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Síndrome de
hiperglucemia y cetosis

Es frecuente que una enfermedad infecciosa precipite este síndrome en el niño, la primera manifestación de descompensación antes de que se inicie el desequilibrio ácido-base. En el adolescente por lo común obedece a estrés emocional. La orientación hacia el diagnóstico la marca la presencia de poliuria y polidipsia, sin vómitos. A la exploración sólo hay signos de deshidratación leve (menos de 5%).

La glucemia es mayor de 250 mg/dl, glucosuria y cetonuria positivas; el pH superior a 7.30 y el bicarbonato más de 20 mEq/l. Es común que el síndrome preceda a las manifestaciones obvias del proceso infeccioso y que al explorar al paciente se puedan identificar sus primeras expresiones. En el caso de estrés emocional agudo puede requerirse el separar al joven del ambiente hostil que, a diferencia del niño, que olvida rápidamente, en él persiste por más tiempo.

Tratamiento de la cetosis con vómitos

Es una indicación para hospitalizar al paciente. La rehidratación sigue las pautas ya mencionadas. La glucemia se analiza cada dos horas. Se utiliza insulina rápida a dosis inicial de 0.1 U/kg, intramuscular, cada dos horas. Si la glucemia persiste de más de 180 mg /dl, se repite la dosis. Cuando ya se toleran líquidos orales y se ha iniciado dieta blanda, la insulina se inyecta subcutánea cada seis horas hasta que la evolución permita el régimen habitual.

Tratamiento de la cetosis sin vómitos

Se puede llevar en casa, con valoraciones de glucemia y cetonuria antes de las comidas que de preferencia son líquidas; más adelante, blandas en el horario habitual. La suplementación de insulina puede conducirse como se menciona en el cuadro 14.

Cuadro 14. Guía de suplementación de insulina en caso de enfermedad
GlucemiaCetonuriaInsulina
(mg/dl)
< 80Sí o no Omitir insulina rápida. Disminuir NPH o Lenta en 20%. Valorar cada 3 a 4 h
80 a 250Sí o noNo agregar rápida. Valorar cada 3 a 4 h
251 a 400No Aumentar 10% a la dosis total diaria.
Hacer las pruebas cada 3 a 4 h y repetir la dosis extra si es necesario.
> 400Sí o no Agregar 20% de la dosis total diaria.
Hacer las pruebas cada 3 a 4 h y mantener las dosis hasta obtener mejoría
Las dosis extra se refieren exclusivamente a insulina rápida.
Modificada de Wolfsdorf ji et al.56