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pertenecientes al día: 06 de Abril de 1999
Mortales
el colesterol y albúmina bajos
NUEVA YORK, Abril 6 (Reuters) -
Los resultados de un estudio publicado esta semana, sugieren que
la combinación de colesterol y albúmina bajos, es un factor de riesgo
para el desarrollo subsecuente de declinación funcional y muerte
en los ancianos "altamente funcionales." El Dr. David B. Reuben
y sus colaboradores de la Universidad de California en Los Angeles,
EUA, informan sus resultados en la edición de abril de la revista
Journal of the American Geriatrics Society. En un estudio de cohorte
de 937 personas ancianas habitantes de una comunidad, con calificaciones
elevadas de salud mental y física durante la evaluación inicial,
la combinación de hipoalbuminemia e hipocolesterolemia identificó
"...un pequeño porcentaje de individuos que particularmente se encontraban
en alto riesgo de mortalidad o declinación funcional..." de 3 a
7 años después. Los pacientes con niveles sanguíneos bajos tanto
de albúmina como de colesterol, tuvieron un riesgo ajustado múltiple
de mortalidad de 3.62 a los tres años y de 3.53 a los siete años,
comparados con los sujetos con niveles normales de colesterol y
albúmina. El riesgo de declinación funcional también fue mayor en
los sujetos con hipoalbuminemia/hipocolesterolemia combinadas, comparados
con los sujetos con niveles normales de colesterol y albúmina. El
Dr. Reuben y sus colaboradores concluyen que los valores de colesterol
y albúmina pueden proporcionar información pronostica en personas
mayores sanas, que parecen encontrarse en buenas condiciones. "De
esta forma, estas pruebas bioquímicas se pueden encontrar entre
los indicadores tempranos de secuelas adversas subsecuentes." "Lo
que en cada ocasión encontramos con mayor frecuencia es el hecho
de que las personas con bajos niveles de colesterol probablemente
tengan algún tipo de inflamación o de bajo grado," dijo el Dr. Reuben
a esta agencia de noticias en entrevista telefónica el lunes pasado.
Lo que hemos observado hasta ahora es que "...el nivel bajo de albúmina
en pacientes hospitalizados y en personas mayores de la comunidad,
así como en personas que se encuentran bajo control médico en sus
domicilios, resulta un indicador de mal pronostico," agregó. "Lo
que resulta interesante en este estudio es que nadie se había percatado
del efecto combinado de estos dos elementos."
J Am Geriatr Soc 1999;47:402-6
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Omega 3 efectivo contra arteriosclerosis
NUEVA YORK, Abril 6 (Reuters) -
"El consumo a través de la dieta de ácidos grasos tipo omega 3,
disminuye en forma modesta la evolución de la arteriosclerosis coronaria
en humanos," informa un equipo de investigadores alemanes en un
estudio publicado en la edición del 6 de abril de la revista Annals
of Internal Medicine. El Dr. Clemens von Schacky y sus colaboradores
de la Universidad de Munich, señalan en su artículo que "el potencial
antiarterioesclerótico" de los ácidos grasos omega 3, se ha demostrado
en varios estudios en animales así como en estudios epidemiológicos,
pero la información clínica permanece ausente. En un estudio de
2 años de duración, el Dr. Von Schacky y sus colaboradores asignaron
en forma aleatoria a 223 pacientes con cardiopatía coronaria (CC)
angiográficamente demostrada, al tratamiento placebo o aproximadamente
1.5 gramos de aceite de pescado diario. Después de dos años, el
equipo de investigadores encontró que los pacientes con CC que tomaron
cápsulas de aceite de pescado, mostraron "...menos progresión y
mayor regresión..." de las lesiones arterioscleróticas coronarias,
comparados con los pacientes con CC que tomaron las cápsulas con
placebo. El grupo sometido a tratamiento con omega 3, también presentó
menos eventos cardiovasculares y mayores niveles de colesterol de
baja densidad, comparados con los integrantes del grupo sometido
al tratamiento placebo. Los investigadores concluyen: "el consumo
de pescado dos veces por semana o aceite de pescado concentrado...se
puede considerar como un adyuvante útil para establecerlo como parte
del conjunto de tratamientos de prevención secundaria
de la cardiopatía coronaria." Ann Intern Med 1999;130:554-62
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Laparoscopía contra endometriomas ováricos
