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Noticias pertenecientes al día: 07 de Abril de 1999

Desfibrilador mejora supervivencia
NUEVA YORK, Abril 7 (Reuters) -
La supervivencia posterior al egreso hospitalario por paro cardiaco se incrementó en un 33%, cuando los servicios médicos de emergencia actuaron con un desfibrilador cardiaco durante 8 minutos. Los resultados aparecen publicados en la edición del 7 de abril de la revista The Journal of the American Medical Association. El Dr. Ian G. Stiell de la Universidad de Ottawa en Ontario, Canadá, y los investigadores del estudio OPALS, siguieron los índices de supervivencia de más de 6,300 casos de paro cardiaco atendidos por los grupos de emergencia en 19 centros urbanos y suburbanos. Los autores compararon los índices de supervivencia de pacientes, antes y después de un programa diseñado para asegurar que la respuesta a los 8 minutos de desfibrilación, fuera alcanzada en el 90% de los casos de paro cardiaco en el lugar del evento. Un subgrupo de 4,690 pacientes en paro, fue estudiado antes de que se optimizara este sistema de respuesta y 1,641 casos fueron estudiados después de la optimización de los procedimientos de desfibrilación. Los investigadores del grupo OPALS señalan que el programa comprendía "...múltiples actividades, incluyendo la desfibrilación por los bomberos, establecimiento de procedimientos, establecimiento de acuerdos de respuesta con los departamentos de bomberos, mejoría de la calidad según los intervalos de respuesta, así como la revisión e implementación en todos los centros, de procedimientos estándar de atención." Los autores informan de un "...33% de incremento en la supervivencia relativa..." en los pacientes con paro cardiaco, tratados por los equipos de emergencia, después de la distribución comunitaria de programas de desfibrilación, con una supervivencia del 3.9% al 5.2%. Este incremento "...representa 21 vidas adicionales salvadas cada año, en las comunidades estudiadas (aproximadamente 1 vida por cada 120,000 residentes)," de acuerdo con los autores. El equipo del Dr. Stiell estima que el costo promedio de iniciar el programa de desfibrilación en cada departamento fue de $36,500 dólares por 100,000 residentes. "De esta forma, consideramos que este estudio ha demostrado que la implementación de un programa de desfibrilación rápido, es un procedimiento efectivo y económico que mejora la supervivencia posthospitalaria del paro cardiaco," concluyen los investigadores. En un comentario a estos resultados, el Dr. Richard Cummins, expresidente del Comité de Atención de Urgencias Cardiacas de la Asociación Americana de Cardiología (AHA), dijo en un comunicado de prensa de esta asociación que "este es un excelente estudio que demuestra que el reforzar las cadenas de supervivencia, salva más vidas. La parte más importante de este estudio, es el hecho de que en Ontario se ha disminuido el intervalo entre el colapso y el choque por el desfibrilador, con un costo total bajo." En un estudio relacionado con el tema, publicado en la misma edición de la revista, un grupo multicéntrico dirigido por el Dr. Leonard A. Cobb de la Universidad de Washington en Seattle, EUA, informa que la tripulación de un servicio de emergencia que proporciona aproximadamente 90 minutos de reanimación cardiopulmonar (CPR), previo a la desfibrilación, por una unidad de paramédicos que acude posteriormente, puede incrementar la supervivencia en los pacientes con fibrilación ventricular. "En general, la proporción de víctimas que sobreviven con una recuperación neurológica favorable, se incrementó de 17% a 23%..." después de la introducción rutinaria de CPR, antes del uso de desfibriladores, "...cuando los intervalos de respuesta eran de 4 minutos o más," concluye el grupo del Dr. Cobb. El equipo de investigadores especula sobre si "...la degradación del metabolismo cardiaco se puede disminuir o revertir parcialmente por medio de la CPR." En un editorial que acompaña los artículos, los editores del JAMA Dr. Carin M. Olson y Phil B. Fontanarosa, señalan que "la investigación sobre procedimientos de reanimación se ha realizado lentamente en cerca de 40 años, desde que se describieron los métodos de la CPR...Esperamos que estos estudios, ayuden a generar nuevas hipótesis, estimulando el desarrollo de nuevos estudios...lo que finalmente mejore la supervivencia neurológica intacta de aquellos pacientes que sufren de un paro cardiaco." JAMA 1999;281:1175-88,1220-2

