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Noticias
pertenecientes al día: 09 de Abril de 1999
Prolactina
y riesgo de CA de mama
NUEVA YORK, Abril 9 (Reuters) -
La mujer postmenopausica con niveles elevados de prolactina natural
parece tener un mayor riesgo de cáncer de mama, de acuerdo con un
nuevo análisis de datos del Estudio de Salud de las Enfermeras.
La Dra. Susan E. Hankinson y sus colegas de la Universidad de Harvard
en Boston, Massachusetts, realizaron un estudio de casos y controles
anidado en el que compararon los niveles de prolactina iniciales
de 306 mujeres postmenopausicas que posteriormente desarrollaron
cáncer de mama y 448 controles, reclutadas en el Estudio de Salud
de las Enfermeras. Se obtuvieron muestras de sangre de todas las
pacientes en estudio, entre 1989 y 1990, y se siguió la evolución
clínica de las pacientes hasta junio de 1994. El equipo de Harvard
encontró que "...las mujeres en el 25% más elevado de niveles de
prolactina (del valor inicial), tuvieron aproximadamente dos veces
más el riesgo de cáncer de mama, comparadas con aquellas del 25%
más bajo de la distribución." Esta asociación es "...similar en
magnitud..." a la observada entre el cáncer de mama y los niveles
de estrógenos, de acuerdo con el artículo de la Dra. Hankinson,
que aparece publicado en la edición del 7 de abril de la revista
Journal of the National Cancer Institute. J Natl Cancer Inst 1999;91:629-34
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Contusión,
dato de abuso en niños
NUEVA YORK, Abril 9 (Reuters) -
Las contusiones son muy comunes en los lactantes preambulatorios
menores de 9 meses de edad, pero se incrementan conforme el niño
inicia la marcha con apoyo o sin él. Estos hallazgos tienen implicaciones
para los clínicos que evalúan la posibilidad de abuso infantil,
de acuerdo con un estudio realizado en los EUA y publicado en la
edición de abril de la revista Archives of Pediatric and Adolescent
Medicine. La Dra. Naomi F. Sugar y sus colaboradores de la Escuela
de Medicina de la Universidad de Washington en Seatle, EUA, realizaron
una encuesta transversal, basada en 973 niños de 3 años de edad
o menos, que se presentaron a visitas de control del niño sano,
en siete diferentes sitios. Los autores observaron contusiones en
el 20.9% de los integrantes de ese grupo "...en quienes no se reconoció
una causa médica de la contusión y se sospecha de abuso." Los investigadores
informan que las contusiones fueron detectadas solo en el 0.6% de
los niños menores de 6 meses y en el 1.7% de los niños menores de
9 meses. Agregan que las contusiones estuvieron presentes en solo
el 2.2% de los niños que no eran capaces de caminar sin apoyo. De
acuerdo con el artículo, las contusiones estuvieron presentes en
el 17.8% de los niños que caminaban con apoyo y en el 51.9% de los
niños que caminaban sin apoyo. La frecuencia promedio de contusiones
en los niños lesionados que caminaban con apoyo fue de 1.3 lesiones
por niño; en el niño lesionado que camina sin apoyo, esta frecuencia
fue de 2.4 contusiones por niño. El equipo de la Dra. Sugar, encontró
que la rodilla y la tibia anterior fueron las áreas más frecuentes
de contusión. "Las contusiones en la frente y en la parte superior
de las piernas, fueron comunes entre los niños que caminan solos,
pero las contusiones en la cara y el tronco fueron raras y las contusiones
en las manos y los glúteos, no se observaron en ninguno de los grupos
de edad," escriben. Los investigadores concluyen que sus resultados
"...sugieren que el médico prudente, debe considerar seriamente
la posibilidad de realizar un diagnóstico diferencial entre las
alteraciones médicas o las lesiones provocadas, cuando evalúe un
lactante que presenta cualquier tipo de contusión." Agregan que
"las contusiones en infantes o niños pequeños que se encuentran
en sitios atípicos, deben generar las mismas sospechas." Arch Pediatr
Adolesc Med 1999;153:399-403
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Embarazo ectópico, dolor y cirugía
NUEVA YORK, Abril 9 (Reuters) -
Entre las mujeres que reciben una dosis única de metotrexate sistémico,
como parte del tratamiento del embarazo ectópico, el dolor abdominal
severo que muchas veces ocurre después de varios días, por lo general
puede manejarse sin cirugía, de acuerdo con los resultados de un
estudio retrospectivo, publicado en la edición de abril de la revista
Ostetrics & Gynecology. El Dr. Gary H. Lipscomb y sus colaboradores
de la Universidad de Tennessee en Memphis, EUA, explican que este
tipo de dolor, denominado dolor de separación, se presume que está
relacionado con la distensión de la trompa de falopio, posterior
al aborto o formación del hematoma. Entre 258 mujeres tratadas con