NUEVA YORK, Abril 6 (Reuters) -
La extracción quirúrgica de endometriomas ováricos es, para la gran
mayoría, un procedimiento efectivo, según lo han encontrado investigadores
italianos, si bien la enfermedad avanzada y la cirugía previa de
los ovarios indican un diagnóstico pobre. En la edición de marzo
de la revista American Journal of Obstetrics and Gynecology, el
Dr. Mauro Busacca de la Universidad de Milan, Italia, y sus colaboradores
en Roma, informan los resultados de un estudio de seguimiento de
366 mujeres que fueron sometidas al retiro laparoscópico de endometriomas
ováricos. Un poco más del 17% de ellas se había sometido anteriormente
a cirugía por endometriosis. El índice acumulado de recurrencia
del endometrioma y una segunda cirugía durante los 4 años de estudio,
fue del 11.7% y 8.2%, respectivamente. Casi tres cuartas partes
de los pacientes experimentaron dolor con recurrencia del endometrioma.
La recurrencia del endometrioma ovárico fue más probable en pacientes
con estadio IV de la enfermedad o en aquellas que se habían sometido
anteriormente a cirugía por la presencia de endometriosis. La recurrencia
de los endometriomas no se correlacionó con la edad de las pacientes,
el tamaño o número de tumores o el retiro de quistes, tratamiento
médico postquirúrgico o embarazo posterior a la cirugía. "El tratamiento
laparoscópico de los endometriomas parece tan efectivo como factible,"
concluyen los investigadores. "El denominador menos frecuente parece
ser la extensión y el índice de progresión de la enfermedad...Es
posible que la causa de este pronóstico menos favorable en las mujeres
que se han sometido a cirugía por endometriosis,
sea el hecho de que la enfermedad en si misma es más agresiva."
Am J Obstet Gynecol 1999;180:519-23
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Hepatitis C por exposición percutánea
NUEVA YORK, Abril 6 (Reuters) -
La exposición percutánea a sangre contaminada, parece ser el factor
de riesgo más importante para contraer la infección por virus de
la hepatitis C (HCV), entre los donadores canadienses. En un estudio
de casos y controles de 267 donadores seropositivos al HCV y 1,068
controles seronegativos, el Dr. Gilles Delage y un equipo multicéntrico,
identificaron cinco factores de riesgo de infección por HCV, independientes.
El antecedente de uso de drogas intravenosas se asoció con un riesgo
relativo de 127.5 para contraer la infección por HCV, de acuerdo
con el artículo publicado por los investigadores en la edición de
abril de la revista Gastroenterology. Los riesgos relativos fueron
de 56.1 si el donador había permanecido en prisión o en un centro
de detención juvenil y de 10.5 con el antecedente de transfusión
previa. El contacto sexual con un consumidor de drogas intravenosas
y con tatuajes, también se asoció con el riesgo de contraer el HCV,
con índices de 6.9 y 5.7, respectivamente. Los resultados "...muestran
claramente que la exposición percutánea a sangre contaminada, parece
ser el principal modo de transmisión de la infección por HCV," afirma
el Dr. Delage de la Cruz Roja Canadiense en Montreal, Canadá y sus
colaboradores. También sugieren, pero no lo demuestran, que el contacto
sexual de alto riesgo puede tener un impacto importante. La información
también demuestra que los prisioneros y los centros de detención
juvenil, son ambientes de alto riesgo a la exposición a sangre contaminada
a través de otras vías alternas a la transfusión, tatuajes y consumo
de drogas intravenosas. En forma alternativa, señalan los investigadores,
la permanencia en este tipo de instituciones podría ser únicamente
un indicador del estilo de vida de alto riesgo. Además, el estudio
demuestra que la mayoría de los donadores HCV seropositivos, tienen
reconocidos factores de riesgo de infección, un hallazgo que tal
vez podría ser importante en los esfuerzos de detección, diseñados
para identificar a "...los donadores infectados recientemente, que
aún no se han seroconvertido." El equipo canadiense de investigadores
recomienda "un análisis regular de los ambientes de riesgo", entre
los donadores infectados, tanto para evaluar la eficacia de los
procedimientos de detección de donadores infectados, como para identificar
las nuevas tendencias en la transmisión del HCV.