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Daños en DNA de fumadores
NUEVA YORK, Abril 7 (Reuters) -
Los fumadores que inician su tabaquismo durante la adolescencia, tienen niveles más elevados de alteraciones del DNA relacionadas con el tabaquismo en los tejidos pulmonares y en la sangre, que aquellos fumadores que iniciaron el consumo de tabaco durante la edad adulta, informan investigadores norteamericanos. El Dr. John K. Wiencke de la Universidad de California en San Francisco, EUA, y sus colaboradores en otros sitios de la Unión Americana, determinaron el número de alteraciones aromáticas hidrofóbicas del DNA en tejido pulmonar no tumoral, en 143 pacientes que se sometieron a tratamiento por cáncer pulmonar y en un subgrupo de 54 de estos pacientes, con células mononucleares en sangre. En la edición del 7 de abril de la revista Journal of the National Cancer Institute, señalan que se piensa que estas alteraciones están asociadas con el desarrollo de cáncer pulmonar. El grupo del Dr. Wiencke encontró que siete pacientes que nunca habían fumado, tenían un promedio de 32 alteraciones por 10 billones de nucleótidos en el tejido pulmonar. Los 57 pacientes de su estudio, considerados como fumadores activos, tenían un promedio de 255 alteraciones por cada 10 billones de nucleótidos. En general, los exfumadores activos promediaron 113 alteraciones. El estudio también incluye los antecedentes detallados tanto de fumadores como de exfumadores, sobre cuando iniciaron el tabaquismo y el número de cigarrillos consumidos al día, así como la duración del hábito. El equipo multicéntrico descubrió una relación inversa entre la edad al inicio del tabaquismo y el nivel de alteraciones del DNA pulmonar en los exfumadores. Aquellos que iniciaron el hábito antes de los 15 años de edad, tenían un promedio de 161 alteraciones, comparados con 81 de aquellos que iniciaron su hábito tabáquico después de los 20 años de edad. Aunado a lo anterior, el nivel de alteraciones del DNA en el tejido pulmonar, se correlacionó estadísticamente con los niveles de alteraciones del DNA en las células hemáticas circulantes. "Hasta donde sabemos, ningún otro estudio ha considerado la edad de inicio del tabaquismo como un elemento potencialmente pronóstico de daño en el DNA relacionado con el tabaquismo en los exfumadores", escribe el Dr. Wiencke y sus colegas. Por lo anterior, sugieren que "...el tabaquismo durante la adolescencia puede producir cambios patológicos que general un incremento en la persistencia de alteraciones del DNA o ...los fumadores jóvenes pueden ser marcadamente susceptibles a la formación de alteraciones del DNA y tienen niveles elevados de alteraciones después de que han suspendido el tabaquismo, comparados con aquellos que se inician en el hábito durante etapas posteriores de la vida." En un editorial anexo, los doctores Margaret Spitz, Mariza de Andrade y Hohn Di Giovanni del Centro Oncológico "Dr. Anderson" de la Universidad de Texas en Houston, EUA, señalan que "la capacidad para identificar a los fumadores activos y exfumadores con niveles elevados de riesgo de desarrollar cáncer, hace vuelve fundamentales las actividades preventivas." "Este artículo coloca tal vez una o más piezas al rompecabezas de evaluación de riesgos del cáncer pulmonar," concluyen. J Natl Cancer Inst 1999;91:614-9 Homocisteína en niños por sexo y raza NUEVA YORK, Abril 7 (Reuters) - Algunos adolescentes tienen niveles séricos de homocisteína que les pueden generar un incremento en el riesgo de enfermedades cardiovasculares durante su vida posterior, de acuerdo con los resultados de un estudio publicado en la edición del 7 de abril de la revista Journal of the American Medical Association. Investigadores del Estudio de Salud Cardiovascular Infantil y Adolescente, informan que los niveles más elevados de homocisteína se encuentran en los niños que en las niñas, y tienden a ser más altos en los niños negros, comparados con los blancos o de origen hispano. En general, los niños tienen cerca de la mitad del nivel de homocisteína de los adultos, pero "menos del 1%" tiene concentraciones superiores a los 14 micromoles por litro. El Dr. Stavroula Osganian