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Nefropatía diabética e inhibidores de la ECA Ahora, un grupo de investigadores de la Universidad de Tel-Aviv cuenta con información sobre siete años de seguimiento en su estudio del maleato de enalapril en pacientes diabéticos normotensos. En la fase aleatoria de este estudio doble ciego, la creatinina plasmática y la albuminuria fueron estabilizadas en pacientes que tomaban el enalapril en comparación con quienes tomaban un placebo. Al final de esta fase del estudio de cinco años de duración, 33 pacientes que inicialmente fueron asignados de manera aleatoria al grupo del enalapril eligieron continuar el tratamiento, 16 pacientes del grupo del enalapril decidieron suspender el tratamiento, 24 pacientes que tomaban un placebo comenzaron a tomar el enalapril y 21 pacientes que tomaban un placebo rehusaron tomar el enalapril. La información obtenida en el seguimiento de los siete años mostró que el enalapril redujo la evolución de la microalbuminuria hacia macroalbuminuria en 42%. Tanto las concentraciones de la creatinina como la excreción de albúmina se estabilizaron en un grado considerable en el grupo de pacientes que tomaron el placebo y que iniciaron el tratamiento con el enalapril, y se elevaron en los pacientes que dejaron de tomar el enalapril o rehusaron tomarlo. Los autores subrayan la importancia de practicar pruebas para detectar microalbuminuria en los diabéticos y en tratarlos con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina cuando sea necesario. Ravid M, Lang R, Rachmani R, et al. Long-term renoprotective effect of angiotensin-converting enzime inhibition in non-insulin -dependent diabetes mellitus: A 7-year follow-up study. Arch Intern Med 1996;156:286-289.

Mortalidad elevada en neumonía adquirida en la comunidad Un meta-análisis del pronóstico de la neumonía adquirida en la comunidad puede contribuir a identificar a los pacientes cuyo riesgo de morir es alto. En este análisis se incluyó un total de 33,148 pacientes en 127 cohortes de estudio (122 artículos). La mortalidad fue de 5.1% en pacientes ambulatorios y hospitalizados, de 36.5% en pacientes que ingresaron a las unidades de cuidados intensivos, y de 13.7% en general. Las tasas de mortalidad fueron especialmente elevadas en pacientes con neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus y bacilos entéricos gramnegativos. Otros factores relacionados con incrementos consistentes y estadísticamente significativos en la mortalidad fueron los siguientes: sexo masculino, pleuresía, hipotermia, hipotensión sistólica, taquipnea, diabetes, neoplasias, enfermedades neurológicas, bacteremia, leucopenia e infiltrados multilobares. Los autores señalan que estos últimos once factores son evidentes en el momento del inicio del padecimiento actual, y que pueden ser útiles para determinar cuáles pacientes requieren de hospitalización y para seleccionar el tratamiento empírico. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia: A meta -analysis. JAMA 1996;275:134-141. PREPARADO POR MARY DESMOND PINKOWISH

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