Gastroenterology 1999;116:893-9
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Deterioro arterial reversible
NUEVA YORK, Abril 6 (Reuters) -
En adultos jóvenes, la disfunción endotelial arterial causada por
el tabaquismo pasivo se resuelve parcialmente a través del tiempo,
de acuerdo con los resultados de un grupo de investigadores australianos.
El Dr. Olli T. Raitakari y sus colaboradores del Royal Prince Alfred
Hospital en Sydney, estudiaron a 60 adultos, todos no fumadores,
entre los 15 y los 39 años de edad. Veinte de ellos nunca se habían
expuesto al humo de tabaco en su domicilio o en su sitio de trabajo,
durante un tiempo particularmente importante. Otros 20 estuvieron
expuestos al humo de tabaco cuando menos durante una hora al día
durante los 2 últimos años. Una tercera parte del grupo, había estado
formalmente expuesta al tabaquismo pasivo, pero so habían suspendido
cuando menos un año antes de que se iniciara el estudio. Por medio
de la ultrasonografía, el Dr. Raitakari y sus colaboradores determinaron
la función endotelial arterial en cada uno de los participantes.
Dos observadores independientes, que desconocían el nivel de exposición
al tabaquismo pasivo de los participantes, determinaron el diámetro
de los vasos sanguíneos. Los investigadores encontraron que "la
dilatación dependiente del endotelio era significativamente mejor
en los fumadores pasivos formales...que en los fumadores pasivos
actuales...si bien ambos grupos se encontraban significativamente
dañados, comparados con los controles no fumadores." La máxima mejoría
encontrada en los fumadores pasivos, se observó a los más de 2 años
después de suspender su exposición. "Estos resultados apoyan las
iniciativas legales individuales de salud pública, para permitir
a los no fumadores el evitar los ambientes llenos de humo, tanto
en su domicilio como en su lugar de trabajo," escribe el Dr. Raitakari
y sus colaboradores. Ann Intern Med 1999;130:578-81
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Tratamiento del CA de mama en embarazo
NUEVA YORK, Abril 6 (Reuters) -
Las mujeres con cáncer de mama que se someten a quimioterapia durante
el segundo y tercer trimestres del embarazo, pueden esperar "...complicaciones
mínimas durante el trabajo de parto y parto," informan investigadores
en la edición de marzo de la revista Journal of Clinical Oncology.
El Dr. Richard L. Theriault del Centro Oncológico "Dr. Anderson",
de la Universidad de Texas en Houston, EUA, y sus colaboradores
en otros centros de Houston, presentan los resultados de un estudio
prospectivo de 8 años de duración, que estuvo integrado por 24 mujeres
diagnosticadas con cáncer de mama primario o recurrente, durante
el embarazo. Las pacientes fueron tratadas con una combinación de
quimioterapia, cirugía o cirugía más radiación. Los esquemas de
la quimioterapia estuvieron integrados por fluorouracilo, doxorubicina
y ciclofosfamida, administrados cada 3 a 4 semanas, después del
primer trimestre. Las pacientes recibieron un promedio de cuatro
ciclos de quimioterapia combinada durante el embarazo. Dieciocho
pacientes fueron sometidas a mastectomía radical modificada con
disección de nódulos axilares. Catorce pacientes se sometieron al
procedimiento mientras estaban embarazadas y cuatro se sometieron
al tratamiento durante el período postparto. En este subgrupo, todas
ellas recibieron quimioterapia en forma previa a la cirugía. Dos
pacientes se sometieron a la mastectomía segmentaria y disección
de nódulos axilares, más radiación postparto. Durante el primero,
segundo y tercer trimestres se realizaron mastectomías. "No se observaron
complicaciones anteparto, temporalmente atribuibles al tratamiento
sistémico," informa el grupo de investigadores de Houston. "La edad
gestacional promedio al momento del parto fue de 38 semanas...las
calificaciones de Apgar fueron...normales en todos los niños." Actualmente
no existen procedimientos terapéuticos estandarizados, para el manejo
de las pacientes con cáncer de mama durante el embarazo, señala
el Dr. Theriault y sus colaboradores en el artículo, agregando que
"el tratamiento activo de los procesos malignos y la continuación
del embarazo, se presentan ambos como condiciones mutuamente excluyentes."