de los Institutos de Investigación de Nueva Inglaterra en Watertown, Massachusetts, EUA, y sus colaboradores, escriben, "nuestros resultados sugieren que el consumo de multivitaminas o suplementos con ácido fólico y posiblemente vitamina B12, podrían reducir los niveles de homocisteína, particularmente en los niños con niveles extremadamente altos." Los investigadores apoyan el refuerzo de los alimentos con ácido fólico, debido a que "...alcanzan implicaciones preventivas de enfermedades cardiovasculares." Sin embargo, la Asociación Americana de Cardiología (AHA), no apoya la determinación de niveles de homocisteína en los niños o que consuman multivitaminas, con base en los resultados de este estudio. "Actualmente no existen evidencias científicas que sugieran que la administración de píldoras vitamínicas a los niños, les ayude a prevenir ataques cardiacos o choque durante el resto de sus vidas," afirma el Dr. Ronald Krauss en un comunicado de prensa de la AHA. "Sin embargo," agrega el Dr. Krauss, "existen evidencias de que el consumir frutas, verduras y granos enteros, puede ayudar a los niños y adultos a elevar su salud." JAMA 1999;281:1189-96

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Prueba única de susceptibilidad del H. pylori
NUEVA YORK, Abril 7 (Reuters) -
La presencia de Helicobacter pylori en biopsias gástricas y la susceptibilidad de las bacterias a los macrólidos, se puede demostrar con una prueba de reacción en cadena a la enzima polimerasa/DNA. Además de las técnicas de cultivo, las nuevas pruebas con inmunoensayo proporcionan resultados al siguiente día de obtener la biopsia por endoscopía, informan investigadores en la edición de abril de la revista Gut. El Dr. A. Marais de la Universidad Víctor Ségalen y sus colaboradores del Hospital San André, ambos en Bordeaux, Francia, obtuvieron muestras de 61 pacientes y las sometieron a prueba con la nueva técnica de inmunoensayo y con las técnicas comunes de detección del H. pylori. Con base en los resultados de los cultivos, 347 muestras dieron resultados positivos a la presencia del H. pylori, mientras que 14 resultaron negativas en el resto de las pruebas. Otras 14 muestras en las que las cepas de H. pylori fueron susceptibles a la claritromicina, fueron positivas con la cepa tipo salvaje, informa el equipo francés. Estudios posteriores revelaron que hubo 33 cepas de H. pylori resistentes, entre todas las muestras estudiadas. "Las 33 biopsias contenían cepas resistentes, mostrando en todos los casos una señal positiva con una de las pruebas que detectan la resistencia del organismo," afirman los investigadores. Los autores señalan también que en 8 de las 33 muestras se encontraban cepas resistentes, una reacción positiva con la cepa salvaje, también las detectó, "...indicando que se encontraba presente una mezcla de organismos susceptibles y resistentes...La importancia de esta nueva técnica de detección es el hecho de que permite la identificación de múltiples genotipos correspondientes a sus genotipos heterogéneos y infecciones mixtas." Se observó una "concordancia completa" entre los resultados obtenidos con la nueva técnica de inmunoensayo y los obtenidos de otros métodos de referencia sometidos a prueba, escribe el Dr. Marais y sus colaboradores. Como lo señalan los autores, la falla en los esquemas de erradicación del H. pylori, están fuertemente asociados con la resistencia a los macrólidos, claritromicina en particular. "Por ello," escriben, "...la detección de cepas de H. pylori resistentes a la claritromicina, facilitarán la selección apropiada de los tratamientos de erradicación y control de la infección." Gut 1999;44:463-7

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Factor de crecimiento e insulina mejoran control
NUEVA YORK, Abril 7 (Reuters) -