metotrexate por embarazo ectópico, los investigadores observaron
que 53 pacientes presentaron 64 episodios de dolor de separación,
suficiente para requerir de su ingreso a la sala de urgencias o
evaluación ambulatoria. Siete pacientes hospitalizadas, eventualmente
requirieron de cirugía: 3 de ellas por baja del hematocrito, 1 por
tener inestabilidad hemodinámica, 1 por tener líquido libre en los
flancos, 1 por tener un gran hematoma, que se asoció con embarazo
ectópico roto, y 1 de ellas que rechazó en manejo conservador por
incremento del dolor. Eventualmente, también se requirió de cirugía
en 2 pacientes previamente hospitalizadas y una paciente ambulatoria,
2 pacientes con embarazo ectópico roto y una de ellas que rechazó
la tercera dosis de metotrexate. Entre las pacientes hospitalizadas,
los investigadores no pudieron encontrar factores que pronosticaran
la necesidad de cirugía. Observando que la admisión hospitalaria
fue más probable para las pacientes con hipersensibilidad al rebote.
"Tanto para las pacientes hospitalizadas como las no hospitalizadas,
el tiempo promedio desde el tratamiento hasta la presentación del
dolor, fue de 8 días," informan. "La ocurrencia del dolor posterior
al tratamiento con metotrexate por embarazo ectópico, no debe ser
la única indicación de intervención quirúrgica," concluyen los investigadores.
"La mayoría de las pacientes estables con dolor posterior al tratamiento
con metotrexate, aún con hipersensibilidad al rebote o líquido libre
peritoneal, se pueden tratar adecuadamente sin cirugía, ya sea en
el hospital con vigilancia estrecha por la presencia del dolor severo
o como ambulatorias, en caso de las pacientes con dolor menos severo."
Obstet Gynecol 1999;93:590-3
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Omeprazol contra ranitidina en reflujo
NUEVA YORK, Abril 9 (Reuters) -
La dosis estándar de omeprazol es más efectiva que las dosis elevadas
de ranitidina en el tratamiento de los pacientes con esofagitis
grado i o II, de acuerdo con investigadores de los Países Bajos.
El Dr. Henk P. M. Festen, del Groot Ziekengasthuis en Den Bosch,
y un equipo multicéntrico de investigadores, compararon los 20 mg
de omeprazol una vez al día, con 300 mg de ranitidina dos veces
al día, en un estudio aleatorio de 446 pacientes con reflujo gastroesofágico
moderado. Los pacientes que permanecieron asintomáticos después
de 4 a 8 semanas de tratamiento, fueron asignados aleatoriamente
al tratamiento de mantenimiento con la mitad de las dosis asignadas
previamente de omeprazol o ranitidina. El omeprazol fue "superior"
a la ranitidina en ambas fases del estudio, informa el equipo del
Dr. Festen en la edición de abril de la revista American Journal
of Gastroenterology. Después de 4 y 8 semanas de tratamiento, el
61% y 74%, respectivamente de los pacientes tratados con omeprazol,
se mantuvieron asintomáticos, comparados con el 31% y 50%, respectivamente,
de los pacientes asignados aleatoriamente al tratamiento con ranitidina,
según lo observaron los investigadores. Entre los 263 pacientes
que ingresaron al tratamiento de mantenimiento, el 68% de los que
consumieron el omeprazol, permanecían en etapa de remisión a los
12 meses de seguimiento, comparados con el 39% de aquellos que fueron
sometidos al uso de ranitidina. El tratamiento con omeprazol también
tuvo ventajas económicas, señalan los autores. "En la mayoría de
los pacientes tratados con omeprazol, en contraste con aquellos
tratados con ranitidina, la mejoría de los síntomas se relacionó
con mejoría endoscópica," explican. "Así, los pacientes que recibieron
el omeprazol, fueron considerados como con pocas probabilidades
de requerir de endoscopía para identificar su recaída." Am J Gastroenterol
1999;94:931-6
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Bambuterol
contra asma nocturna
NUEVA YORK, Abril 9 (Reuters) -
El bambuterol parece ser una alternativa efectiva como parte del
tratamiento complementario del salmeterol inhalado, en pacientes
con síntomas de asma nocturno, informan investigadores en la edición
de marzo de la revista American Journal of Respiratory and Critical
Care Medicine. El Dr. Graham K. Crompton del Hospital General Occidental
en Edimburgo, Inglaterra y sus colaboradores, señalan que la adición
de broncodilatador a largo plazo para el tratamiento de los pacientes
cuyo asma es mal controlado con bajas dosis de corticosteroides,
parece ser más efectivo que el hecho de incrementar la dosis de
corticosteroides. Para determinar si el bambuterol oral también
podía ser efectivo como tratamiento adyuvante, los investigadores
estudiaron a 126 pacientes que habían mostrado signos de asma nocturno.