Los resultados de este estudio sugieren a los autores que "...el
cáncer de mama primario y recurrente, puede tratarse durante el
embarazo sin riesgo demostrable para el feto...A pesar del riesgo
percibido de la exposición a la quimioterapia, no son evidentes
las malformaciones congénitas o las deficiencias inmediatas
postparto..." en la población bajo estudio. J Clin Oncol 1999;17:855-61
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Péptido natriurético en ICC
AMSTERDAM, Abril 6 (Reuters) -
El nesiritide, una forma de ingeniería genética del péptido humano
tipo b natriurético (hBNP), parece ofrecer varias ventajas sobre
el tratamiento estándar, en el manejo de la insuficiencia cardiaca
aguda descompensada, de acuerdo con los resultados presentados aquí
durante el 8º Congreso Internacional de Farmacología Cardiovascular.
El nesiritide (Natrecor), fue recomendado para su aprobación en
febrero por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EUA,
en su Comité Cardiovascular y Renal. El Dr. Henry J. Dargie del
Western Infirmary en Glasgow, dijo a los asistentes a la reunión
que el medicamento mejora rápidamente las condiciones clínicas en
la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada,
por lo general es bien tolerado y puede reducir la cantidad de readmisiones
hospitalarias. El nesiritide aumenta la respuesta natural del organismo
a la insuficiencia cardiaca, señaló el Dr. Dargie. "Este es el primer
tratamiento nuevo contra la insuficiencia cardiaca aguda, desde
hace mucho tiempo," agregó. En otro estudio, el Dr. Uri Elkayam
de la Universidad del Sur de California en Los Angeles, EUA, y sus
colaboradores del Grupo de Estudios del Nesiritide, encontró que
este fármaco mejora rápidamente los síntomas y signos de la ICC,
en todas las condiciones clínicas, como se determinó tanto por los
médicos como por los pacientes, después de las 6 horas de su administración
IV. "El nesiritide produce vasodilatación, antagonisa el sistema
renina-angiotensina e incrementa la diuresis y natriuresis. Por
esto, el nesiritide puede ser un potente agente para el tratamiento
de la ICC aguda, con una combinación de efectos hemodinámicos, neurohumorales
y renales deseables, que no poseen los tratamientos actuales. Nuestro
estudio apoya la función del nesiritide como un agente IV vasoactivo
de primera línea, para el tratamiento a corto plazo de la ICC descompensada,"
informó el Dr. Elkayam del Grupo de Estudios. El Dr. William T.
Abraham de la Universidad de Cincinnati dijo que el nesiritide mejora
la hemodinamia tan efectivamente como los agentes inotrópicos positivos,
pero lo logra con un efecto inotrópico positivo. "El nesiritide
ha demostrado que mejora significativamente la hemodinamia a través
de disminuir la presión capilar pulmonar en cuña y por medio de
la disminución de la resistencia vascular sistémica -en este caso
es un vasodilatador balanceado. Se ha demostrado un incremento significativo
en el gasto cardiaco por medio de la mejoría en el volumen de choque.
