descarboxilasa
sea un marcador más accesible para valorar el riesgo genético.
24 Sin embargo, estos métodos no son de uso
rutinario.
|
|
|