Vacuna contra la poliomielitis

La poliomielitis ha acompañado al hombre probablemente a través de toda su historia; es causada por el virus de la poliomielitis del cual se conocen tres tipos antigénicos que se denominan tipo 1 (Brunhilde), tipo 2 (Lansing) y tipo 3 (Leon). Pertenecen a la familia de los picornavirus y al género Enterovirus y su genoma contiene ácido ribonucleico (RNA); son estables en pH ácido (3 - 5) por una a tres horas y se inactivan en 30 minutos a temperaturas de 55º C. Los casos de poliomielitis paralítica suelen estar producidos por el tipo 1; los tipos 2 y 3 son poco frecuentes.

La expresión clínica de la enfermedad varía desde:

1. Infección asintomática, que es la manifestación clínica más frecuente de las infecciones por poliovirus (90 a 95%)

2. Enfermedad menor o poliomielitis abortiva que se presenta en 4 a 8% de los casos y se caracteriza por datos inespecíficos como fiebre, ata que al estado general, cansancio, cefalea, náusea, vómito y odinofagia.

3. Meningitis aséptica. Además de los signos y síntomas antes mencionados, los pacientes puede tener rigidez de nuca o dolor de espalda y ocasionalmente pueden cursar con debilidad muscular transitoria que se autolimita entre dos a diez días; en un porcentaje pequeño estos pacientes pueden evolucionar hacia la parálisis.

4. Poliomielitis paralítica. Se presenta en 1% de los casos aproximadamente, y al cuadro anterior se agrega parálisis de uno o más grupos musculares, por lesión de neurona motora inferior; puede ocurrir afección del tallo cerebral en algunos casos. La parálisis ocurre en los primeros días de iniciado el cuadro, con recuperación en los siguientes seis meses y secuelas permanentes de grado variable en la mayoría de los casos. En el líquido cefalorraquídeo (LCR) se
encuentra discreta pleocitosis, a ex pensas generalmente de mononucleares y proteinorraquia también discreta, que puede durar varias semanas; la glucosa es
normal. El virus puede recuperarse de nasofaringe en los primeros días posteriores al inicio de la enfermedad y en evacuaciones durante uno o dos meses; es
excepcional su aislamiento en el LCR; la excreción de poliovirus es más prolongada en el paciente inmunocomprometido. El hombre es el único reservorio del virus; su transmisión es de individuos infectados a individuos susceptibles, con un periodo de incubación que varía de 5 a 35 días.

EPIDEMIOLOGÍA

Debido al uso de la vacuna contra la poliomielitis, ¹ con la introducción de las campañas repetidas de vacunación masiva ^2,3 a partir de 1988 la incidencia global de esta enfermedad ha disminuido en forma significativa con su aparente eliminación en el hemisferio occidental. En México en 1986 se adoptó la estrategia propuesta por la Organización Panamericana de la Salud, con lo que a partir de 1990 no se ha reportado ningún caso de poliomielitis. La Organización Mundial de la Salud tiene como meta la erradicación de la poliomielitis en el mundo, para el año 2000.

TIPOS DE VACUNA

Se encuentran disponibles en la actualidad la vacuna contra la poliomielitis de virus muertos (IPV) tipo Salk⁴ y la vacuna de virus vivos (OPV) tipo Sabin.⁵

Infección asintomática. Es la manifestación clínica más frecuente de las infecciones por poliovirus (90 a 95%).

Poliomielitis paralítica. Se presenta en 1% de los casos aproximadamene.

En México en 1986 se adoptó la estrategia propuesta por la Organización Panamericana de la Salud y a partir de 1990 no se ha reportado ningún caso de poliomielitis.

Vacuna de poliovirus inactivados

Es la vacuna tipo Salk, de aplicación parenteral. El virus se desarrolla en cultivos tisulares de células de riñón de macaco y líneas de células diploides humanas o
células vero. El virus se inactiva con formalina. Esta vacuna induce únicamente la formación de anticuerpos séricos neutralizantes tipo IgG e IgM y no es efectiva en la inducción de anticuerpos secretores en los tractos respiratorio y gastrointestinal, por lo que el virus salvaje es capaz de replicarse en el intestino y transmitirse a
individuos susceptibles. Se requieren al menos cuatro dosis de esta vacuna, con revacunaciones periódicas para mantener una inmunidad adecuada.

Los avances tecnológicos en la década de los 80s permitieron producir una vacuna inactivada de potencia aumentada (IPV-Ep), que sustituyó a la vacuna anterior.