Finalmente, ha demostrado que produce un rápido y sostenido alivio
de los síntomas, durante el tratamiento," dijo el Dr. Abraham. El
tratamiento de primera línea de la insuficiencia cardiaca aguda
con nesiritide, puede generar una disminución en el consumo de recursos
para la atención de estos pacientes, informó el Dr. Marc Silever
del Centro Médico de la Universidad de Loyola, en Maywood, EUA.
De acuerdo con los resultados de un estudio de 21 días de duración,
los pacientes que recibieron el nesiritide, tuvieron menos probabilidades
de ser readmitidos en el hospital por ICC u otras
causas, comparados con los pacientes tratados con dobutamida.
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Uroanálisis detecta el cáncer
NUEVA YORK, Abril 6 (Reuters) -
Ante la presencia de tumores malignos, los niveles de sustancias
denominadas pteridines, se elevan en diferentes patrones específicos
de varios tipos de cáncer. Investigadores informan el desarrollo
de una prueba que detecta el cáncer por medio de la determinación
urinaria de los niveles de estas pteridinas. El Dr. Yinfa Ma, de
la Universidad Estatal en Kirksville, Missouri, EUA, y sus colegas
en la República Popular China, describen la prueba en la edición
del primero de abril de la revista Analytical Chemistry. La prueba
se basa en "...capilaridad electroforética de alto desempeño y detección
fluorescente inducida por láser." Los investigadores explican que
los derivados de la pteridina, incluyendo la biopterina, neoterina,
pterina, xantopterina y otras sustancias, desarrollan funciones
importantes en el metabolismo celular. Los autores determinaron
los niveles de 8 diferentes pteridinas en muestras de orina de 9
pacientes con diferentes tipos de cáncer no tratados, de diagnóstico
reciente y de 10 controles sanos. Seis de las pteridinas fueron
detectables en la orina de ambos grupos. "El estudio de los controles
normales y pacientes con diferentes tipos de cáncer demostró...una
diferencia significativa en las concentraciones de pteridina entre
estos dos grupos," afirman los investigadores. De acuerdo con un
comunicado de prensa de la American Chemical Society, promotores
de la revista, "Los investigadores plantean ahora el estudio detallado
de los diferentes tipos de tumores, uno por uno, para desarrollar
bases de datos y tratar de determinar los niveles específicos de
pteridina urinaria para cada caso." Anal Chem 1999;1262-9
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Indicadores sociodemográficos de THS
NUEVA YORK, Abril 6 (Reuters) -
Los factores demográficos pueden ser más importantes que los factores
clínicos para determinar si una mujer debe o no usar terapia hormonal
sustitutiva (THS), de acuerdo con investigadores en Massachusetts,
EUA. El Dr. John Z. Ayanian de la Escuela de Medicina Harvard en
Boston y un equipo multicéntrico, realizaron una encuesta telefónica
de 495 mujeres postmenopáusicas seleccionadas en forma aleatoria,
durante 1995. Los investigadores encontraron que los índices de
uso de THS eran más altos que casi todos los estudios anteriores,
con un 37.6% en el grupo de usuarias de THS en 1995. La terapia
sustitutiva estuvo fuertemente asociada con la histerectomía, debido
a que casi el 58.7% de aquellas sometidas a la histerectomía eran
usuarias de la THS, comparadas con solo el 19.6% de las mujeres
que no se habían sometido a esta intervención. Las características
sociodemográficas también fueron importantes factores determinantes
del uso de THS, informa el Dr. Ayanian y sus colaboradores en la
edición del 6 de abril de la revista Annals of Internal Medicine.
"Encontramos tres veces más la diferencia en los riesgos relativos
ajustados en el uso de THS postmenopáusico por regio, nivel educativo
y edad," Específicamente, el uso de THS fue más común entre las
mujeres del sur y oeste, con nivel educativo superior y jóvenes,
de acuerdo con los resultados del estudio. Los factores de riesgo
cardiovascular no se asociaron con el uso de THs. Las mujeres con
diabetes mellitus, tuvieron menos probabilidades que otras de usar
la THS, aún cuando otros estudios demuestran "...que las mujeres
diabéticas que usan la THS, tienen cerca de la mitad del riesgo
de cardiopatía coronaria, comparadas con las diabéticas no usuarias."