Los pacientes continuaron con su tratamiento a base de corticosteroides
inhalados y fueron asignados aleatoriamente para que recibieran
también 50 mcg de salmeterol inhalado, dos veces al día o 20 mg
de bambuterol oral, una vez al día. Ambos medicamentos fueron bien
tolerados, y al final de las seis semanas del período de tratamiento,
se encontró un incremento promedio en el flujo espiratorio pico
matutino de 50 L/min, en los pacientes sometidos en el bambuterol
y de 55 L/min, en los pacientes sometidos al salmeterol. Tampoco
hubo diferencias significativas en otras variables del tratamiento,
incluyendo alteraciones del sueño y uso de medicamentos de rescate.
Los investigadores concluyen que el uso una vez al día de bambuterol
oral "...es una alternativa conveniente, efectiva y menos costosa
al salmeterol inhalado, dos veces al día, para el tratamiento del
asma nocturno." Am J Respir Crit Care Med 1999;159:824-8
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AVC por raza en Inglaterra
NUEVA YORK, Abril 9 (Reuters) -
Investigadores del Reino Unido informan que los negros se encuentran
en mayor riesgo de padecer un accidente vascular cerebral (AVC),
que los blancos, independientemente de la presencia de variables
de confusión tales como la clase social. La Dra. Judith A. Stewart
y sus colegas del Colegio Guy's, King's y la Escuela de Medicina
de San Thomas en Londres, Inglaterra, analizaron la información
de dos años del Registro Inglés del AVC, que fue establecido en
1995, para identificar las diferencias étnicas del choque. Durante
el período de estudio, 619 casos de choque fueron registrados en
el padrón, entre las 234,533 personas que viven en el sur de Londres,
el 21% de ellos fueron negros. Después de ajustar por edad, sexo
y clase social, el grupo de la Dra. Stewart encontró que la tasa
de incidencia de choque de primera vez fue 2.21 veces más elevada
en la población negra, comparada con la población blanca del sur
de Londres. "El exceso de incidencia se encontró en todos los tipos
patológicos de choque, pero el más importante correspondió al AVC
por hemorragia intracerebral," informan los investigadores en la
edición del 10 de abril de la revista British Medical Journal. El
equipo de la Dra. Stewart también informa que los negros presentaron
una tendencia a experimentar su primer choque a edades más tempranas
que los blancos. En el análisis estadístico de la información, no
se encontraron diferencias en el índice de casos fatales, después
de más de 6 meses del inicio del choque. Los investigadores concluyen
que son necesarios "...mayores estudios sobre las diferencias étnicas
en cuanto a su genética, fisiología y factores de riesgo ambientales
del choque...", con el propósito de definir estrategias preventivas
efectivas. BMJ 1999;318:967-71
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Disminuye
el CA de vejiga con vegetales
NUEVA YORK, Abril 9 (Reuters) -
El consumo elevado de vegetales de tipo raíz, puede reducir el riesgo
de cáncer de vejiga en los hombres, de acuerdo con los resultados
de un estudio sobre el consumo de frutas y verduras en una cohorte
prospectiva de hombres, publicado en la edición del 7 de abril de
la revista Journal of the National Cancer Institute. La Dra. Dominique
S. Michaud y sus colaboradores de la Escuela de Salud Pública de
Harvard en Boston, Massachusetts, EUA, y de otros centros, documentaron
la incidencia de 252 casos de cáncer de vejiga entre 47,909 hombres
reclutados en el Estudio de Seguimiento de Profesionales de la Salud,
entre 1986 y 1996. "El consumo de vegetales de tipo raíz, se asoció
en forma inversa con el riesgo de cáncer de vejiga, y este resultado
fue independiente del total de vegetales consumidos," informan.
