SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
Los signos para diagnosticar el estado de hidratación incluyen: la presencia e intensidad de
la sed, el estado
general (irritabilidad o inconsciencia), el aspecto de
los ojos y de la mucosa oral, la frecuencia y profundidad de
las respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso, el tiempo de llenado capilar, la tensión de
la fontanela
anterior (en lactantes) y la turgencia de la piel.
Cuando se pellizca con suavidad la piel, se forma un
pliegue cutáneo que se deshace con lentitud (más de dos segundos) en pacientes deshidratados.
Este signo debe
buscarse en la piel del abdomen, en la del dorso de la mano
o en la región deltoidea.
El signo del llenado capilar se explora presionando con
un dedo la palma de la mano o la planta del pie, durante 2
-3 segundos. Si la piel recupera su rubor normal, en más de
cinco segundos, es señal de hipoperfusión capilar e indica la presencia de choque
hipovolémico.
El pulso radial débil o ausente y la presión arterial
baja, indican estado de choque; se exploran mejor en
adultos y en niños mayores de cinco años.
El aspecto y la cantidad de la orina, son útiles para
valorar la evolución de los pacientes deshidratados, pero
no para su evaluación inicial, ya que la madre casi siempre
confunde las evacuaciones líquidas con orina.56
El peso es muy útil para el seguimiento del paciente, pero pocas veces
ayuda para el diagnóstico inicial del estado de hidratación,
ya que casi nunca se cuenta con peso previo reciente.
Otros procedimientos más sofisticados, como el monitoreo de la
bioimpedancia,57
también pueden ser útiles para el seguimiento pero no para la evaluación inicial
del estado de
hidratación.
Para determinar el estado de hidratación:
a) En el cuadro 1, mire la última columna de la dere
cha: si se hallan presentes dos o más de los signos
enunciados en ella, llegue a la conclusión que el paciente tiene choque hipovolémico
por deshidratación.
b) Si no se hallan presentes dos o más signos de la última
columna, mire en la columna previa. Si se encuentran
presentes dos o más de los signos de esa columna, llegue a la conclusión que el paciente
está deshidratado.
c) Si el paciente no tiene signos de la columna B, mire la columna A. Si presenta signos de esta
columna, el
paciente está bien hidratado.
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De acuerdo al estado de hidratación, los
niños con diarrea aguda se clasifican en: hidratados,
deshidratados o con choque hipovolémico.