En resumen, explican los autores "...el uso de la THS se puede relacionar
más fuertemente con factores sociodemográficos que con factores
de riesgo cardiovascular, aún cuando el beneficio potencial de la
THS en la supervivencia puede ser mayor en las mujeres en riesgo
de cardiopatía coronaria." En otra sección de la revista, la Dra.
Jennifer Daley del Centro Médico Beth Israel Deaconess en Boston,
afirma que los hallazgos son el resultado de "...variaciones en
la práctica, de frente a la incertidumbre." Analiza sus propios
presentimientos acerca de la THS cuando entre en el período de la
perimenopausia, y sugiere que otros médicos, en otras condiciones,
hagan reflexiones semejantes. El nuevo estudio indica que es el
momento para que los médicos presten atención a sus pacientes femeninas,
escribe la Dra. Daley. "A pesar de la limitada investigación que
existe sobre la decisión conjunta entre las mujeres y sus médicos
y la influencia de ginecólogos y otros médicos responsables de la
salud de la mujer, sabemos poco acerca de cómo las mujeres toman
la decisión de usar THS, quienes de ellas analizan la toma de decisión
con familiares y amigos que les ayude a tomarla, que tipo de mujeres
usa los resultados de cada una de estas reflexiones y determinan
la importancia de cada una, y hacia donde se dirigen cuando requieren
de más información, cuando la requieren." Ann
Intern Med 1999;545-53;602-3
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Común el alcoholismo en ancianos
NUEVA YORK, Abril 6 (Reuters) -
Existen más evidencias de que el alcoholismo intenso o hasta el
estado de ebriedad, es común entre los adultos mayores, y de que
puede alterar en forma adversa su salud. La evidencia más reciente
proviene del Estudio de Seguimiento Epidemiológico de la Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición (NHANES I), que se llevó a cabo entre
1982 y 1984. Como parte de esta encuesta, la Dra. Alison A. Moore
y sus colaboradores de la Universidad de California en Los Angeles,
determinó los índices de consumo de alcohol entre más de 3,400 personas,
de cuando menos 65 años de edad. En la edición de abril de la revista
Journal of the American Geriatrics Society, el equipo de investigadores
informa que el 60% de los encuestados reconoce el consumo de alcohol
en forma regular, en algún momento de sus vidas y el 79% de estas
personas, siguen siendo actualmente consumidores de bebidas alcohólicas.
Los investigadores definieron el consumo intenso como el tomar más
de 2 bebidas al día en los hombres y más de una bebida al día en
las mujeres. Estiman que el 16% de los hombres y el 15% de las mujeres
caen dentro de la definición de bebedores intensos. Solo menos del
10% de los bebedores actuales, informan que bebieron hasta la embriaguez
cuando menos una docena de veces durante el año pasado. El equipo
de investigadores definió la embriaguez como el consumo de cinco
bebidas en una sola ocasión. Con base en los resultados de esta
encuesta, la Dra. Moore y sus colegas concluyen en el artículo que
"...grandes cantidades de...personas mayores, consumen alcohol a
niveles que pueden ponerlos en riesgo de accidentarse o causar un
accidente que les produzca lesiones." En una entrevista telefónica
con esta agencia de noticias, el coautor del estudio, Dr. David
B. Reuben de la UCLA dijo que, "...algunas veces, debido a los medicamentos
que estas personas mayores están tomando o por la enfermedad que
tienen, se encuentran en mayor riesgo de lesiones, comparados con
las personas más jóvenes." Agregó que el índice de consumo de alcohol
entre los adultos mayores no es una sorpresa. "Una de las cosas
de la que nos estamos dando cuenta es que las personas que ingresan
a la edad adulta pero no tienen enfermedades serias, continúan tomando,
y tienen más tiempo libre para hacerlo y menos expectativas de trabajo.