Específicamente, solo las asociaciones entre el consumo de bróculi
y la coliflor y el cáncer de vejiga, alcanzaron significancia estadística,
agregan. Los autores también señalan que "el consumo de vegetales
frondosos amarillos o verdes, o aquellos ricos en carotenoides,
no se asociaron el una reducción en el riesgo de desarrollar cáncer
de vejiga," por lo que el consumo elevado de frutas y vegetales
en general, no confiere un beneficio apreciable. Debido a que el
índice de cáncer de vejiga en los hombres es de tres a cuatro veces
más elevado que en las mujeres, los investigadores señalan que estos
resultados no se pueden aplicar a las mujeres. J Natl Cancer Inst
1999;91:605-13
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Peligrosa
restricción a los albergues
NUEVA YORK, Abril 9 (Reuters) -
El hospedaje inadecuado de cientos de miles de niños norteamericanos,
los coloca en riesgo de contraer enfermedades, lesiones serias,
padecer de hambre y fallas educativas, de acuerdo con el artículo
publicado por Housing America, un grupo no lucrativo establecido
en Nueva York y San Francisco. Los doctores Megan Sandel y Joshua
Sharfstein del Centro Médico Boston en Massachusetts y sus colaboradores,
afirman que las recientes restricciones a la disponibilidad de albergue,
subsidiado por el gobierno, han dado como resultado una pérdida
de "...cerca de 1.5 millones de unidades de albergue económico,
durante los pasados dos años." Más aún, afirman los autores, el
recorte ha generado incremento en la renta de unidades de albergue
no subsidiadas de bajos ingresos, así como en los departamentos
más eficientes. Los expertos de Housing America calculan que: -
120,000 niños tienen anemia y 21,000 niños han suspendido su crecimiento,
debido a que sus padres utilizan el dinero de su alimentación en
pagar la renta. - 10,000 niños son hospitalizados con asma cada
año, debido a la infestación de cucarachas caseras - 187 niños mueren
cada año en incendios caseros causados por fallas eléctricas y 1,487
resultan con quemaduras por su exposición a radiadores. La ausencia
de un hogar, genera riesgos en la salud aún de los más grandes,
afirman los autores del artículo. "Los niños sin hogar sufren de
casi el doble de infecciones respiratorias, cinco veces más de infecciones
diarréicas, siete veces más de deficiencia de hierro, casi el doble
de hospitalizaciones y significativamente más deficiencias en la
salud, comparados con los niños establecidos en albergues." Señalando
que el tiempo de espera actual para obtener un apartamento subsidiado
en Los Angeles o Nueva York, puede llegar a los 10 años, los investigadores
de Housing America, solicitan un mayor apoyo federal para los albergues
subsidiados. Como lo afirmaron en marzo de 1999, más de 4.5 millones
de niños viven con familias que consumen cuando menos la mitad de
sus ingresos anuales, en renta. Los investigadores también solicitan
la participación urgente del gobierno federal, para que libere los
50 millones de dólares destinados a "asegurar las condiciones habitacionales
adecuadas para los niños con asma severo o enfermedades crónicas,"
y para eliminar la "deducción por cubrir albergues", en timbres
de alimentos, que obliga a las familias a pagar grandes cantidades
por la renta."
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Comercializan condones femeninos
NUEVA YORK, Abril 9 (Reuters) -
La compañía Female Health expande su patrocinio en UNAIDS, para
acelerar y ampliar la disponibilidad de condones femeninos en países
en desarrollo, de acuerdo con un comunicado de prensa de la compañía
establecida en Chicago, EUA, el día de ayer. En 1996, las dos organizaciones
lograron un acuerdo que establecía el precio en el sector público
del condón femenino, lo que había permitido disponer de más de 6
millones de condones femeninos en más de 30 países en desarrollo.
