La terapia de hidratación oral se ha considerado
como el
descubrimiento médico más importante del
siglo.
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TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL |
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La terapia de hidratación oral se ha considerado
como el
descubrimiento médico más importante del
siglo.
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La Terapia de Hidratación Oral consiste en la reposición
de los líquidos que se pierden durante los episodios de diarrea, a fin de prevenir la
deshidratación; también es
eficaz para tratarla. Para prevenir la deshidratación,
es posible emplear varios líquidos de uso común en el
hogar, además de la fórmula desarrollada por la Organización Mundial de la Salud y
el
UNICEF; para tratarla, es necesario usar la fórmula completa.9,
37
Desde principios de los 80's, la Organización Mundial de la
Salud y el UNICEF han recomendado una fórmula única para
hidratación oral a base de agua, electrolitos y glucosa
(como transportador), para prevenir y tratar la deshidratación por diarrea de cualquier
etiología y a cualquier
edad.38
Este medicamento ha demostrado ser seguro y efectivo para reducir la mortalidad por
diarreas en niños.27,
39-41
La fórmula contiene, en g/L: cloruro de sodio 3.5, citrato
trisódico dihidratado 2.9, cloruro de potasio 1.5 y glucosa 20.0. Al ser disuelta en un
litro de agua proporciona,
en mmol/L: sodio 90, cloro 80, potasio 20, citrato 10 y glucosa 111, con pH entre 7 y
8.38
La osmolalidad total de la
solución es de 311 mmol/L, semejante a la del plasma.20
La fórmula se presenta concentrada en polvo y envasada en
sobres para disolver en un litro de agua, con el nombre
oficial en México de "Vida
Suero Oral".42
Está también disponible con diversos sabores que no modifican la composición ni
la osmolaridad de la
fórmula.
FÓRMULA DE LA SOLUCIÓN
PARA HIDRATACIÓN ORAL (SUERO ORAL)
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La efectividad del suero oral depende del transporte
activo de iones de sodio acoplados con moléculas de
glucosa, lo cual favorece la
absorción pasiva de agua y otros electrolitos.
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En el interior de las células, la glucosa y el sodio se dirigen parcialmente a los espacios intercelulares, donde crean un gradiente osmótico que favorece la absorción pasiva de agua y otros electrolitos (principalmente potasio), que pasan finalmente a la circulación sanguínea (plasma) por cambios en la presión hidráulica.
Debido a su notable efecto en la absorción intestinal de
agua, el Programa Nacional de Vacunación de Atlanta, GA.,43
ha sugerido que el empleo de suero oral puede incrementar
la absorción de las vacunas orales, facilitando el paso de
antígenos de la luz intestinal
hacia las células M y otros tejidos linfoides. Su pH
alcalino puede ayudar a conservar la vacuna a su paso por
el ácido gástrico y disminuir la necesidad de la
co-administración de bicarbonato que se requiere con frecuencia para
la aplicación de las vacunas orales.
Durante los últimos años se han efectuado varios estudios
para desarrollar un suero oral "mejorado" que siendo seguro y
efectivo para prevenir o tratar la deshidratación también
reduzca el gasto fecal y la duración de la
diarrea.44-50
Se han propuesto dos abordajes: 1. Modificar la cantidad o el
tipo de transportador utilizado para promover la absorción intestinal de sodio y
agua, y 2. Reducir la osmolaridad del suero oral para
evitar los posibles efectos adversos de la hipertonicidad
sobre la absorción de líquidos.51
Los estudios clínicos muestran eficacia para disminuir
el gasto fecal, con algunas de las fórmulas experimentales,
sólo en pacientes con cólera. Sin embargo, sus posibles ventajas no han sido suficientes
para substituir a la fórmula
original estándar en la mayoría de los casos de diarrea
aguda. Las soluciones con maltodextrinas no son recomendadas en ningún caso. La solución
hipoosmolar podría
tener beneficios clínicamente significativos en comparación
con la solución estándar en niños con diarrea no colérica; en pacientes con
cólera, no hay datos suficientes con
respecto a sus posibles riesgos y beneficios. De las
soluciones con aminoácidos la única que parece ser útil para
disminuir gasto fecal en niños con diarrea aguda no
colérica, es la que contiene L-glutamina.52
NUEVAS SOLUCIONES PARA
HIDRATACIÓN ORAL
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Las ventajas de nuevas soluciones para hidratación
oral, no han sido suficientes para substituir a la
fórmula original, en el tratamiento de la mayoría de los
casos de diarrea.
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Las soluciones a base de arroz y electrolitos son las que han mostrado mayor reducción del gasto fecal en pacientes con cólera.53 En niños deshidratados por diarrea de etiología diferente al cólera, con gasto fecal alto durante la hidratación con la solución estándar, el uso de atole de arroz, sin electrolitos, después de cuatro horas de administración de la solución con electrolitos, reduce rapidamente el gasto fecal y permite su hidratación.25 La solución se prepara con 50 gramos de harina de arroz comercial en un litro de agua, sometidos a cocción durante diez minutos y reaforando a un litro con agua para reponer la evaporada durante el cocimiento. El uso de suero oral/arroz, no muestra la misma eficacia.54
El mecanismo de acción del atole de arroz puede ser
atribuido a diferentes cualidades: 1. Baja osmolaridad de
la solución (alrededor de 50 mOsmol/L); 2. Suficiente cantidad de glucosa liberada postdigestión
total del
arroz, sin ocasionar una carga osmótica indeseable, lo
que facilita la reabsorción
de al menos una parte del sodio y agua secretados dentro del
lumen intestinal por el proceso diarreico; 3. Aporte de
otros transportadores potenciales de sodio y agua tales
como aminoácidos, dipéptidos y oligosacáridos, y 4. Disminución de la
secreción intestinal de agua por bloqueo de
los canales de cloro.55