Existe un refrán acerca de esto que afirma que los grandes volúmenes
de tiendas de licor en el estado de California, se encuentran justo
al lado de las comunidades de retirados." J Am
Geriatr Soc 1999;47:412-6
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Guarderías incrementan el riesgo de asma
NUEVA YORK, Abril 6 (Reuters) -
Iniciar la atención de un niño en guarderías, antes de los dos años
de edad, parece incrementar el riesgo de desarrollar asma en ellos,
informan investigadores en la edición de abril de la revista Pediatrics
El Dr. Per Nafstad del Instituto Nacional de Salud Pública en Oslo,
Noruega y sus colaboradores, evaluaron las encuestas sobre el orden
y salud en las guarderías, resuelto por los padres de 3749 niños
preescolares de esa ciudad. Cerca del 80% de los niños eran vigilados
en guarderías. El análisis demostró que comparados con los niños
vigilados en casa, los niños de 3 a 5 años de edad, atendidos en
guarderías, tenían un incremento en el riesgo de padecer síntomas
e infecciones de las vías aéreas superiores. Aunado a que, el "...riesgo
durante la vida de que un médico diagnostique asma, se incrementó
en los niños que permanecen en las guarderías durante los primeros
2 años de vida." Se observó el asma en el 11.7% de tales niños,
contra el 8.8% de los niños que ingresan a estos centros entre los
2 y 3 años de vida. La incidencia en los niños que nunca han estado
en una guardería fue del 8.6% Los investigadores sugieren que el
incremento en el riesgo de asma se puede deber a "...las infecciones
del tracto respiratorio tempranas, que sustancialmente son más comunes
en los niños de las guarderías, comparados con los niños que son
atendidos en sus casas." Estos resultados, agregan, "...no apoyan
la hipótesis de que las infecciones tempranas de las vías respiratorias,
protegen contra el desarrollo del asma." Pediatrics
1999;103:753-8
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Parotiditis ligada a inflamación intestinal
NUEVA YORK, Abril 6 (Reuters) -
La infección "atípica" con virus de la parotiditis durante la infancia,
puede incrementar el riesgo de desarrollar colitis ulcerativa de
inicio adulto o enfermedad de Crohn, de acuerdo con los resultados
de un estudio realizado en Inglaterra. El Dr. Scott M. Montgomery
y sus colaboradores del Colegio Médico Universitario y Royal Free,
en Londres, Inglaterra, examinaron en forma prospectiva la asociación
entre una variedad de infecciones durante la infancia y los riesgos
subsecuentes de enfermedad inflamatoria del intestino, en una cohorte
de más de 7,000 individuos nacidos en 1970. "La infección atípica
de las parótidas, definida como la infección temprana o en relación
temporal cercana con otra infección, durante la infancia, se asoció
en forma significativa con el desarrollo de colitis ulcerativa o
enfermedad de Crohn, a los 26 años de edad. Especialmente, el riesgo
relativo de colitis ulcerativa fue de 25.12, cuando la infección
de las parótidas ocurrió antes de los 2 años de edad. En la misma
forma, la infección tanto de sarampión y parótidas en la misma edad,
aumentó el riesgo tanto de colitis ulcerativa como de enfermedad
de Crohn, con riesgos relativos de 7.47 y 4.27, respectivamente.