Este convenio ahora se ha acelerado con base en la creciente evidencia
de que el producto es "...altamente aceptado por las mujeres y hombres
y debido a que es extremadamente efectivo para evitar las enfermedades
transmisibles por actividades sexuales, incluyendo el VIH/SIDA,"
comentó Mary Ann Leeper, presidente de la compañía. Los resultados
de una nueva investigación, patrocinada por la UNAIDS, también demuestran
que el condón femenino es un método con un equilibrio costo-eficacia
positivo, para prevenir la infección por VIH y otras enfermedades
transmisibles por actividades sexuales, y cuando se dirige a poblaciones
de alto riesgo de contraer el VIH, realmente ahorra recursos de
salud pública, continuó la señora Leeper. "Bajo los nuevos planes,
la UNAIDS y la Compañía Female Health, trabajarán en conjunto con
los programas nacionales contra el SIDA, donadores internacionales
y organizaciones no gubernamentales, para ampliar el acceso al condón
femenino y posteriormente luchar contra el VIH/SIDA, particularmente
en los países más afectados," agrego Sally Cowal de la organización
UNAIDS.
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TV
incrementa intoxicación con paracetamol
NUEVA YORK, Abril 9 (Reuters) -
Después de un programa ampliamente difundido por la televisión británica,
acerca de la sobredosis de acetaminofen (paracetamol), hubo un incremento
a corto plazo en la incidencia real de tales auto-intoxicaciones.
La Dra. Keith Hawton de la Universidad Oxford y un equipo multicéntrico,
analizaron los 1,047 incidentes de auto-intoxicación en 49 centros
de atención de accidentes y médicos de emergencia en Inglaterra,
durante 3 semanas antes y 3 semanas después de un episodio de "Casualty",
un drama médico televisivo, muy popular. Una de las historias del
programa, recreaba a un hombre deprimido en sus años treintas, que
tomó cerca de 50 tabletas de acetaminofen, posteriormente sufrió
de un colapso y vomitó sangre, dos días después. En el programa,
los empleados del hospital advierten al sujeto que la sobredosis
de acetaminofen produce serios daños hepáticos progresivos. El grupo
de la Dra. Hawton informa en la revista British Medical Journal
en su edición del 10 de abril, que la incidencia de auto-intoxicación,
aumentó un 17% durante la semana después del episodio televisivo,
incrementándose en 9%, durante la segunda semana y regresando a
sus niveles iniciales, para la tercera semana. Las sobredosis de
acetaminofen se incrementaron en 19% durante la primera semana y
en 23% durante la segunda semana. En la semana siguiente a la transmisión,
32 pacientes con sobredosis dijeron haber visto el episodio de Casualty.
El 20% de ellos afirmó que el ver el episodio influyó sobre su decisión
de tomar una sobredosis, y el 17% dijo que este episodio había influido
en la selección del medicamento. Por otro lado, algunos de aquellos
que intentaron suicidarse dijeron que, habían evitado el acetaminofen
debido a que en el episodio televisado se resalta el potencial que
tiene el medicamento para causar daño hepático y una muerte lenta.
El 10% dijo que el programa de televisión influyó para que buscaran
ayuda médica rápidamente, una vez que se dieron cuenta de que la
sobredosis del producto era insuficiente para su propósito. Los
autores de este artículo, invitan a los publicistas a "...considerar
cómo se puede usar su clara influencia para promover la búsqueda
de ayuda en aquellas personas que se encuentran en riesgo y su capacidad
para contribuir a la prevención," de las conductas suicidas. BMJ
1999;318:972-7
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Detección de CA de ovario y supervivencia
NUEVA YORK, Abril 9 (Reuters) -
La detección femenina en búsqueda del cáncer de ovario, puede generar
un mejor índice de supervivencia en aquellas pacientes con la enfermedad,
de acuerdo con los resultados de una encuesta piloto publicada en
la edición del 9 de abril de la revista The Lancet. "Lo más importante
de nuestro estudio es que es el primer estudio aleatorio de detección
del cáncer de ovario y que proporciona evidencias preliminares de
un beneficio en la supervivencia a partir de la detección del cáncer
de ovario," dijo a esta agencia de noticias, el líder investigador
Dr. Ian Jacobs, del Hospital San Bartholomew en Londres, Inglaterra.