Esta vacuna muestra una mejor antigenicidad con inducción de anticuerpos contra los tres tipos de poliovirus en un 99%, inducción de inmunidad a nivel intestinal
en un 25% de los vacunados y persistencia de anticuerpos durante un periodo de al menos cinco años.

En los últimos 40 años algunos países de Europa han utilizado la va cuna de virus inactivados como único tipo o en combinación con la vacuna oral,⁶-⁹ con
erradicación de la poliomielitis.¹⁰ Así mismo, la vacuna de virus inactivados se utiliza como va cuna cuadrivalente en combinación con los toxoides diftérico y
tetánico, con seroconversión a todos los antígenos después de la segunda dosis, en prácticamente el 100% de los receptores.

No se han documentado efectos adversos importantes en relación a estas vacunas.

Indicaciones

Se recomiendan tres dosis de vacuna inactivada (IPV) subcutánea o intramuscular. Las primeras dos dosis en forma simultánea con la DPT, la tercera dosis entre
los 15 y 18 meses y la cuarta dosis a los cinco años.

1. Se recomienda principalmente en adultos ya que puede existir un riesgo mayor de presentar parálisis post-vacunal con vacuna de virus vivos.

2. Individuos inmunodeprimidos (leucemia, linfoma, inmunodeficiencias, tratamiento inmunosupresor, trasplante de órganos).

3. Contactos domiciliarios de personas con alteraciones inmunológicas.

4. Pacientes con HIV sintomáticos o asintomáticos.

5. Adultos expuestos a poliomielitis (trabajadores con virus de polio, o viajeros a áreas epidémicas o endémicas de poliomielitis).

Contraindicaciones

1. Embarazo. Aunque no se han demostrado efectos en la mujer embarazada o en el producto, no se recomienda su uso.

Vacunas de virus vivos atenuados tipo Sabin

Se desarrollan en cultivos celulares de riñón de mono o cultivo de células diploides humanas, atenuadas en formalina; la inmunidad que confieren es tipo específico.

Vacuna tipo Salk. Esta vacuna induce unicamente la formación de anticuerpos séricos neutralizantes tipo IgG e IgM.

Estas vacunas inducen no sólo anticuerpos IgG e IgM, sino que también estimulan la producción de anticuerpos secretores en intestino, de la clase IgA,¹¹lo que le confiere al receptor resistencia a la infección y por otro lado pueden inmunizar a contactos no vacunados, así como posiblemente disminuir la circulación del virus
salvaje. Los estudios de eficacia han demostrado que después de dos dosis la seroconversión se presenta en 90 a 93% para el tipo 1, de 99 al 100% para el tipo 2 y del 76 al 98% para el tipo 3; no obstante, algunos estudios sugieren una menor seroconversión en niños en países en vías de desarrollo, por lo que se requiere un mayor número de dosis para alcanzar una seroconversión del 100%.^12,13

En México se utiliza esta vacuna (OPV) que se prepara en el Instituto Nacional de Virología de la Secretaría de Salud; contiene un millón de DICT 50 (50% de la dosis infectiva en cultivo de tejido) del virus tipo 1, 10000 DICT50 del tipo 2 y 600000 DICT 50 del tipo 3.

Se recomienda un esquema inicial de cuatro dosis: al nacimiento (al ser egresado el recién nacido del hospital), a los dos, cuatro y seis meses de edad, con un
refuerzo entre los 15 y 18 meses y cuatro a seis años de edad. Se administra por vía oral.

El intervalo entre cada dosis debe ser de seis a ocho semanas.

Esta vacuna puede ser administrada en forma simultánea con otras vacunas, con DPT en menores de seis años y DT en niños mayores.

Se recomienda un esquema inicial de cuatro dosis: al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad, con un refuerzo entre los 15 y 18 meses y cuatro a seis años de edad.

La alimentación al seno materno no modifica la seroconversión.

Los niños que interrumpen la inmunización no requieren reiniciar el esquema.

Los niños que no han recibido esta vacuna durante el primer año de vida deben recibir dos dosis con un intervalo de seis a ocho semanas y una tercera dosis de 2 a 12 meses después.

Efectos colaterales

Constituye una inmunización muy segura; no obstante, se han informado casos de parálisis en receptores de vacuna inmunocompetentes y en con tactos intradomiciliarios en un caso por cada 6.8 millones. El mayor riesgo de presentación de esta complicación es después de la primera dosis de vacuna oral; de 1980 a 1989 en EEUU se reportó un caso de parálisis por cada 700000 primeras dosis de vacuna.
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