La infección de las parótidas en el mismo año en que apareció la
vacunación monovalente contra el sarampión, parece incrementar el
riesgo de enfermedad de Crohn posterior, pero el número de casos
en los que esto ocurrió, fue muy pequeño para sacar conclusiones
definitivas, señalan los autores. Los investigadores no detectaron
una relación entre la parotiditis en la infancia y la enfermedad
inflamatoria del intestino, como se había demostrado en estudios
anteriores. "Tampoco se asociaron la infección por Pertussis, sarampión
y meningitis en la infancia, con la colitis ulcerativa o enfermedad
de Crohn," de acuerdo con el artículo publicado en la edición de
abril de la revista Gastroenterology. Los resultados apoyan la hipótesis
de que "...los patrones atípicos de exposición..." a infecciones
comunes en la infancia "...pueden ser importantes factores etiológicos
de la enfermedad inflamatoria del intestino," afirma el Dr. Montgomery
y sus colegas. También afirman que los resultados señalan la importancia
de los factores ambientales, aunado a los factores genéticos, en
el desarrollo de estas alteraciones. Los resultados pueden ayudar
a explicar los incrementos recientes en la incidencia de enfermedad
inflamatoria del intestino, señala el equipo de investigadores de
Inglaterra, debido a que la evidencia de que la exposición al sarampión
y parotidítis durante el transcurso del mismo año de vida "...se
ha vuelto cada vez más común en la segunda mitad del siglo 20."
En un editorial relacionado con el tema, el Dr. Anders Ekbom del
Instituto Karolinska en Estocolmo, Suecia, comenta que el estudio
inglés debe verse como "...un reto para otros grupos de investigación,
ya sea para reanalizar el uso de información disponible, para demostrar
esta nueva hipótesis y por demostrarnos el mejor entendimiento de
la etiología, tanto de la colitis ulcerativa
como de la enfermedad de Crohn." Gastroenterology 1999;116:796-803;988-9
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Cadmio ambiental y daño óseo
NUEVA YORK, Abril 6 (Reuters) -
Aún con niveles bajo de exposición al cadmio ambiental, puede causar
daño óseo y un incremento en el riesgo de fracturas, de acuerdo
con los resultados de un estudio europeo, publicado en la edición
del 3 de abril de la revista The Lancet. Junto con los miembros
del Grupo de Estudios de Salud Pública y Exposición Ambiental al
Cadmio (PHEECAS), el Dr. Jan A. Stassen de la Universidad de Leuven
en Bélgica, analizó los efectos de la exposición al cadmio, durante
un promedio de 6.6 años, en residentes de 10 distritos en ese país.
Seis de los distritos estaban situados cerca de tres fundidoras
de zinc. El resto se encontraba separado de las fundidoras por cuando
menos 10 kilómetros. Los investigadores registraron la excreción
urinaria de cadmio de 24 horas de las personas seleccionadas, que
describen como "...un biomarcador de exposición durante toda la
vida." También registraron la densidad ósea de los sujetos, así
como la incidencia de fracturas y pérdida de estatura, al igual
que los niveles de cadmio en aceite y vegetales en cada uno de los
distritos. "La excreción de cadmio en los distritos cercanos a las
fundidoras fue 22.8% más alto...que en los demás distritos," señalan
los investigadores. También encontraron que "vivir en el distrito
más contaminado...incrementa el riesgo de fracturas. "Específicamente,
los índices de fractura fueron del 16% en los distritos adyacentes
a las fundidoras y de 10.3% en los distritos menos contaminados.
El impacto del cadmio en la pérdida de densidad ósea fue particularmente
significativo entre las mujeres postmenopáusicas, de acuerdo con
el artículo. En total, afirman los autores, "los riesgos relativos
asociados con el doble de cadmio en orina fueron de 1.73...para
las fracturas en las mujeres y de 1.60...para la disminución de
la talla en los hombres. Un comunicado de prensa de la revista The
Lancet, señala que si bien los mecanismos de desmineralización asociados
con el cadmio, no están claros, "existen algunas evidencias...de
que el cadmio está presente en los riñones y absorción del calcio,
por lo que el crecimiento óseo está limitado. El cadmio también
puede interferir con el metabolismo de la vitamina D y el colágeno."
Los investigadores señalan que durante el transcurso de este siglo,
la concentración de cadmio en los huesos humanos se ha incrementado
en 10 veces en Francia. "Debe definirse el vector preciso de transferencia
en las comunidades expuestas al cadmio, y se deben tomar las medidas
preventivas necesarias para disminuir la exposición y susceptibilidad
individual," concluyen los autores. Lancet 1999;353:1140-4
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