El Dr. Jacobs y sus colaboradores ofrecieron la detección anual
del cáncer de ovario durante tres años, a cerca de 11,000 mujeres
postmenopausicas. Un número similar de mujeres que no fueron sometidas
a la detección, sirvieron como grupo de control. La detección inicial
se basó en la determinación del CA125, y las mujeres con niveles
anormales de este elemento, fueron sometidas a ultrasonografía de
los ovarios. La encuesta identificó a 29 mujeres con sospecha de
cáncer de ovario, y se confirmó el cáncer en 6 de ellas, o 20.7%.
Durante los 8 años de seguimiento, 10 casos adicionales de cáncer
de ovario fueron detectados en el grupo sometido a la encuesta,
y 20 casos se presentaron en el grupo control. Nueve mujeres del
grupo sometido a evaluación y 18 del grupo control, fallecieron
durante el seguimiento, y el equipo del Dr. Jacobs determinó que
esta diferencia no era estadísticamente significativa. Sin embargo,
la supervivencia promedio fue de 72.9 meses en las 16 mujeres del
grupo sometido a las pruebas de detección y que desarrollaron el
cáncer de ovario, contra 41.8 meses, para las 20 mujeres del grupo
control. Con base en estos resultados preliminares, el equipo del
Dr. Jacobs ha iniciado un estudio mucho más grande, de detección
de cáncer de ovario. "Nuestra investigación está basada en la hipótesis
de que la detección temprana del cáncer de ovario, antes del desarrollo
de los síntomas, mejorará las oportunidades de tratamiento efectivo
y esto es muy difícil de demostrar," dijo el Dr. Jacobs en un comunicado
de prensa, publicado por el Royal Hospitals NHS Trust. "Aún cuando
nuestro estudio suena grande, con 22,000 mujeres, para responder
a la pregunta acerca del impacto que tiene la detección del cáncer
de ovario, definitivamente se requiere de un estudio de cerca de
120,000 pacientes", dijo el Dr. Jacobs a esta agencia de noticias.
"Hemos iniciado nuestra investigación y nos tomará cerca de 6 años
el concluirla." Lancet 1999;353:1207-10
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La
Cruz Roja Norteamericana detecta virus
NUEVA YORK, Abril 9 (Reuters) -
La Cruz Roja Norteamericana afirmó el martes pasado que inicia el
uso de la prueba de ácidos nucleicos del Laboratorio Nacional Genoma
Testing, establecido en San Diego, California, EUA, para la detección
temprana de virus transmitidos por transfusión, incluyendo el VIH
y el virus de la hepatitis C. La Cruz Roja dijo que hasta ahora
ha detectado una unidad de un donador que se encontraba infectado
con virus de la hepatitis C, y las pruebas de detección rutinarias
habían sido negativas. Como se informó por esta agencia de noticias
el 8 de marzo pasado, la Administración de Alimentos y Medicamentos
(FDA), aprobó el uso de la prueba de ácidos nucleicos por la Cruz
Roja, aún cuando la prueba no ha recibido la autorización de la
FDA para su comercialización. En una entrevista con esta agencia
de noticias, el vocero de la FDA, Larry Bchorik dijo, "la FDA considera
que es importante ofrecer los beneficios esperados de la prueba,
al público que lo requiere lo más pronto posible." La Cruz Roja
Norteamericana señaló el martes que ha sometido a prueba de ácidos
nucleicos a más de 180,000 muestras, antes de utilizarla en la detección
de sangre de donadores en San Diego, durante marzo pasado. La Cruz
Roja intenta establecer la prueba de ácidos nucleicos en todos sus
centros de atención, para el mes de junio del presente año. La Cruz
Roja espera que con la nueva prueba, que se produce en los laboratorios
Gen-Probe, establecidos en San Diego, se acorten los tiempos para
la detección viral posterior a la exposición, en 30% al 50%, para
el VIH y de 50% a 98% para el virus de la hepatitis C. La compañía
Gen-Probe y sus afiliados en la elaboración de productos de pruebas
hemáticas, Emeryville, Chiron, establecida den California, firmaron
un acuerdo semejante con los Centros de Transfusión de America el
mes pasado, para iniciar el uso de tecnología de amplificación,
mediada por transcripción, para la evaluación de la sangre de donadores.
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