| página 20 |
Prevención |
|
Puesto que aun el tratamiento insulínico, higiénico y dietético muy
rígido, tal como se condujo en el DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), no
elimina por completo la posibilidad de sufrir consecuencias de la diabetes en todas las
personas que la padecen, el camino para modificar su curso parece residir en la
prevención.
Dado que los procesos autoinmunes evidentemente están implicados en el desarrollo de este tipo de diabetes, se ha investigado de diversas maneras la posibilidad de que la inmunosupresión lograra impedir la consumación de la lesión tisular por anticuerpos. Se utilizó primero a la prednisona en niños con diagnóstico reciente, pero no se logró una verdadera remisión sino hasta que se empleó un inmunosupresor más potente, la ciclosporina. Se alcanzó independencia de insulina sólo transitoria y los efectos colaterales, incluyendo nefrotoxicidad, impidieron que el tratamiento continuara.25 Otros fármacos inmunomo-duladores, como las hormonas tímicas, la gammaglobulina intravenosa, la ciamexona, el interferón y hasta la plasmaféresis, han tenido su oportunidad sin el éxito ansiado. En un artículo reciente26 se da a conocer el resultado de un proyecto piloto: cinco parientes de individuos con diabetes tipo I, que tenían títulos elevados de anticuerpos citoplásmicos de las células de los islotes y pérdida de la primera fase de secreción insulínica, por tanto con 90% de riesgo de adquirir diabetes en los siguientes tres años, fueron tratados con pequeñas dosis diarias de insulina. De ellos, sólo uno desarrolló diabetes, en contraste con siete sujetos con características similares que no recibieron insulina y que en su totalidad tuvieron diabetes en un periodo de dos años y medio. El mecanismo de prevención es desconocido, pero quizá pudiera tener relación con el efecto de la insulina exógena permitiendo el descanso de la célula beta, así como que esta insulina subcutánea desencadenara un efecto inmunológico, tal como la inducción de anticuerpos bloqueadores. Mientras más se profundice en las investigaciones del riesgo en los individuos
susceptibles, más se sabrá de la fisiopatología, y, por ende,
surgirán métodos más eficaces para alterarla favorablemente. Como en otros
ejemplos en medicina, la victoria se alcanzará cuando la diabetes se elimine.
|
|