El tratamiento combinado con factor 1 recombinante de crecimiento semejante a la insulina humana (rhlGF-1) e insulina, es superior al tratamiento optimo con insulina solamente, para el control de la glicemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 1. Investigadores dirigidos por la Dra. Kathryn M. Thralikill de la Universidad de Kentucky, en Lexington, EUA, asignaron en forma aleatoria el tratamiento de 233 pacientes con diabetes tipo 1, entre los 11 y 66 años de edad, para que recibieran 12 semanas de inyecciones dos veces al día de placebo o una de tres dosis de rhINF-1 mientras continuaban con su tratamiento regular a base de insulina. Los pacientes determinaron sus niveles de glucosa en cuatro ocasiones al día y ajustaron sus dosis de insulina para mantener sus niveles óptimos de glucosa en sangre. La Dra. Thrailill y el equipo multicéntrico informan en la edición de abril de la revista Diabetes Care, que los pacientes bajo tratamiento combinado tuvieron una disminución en los niveles de hemoglobina A1c del 1.2% sobre las condiciones iniciales, comparados con una disminución del 0.7% de los pacientes bajo tratamiento intensivo con insulina únicamente. Los pacientes bajo tratamiento combinado requirieron de 11% a 19% menos de insulina durante las 12 semanas de duración del estudio, mientras que aquellos con insulina sola, incrementaron su uso en un 7%. La incidencia de hipoglicemia fue similar tanto en el tratamiento combinado como en el grupo sometido a la insulina únicamente. Los investigadores probaron dosis matutina/vespertina de rhIGF de 40/40 microgramos/kg, 80/40 microgramos/kg y 80/60 microgramos/kg. La dosis más baja de rhIGF fue tan efectiva como la dosis más elevada y fue mejor tolerada. Las dosis más elevadas se asociaron con un incremento en los eventos adversos incluyendo edema, dolor en maxilar y exacerbación de la retinopatía. El artículo representa un acuerdo entre los investigadores. Señalan que "...sigue sin identificarse si los cambios en la retina inducidos por el IGF-1, son el resultado directo de un efecto tóxico del IGF-1 o son el resultado indirecto de un efecto progresivo mayor de las dosis elevadas de rhIGF sobre el control de la glicemia." Por ello, se requiere de más investigaciones para establecer el equilibrio entre el riesgo y el beneficio del uso del rhIGF-1 en el tratamiento de la diabetes. Diabetes Care 1999;22:585-92

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Tres antibióticos equivalentes contra IVU
NUEVA YORK, Abril 7 (Reuters) -
El tratamiento a corto plazo con ciprofloxacina, ofloxacina o trimetoprim/sulfametoxazol, mostró eficacia semejante en el tratamiento de la infección urinaria baja aguda no complicada, sintomática, en mujeres de un estudio comparativo multicéntrico. El Dr. James M. McCarty del Centro Hill Top de Investigación en Fresno, California, EUA, y los clínicos del Grupo de Estudios de la Ciprofloxacina en Infecciones del Tracto Urinario, compararon la seguridad y eficacia de estos tres fármacos en 688 mujeres con infección aguda, no complicada, sintomática de las vías urinarias bajas. Las pacientes fueron asignadas en forma aleatoria al tratamiento de la infección durante tres días con la dosis mínima efectiva de ciprofloxacina, 100 mg dos veces al día, la dosis estándar de ofloxacina, 200 mg dos veces al día, o trimetoprim/sulfametoxazol, 160/800 mg dos veces al día. La mayoría de las mujeres estaban infectadas con Escherichia coli, de acuerdo con el artículo del Dr. McCarty, publicado en la edición de marzo de la revista The American Journal of Medicine. La erradicación del germen se alcanzó en el 94% de las pacientes que fueron tratadas con ciprofloxacina, en el 97% de aquellas tratadas con ofloxacina y en el 93% de aquellas que recibieron la combinación de trimetoprim/sulfametoxazol. Los índices de recurrencia a las 4 a 6 semanas, también fueron similares entre los tres grupos de tratamiento, con 11% entre las que recibieron ciprofloxacina, 13% de aquellas bajo tratamiento con ofloxacina y de 16% en el grupo de pacientes bajo tratamiento con trimetoprim/sulfametoxazol. Los eventos adversos fueron más comunes en las pacientes que recibieron ofloxacina o trimetoprim/sulfametoxazol, comparados con aquellas que usaron la ciprofloxacina, y el índice de suspensión del tratamiento debido a efectos del medicamento, fue más elevado en el grupo asignado aleatoriamente al trimetoprim/sulfametoxazol, informa el Dr. McCarty y sus colegas. Los investigadores señalan que los índices de eventos adversos se deben tomar en consideración cuando se calculen los costos relativos de cada uno de los tres tratamientos, debido a que el costo porcentual de las tabletas del trimetoprim/sulfametoxazol, es el más bajo de los tres medicamentos, pero el costo de los eventos adversos podría ser más elevado si se selecciona este