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Pediatría, Parte B Libro 5

Vacuna contra la rubéola 


La rubéola era considerada como un exantema benigno de la infancia hasta que en 1941 Norman Greeg describió 68 casos de catarata congénita en niños cuyas madres habían padecido rubéola durante el primer trimestre del embarazo; a partir de ese trabajo, se identificó una gran variedad de malformaciones congénitas de tipo teratogénico secun darias a interferencia en la organogénesis o de carácter inflamatorio que involucra fundamentalmente hígado y bazo.

Las 12 primeras semanas de gestación son las más sensibles para el desarrollo de infección intrauterina con riesgo entre 40 y 60% de afección al producto; esta frecuencia disminuye en forma significativa durante el progreso del embarazo.

EPIDEMIOLOGÍA

La rubéola es una enfermedad de distribución mundial con mayor frecuencia durante los meses de primavera y brotes epidémicos cada seis a nueve años.  
La rubéola es una enfermedad de distribución mundial con mayor frecuencia durante los meses de primavera y brotes epidémicos cada seis a nueve años y pandemias cada 10 a 30 años. La última pandemia se presentó de 1962 a 1964; durante este periodo se informaron en Estados Unidos 12.5 millones de casos de rubéola adquirida, 11000 muertes y 20000 casos de rubéola congénita. Durante esta pandemia se vigilaron en forma prospectiva a 500 embarazadas con rubéola adquirida, y 2.4% tuvo productos con el síndrome de rubéola congénita mientras que 1.2% cursó con infección subclínica.

Las encuestas seroepidemiológicas realizadas en México, de 1968 a 1974 en mujeres mayores de 15 años, en población urbana, evidenciaron anticuerpos contra rubéola entre 88 y 100% con una media de 90% para todo el país.47 
La seroconversión de todas las vacunas disponibles es de 90 a 97% cuando se administran a niños mayores de un año de edad.

En otro estudio que se realizó de 1987 a 1988 se incluyeron 24331 mujeres entre 10 y 44 años de edad, procedentes de las 32 entidades federativas; la frecuencia de seropositivas fue de 79.9%, 48 con variaciones en los diferentes estados y mayor pro porción de seropositivas en población urbana (82.4%) en contraste con 76.6% en el área rural. Esta encuesta reveló menor seropositividad que la referida en 1974, lo cual probablemente esté en relación con una muestra más representativa de la población, que in cluyó mujeres del área tanto urbana como rural.

En México el Compendio Estadístico de Morbilidad SSA informa para 1994 una tasa de morbilidad por rubéola de 60/100 000 individuos.

El agente patógeno que causa la rubéola es un virus RNA que pertene ce a la familia Togaviridae y es el único miembro del género Rubiviridae.

INMUNIZACIÓN PASIVA 

La administración de gammaglobulina estándar a dosis de 20 a 30 ml en la mujer embarazada puede prevenir el cuadro clínico de rubéola pero no hay evidencia de la prevención del síndrome de rubéola congénita.

TIPOS DE VACUNAS 

A partir del aislamiento del virus de rubéola en cultivo de tejido de 1969 a 1970, se han desarrollado vacunas que se emplean en diversas partes del mundo. Las cepas HPV77-DE5 y HPV77-DK12 atenuadas mediante varios pases en células de riñón de mono verde africano (AGMK) y posteriormente en embrión de pollo y en células de riñón de perro respectiva mente, así como las cepas Cendehill atenuadas en células de riñón de co nejo, se emplearon hasta 1979 cuando se sustituyeron por la vacuna desa rrollada en células diploides humanas, que es la de uso actual en practica mente todo el mundo con excepción de Japón. Esta última se prepara con la cepa RA27/3 cultivada en células diploides humanas. Es sumamente inmunógena, proporciona mayor resistencia que las anteriores a la reinfección subclínica que se registra ba cuando se aplicaban las vacunas previas hasta en 50% de los pacientes inmunizados y expuestos al virus salvaje, en contraste con 14% registrado con la vacuna RA27/3; además presenta menos efectos colaterales. La inmunogenicidad se atribuye al reducido número de pases que se requieren para su atenuación debido a su excelente adaptación al frío.

La seroconversión de todas las vacunas disponibles es de 90 a 97% cuando se administran a niños mayores de un año de edad. En varios estudios se ha demostrado el efecto protector de la vacuna hasta 18 años después de su aplicación, lo cual sugiere inmunidad permanente. No obstante, el incre mento de casos tanto de rubéola congénita como adquirida en niños mayores de 15 años de edad en 1989 y 1990, en Estados Unidos, obliga a la vigilan cia y reevaluación de la revacunación rutinaria, 49 ya que el objetivo principal de esta inmunización es la dismi nución de casos de rubéola congénita.

En México, la vacuna contra la rubéola no se utiliza de manera sistemática.

La vacuna de la rubéola se administra por vía subcutánea a dosis de 0.5 ml o en combinación con la vacuna contra el sarampión o más frecuente mente asociada con las inmunizaciones contra sarampión y parotiditis.

EFECTOS COLATERALES 
La vacuna de la rubéola se administra por vía subcutánea frecuentemente asociada con las inmunizaciones contra sarampión y parotiditis .  


Esta vacuna es muy segura; en ocasiones hay fiebre, linfadenopatía y exan tema; en mujeres mayores de 25 años de edad se presentan artralgias o ar tritis hasta en 40% de los casos, de una a tres semanas después de su aplica ción. La RA27/3 casi nunca causa reacciones secundarias en niños y produce con menos frecuencia que otras vacunas artralgias transitorias; en adultos, en 25% de los casos, se han descrito complicaciones excepcionales como mielitis transversa, neuritis y trombocitopenia.

CONTRAINDICACIONES 

1. Aunque no se han referido efectos teratogénicos, no debe administrar se en mujeres embarazadas, y el embarazo ha de evitarse durante los tres meses siguientes a la aplicación de la vacuna.

2. No debe aplicarse en pacientes con inmunodeficiencias primarias o secundarias.

3. Si se administra gammaglobulina, es necesario posponer la aplicación de la vacuna por tres meses.

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