tratamiento. El Dr. McCarty y su equipo señala que la resistencia al medicamento, también se debe considerar cuando se seleccione el tipo de esquema terapéutico al corto plazo en el tratamiento de primera línea de la infección urinaria baja, aguda, no complicada, sintomática en las mujeres. Si bien aproximadamente el 6% de los patógenos fueron resistentes al trimetoprim/sulfametoxazol en este estudio, todos los patógenos fueron sensibles a las dos fluoroquinolonas. Por lo anterior, recomiendan la reevaluación del trimetoprim/sulfametoxazol como tratamiento de primera línea para esta situación, con base en los índices de resistencia al medicamento obtenidos. Am J Med 1999;106:292-9

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Mortalidad por depresión en ancianos
NUEVA YORK, Abril 7 (Reuters) -
Los pacientes ancianos hospitalizados con síntomas de depresión, tienen índices de mortalidad más elevados que pacientes similares que no se encuentran deprimidos. La mortalidad relacionada con la depresión en este grupo, no se explica únicamente por los mayores niveles de alteraciones combinadas, la incapacidad funcional y cognitiva", informa el Dr. Kenneth E. Covinsky del Centro de Administración de Veteranos en San Francisco y sus colegas en EUA, en la edición del 6 de abril de la revista Annals of Internal Medicine. El Dr. Covinsky se asoció con sus colegas de la Universidad de California en San Francisco, la Clínica Cleveland, la Case Western en Cleveland, Ohio y la Universidad de Connecticut en Farmington EUA, para evaluar la presencia de síntomas depresivos en 573 pacientes de 70 años de edad o mayores y los efectos de tales síntomas sobre la mortalidad. La edad promedio del grupo estudiado fue de 80 años. Más de las dos terceras partes eran mujeres. Los investigadores informan que los pacientes con elevado número de síntomas depresivos, tuvieron una mayor cantidad de alteraciones. También tenían una mayor incapacidad funcional y cognitiva. El índice de mortalidad a tres años fue del 56% para los pacientes con seis o más síntomas depresivos en la evaluación inicial, comparados con un índice de mortalidad del 40% en aquellos con la menor cantidad de síntomas depresivos. El Dr. Covinsky y sus colaboradores afirman que "si bien los síntomas depresivos contribuyen menos al índice de mortalidad, que lo que aportan la cantidad total de alteraciones médicas en su comorbilidad, el exceso en el índice de mortalidad asociado con los síntomas depresivos, fue mayor que confiere una condición médica adicional en su comorbilidad." Los investigadores señalan que "la depresión puede tener interacciones importantes con las alteraciones médicas para promover los resultados finales tan negativos. "Agregan que ""...los síntomas depresivos son comunes en los pacientes ancianos hospitalizados," pero estos síntomas "...por lo general no se reconocen o se tratan por los clínicos." Ann Intern Med 1991;130:563-9

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Ipratropio en emergencias asmáticas
NUEVA YORK, Abril 7 (Reuters) -
El tratamiento suplementario con bromuro de ipratropio, parece disminuir el tiempo de egreso hospitalario en pacientes pediátricos que requieren de la atención en la sala de emergencias por una crisis asmática, de acuerdo con un estudio realizado en la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland, EUA. El Dr. Joseph J. Zorc y sus colaboradores, escriben en la edición de abril de la revista Pediatrics, que si bien puede existir algún beneficio, existe información limitada "...sobre la función del ipratropio en el tratamiento del asma pediátrico." Para evaluar el efecto de agregar el ipratropio al tratamiento regular, los investigadores estudiaron a 427 pacientes pediátricos, atendidos de emergencia por una crisis asmática. Los pacientes recibieron el tratamiento regular con albuterol nebulizado (2.5 o 5.0 mg por dosis), y prednisona oral o prednisolona y fueron asignados en forma aleatoria para recibir ya fuese 250 mg de ipratropio o solución salina con cada una de sus primeras dosis de albuterol. Aquellos que recibieron ipratropio, tuvieron un 13% menos de tiempo de tratamiento y tuvieron un promedio de tres dosis de albuterol, contra cuatro dosis de aquellos que recibieron la solución salina. El estudio de los costos en un subgrupo de pacientes, también demostró que el gasto hospitalario promedio fue de $36 dólares menos en los pacientes que recibieron tratamiento con ipratropio. Aunado a lo anterior, menos pacientes con ipratropio fueron admitidos al hospital, si bien "...esta diferencia no alcanzó una significancia estadística." Comentando sus resultados, el Dr. Zorc, que actualmente se encuentra en el Hospital Pediátrico en Philadelphia, Pennsylvania, EUA, dijo a esta agencia de noticias que "...ciertamente esta creciendo el uso del ipratropio. Reconociendo que no realizó un estudio formal del costo-efectividad, considera que no es un medicamento costoso, y realmente no tiene efectos adversos. Su costo es de menos de $5.00 dólares por paciente y toma solo algunos instantes agregarlo a la solución del nebulizador. No se requiere de otras actividades adicionales." Otros estudios han demostrado que el uso del ipratropio puede reducir la hospitalización en pacientes con asma severo, agregó "...y ciertamente puede reducir el tiempo de tratamiento en el tratamiento rutinario de emergencia de los pacientes con asma severo y moderado." Pediatrics 1999;156:36-42

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Método para evaluar carga viral en H. C
NUEVA YORK, Abril 7 (Reuters) -
Un nuevo sistema de detección en tiempo real basado en la reacción en cadena de polimerasa para detectar la carga viral en casos de hepatitis C, es más sensible que los métodos disponibles hasta ahora, de acuerdo con el artículo publicado en la edición de marzo de la revista Gastroenterology. El Dr. Michinori Kohara del Instituto Metropolitano de Ciencias Médicas en Japón, y sus colegas en otros sitios de ese país, señalan que la técnica está basada en el sistema químico TaqMan, desarrollado por la corporación Perkin Elmer en Foster City, California, EUA. En los experimentos preliminares, el sistema de detección identificó a casi tantas como 10 copias de RNA genotipo 1b y 2b sintético, de acuerdo con el artículo. "Este sistema fue de 10 a 100 veces más sensible que el monitor Amplicor," afirman los autores. En un análisis del suero de pacientes humanos, el sistema detectó el genoma de la hepatitis C en 98% de los pacientes con hepatitis crónica, 95.8% de los pacientes con cirrosis y en 100% de los pacientes con hepatoma. Las pruebas dieron resultados negativos en los pacientes de control sin anticuerpos virales. "La detección en tiempo real de la reacción en cadena de polimerasa, es sumamente sencilla, sensible, específica, acertada y reproducible," escriben los investigadores. Agregan que "la cuantificación se puede realizar en tres horas sin resultados falso-positivos, que en forma típica son causados por la contaminación durante la segunda prueba de amplificación." En un editorial anexo, el Dr. David Oldach de la Escuela de Medicina de la Universidad de Maryland en Baltimore, EUA, comenta que "...existen evidencias suficientes para sugerir que la reacción en cadena de polimerasa en tiempo real, puede tener una función muy importante en la próxima generación de pruebas diagnósticas moleculares." Gastroenterology 1999;116:636-42,763-5

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Tabaquismo pasivo y choque
NUEVA YORK, Abril 7 (Reuters) -
Las personas casadas con fumadores pueden tener un mayor riesgo de choque isquémico. El Dr. Roger X. You del Instituto Nacional de Estudios del Choque en Austin, Australia y los Investigadores del Grupo de Estudios de los Factores de Riesgo de Choque en Melbourne, compararon los factores de riesgo de choque entre 452 pacientes hospitalizados en su primer choque isquémico con los factores de riesgo entre 452 controles, pareados por edad y sexo. "El riesgo de choque fue dos veces más alto en los sujetos cuyas parejas fumaban," informan los investigadores, este resultado cobró más valor cuando se tomó en cuenta si "...los mismos pacientes también fumaban, tenían cardiopatías, hipertensión, diabetes y su nivel educativo." En la edición de abril de la revista American Journal of Public Health, el Dr. You y sus colegas señalan que "si bien la composición química del humo del tabaco inhalado por los fumadores pasivos, difiere del inhalado por los fumadores activos, los efectos tóxicos y carcinogénicos son similares." Am J Public Health 1999:89;572-5

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