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Noticias
pertenecientes al día: 15 de Abril de 1999
Prueba
de esfuerzo e hipertensión
NUEVA YORK, Abril 15 (Reuters) - La prueba de esfuerzo puede ser
una herramienta útil para identificar a los pacientes en riesgo
de desarrollar hipertensión de inicio nuevo, de acuerdo con los
resultados de Estudio Cardiaco Framingham, publicados en la edición
del 13 de abril de la revista Circulation: Publicación de la American
Heart Association. El Dr. Daniel Levy del Estudio Cardiaco Framingham
en Framingham, Massachusetts, EUA, y sus colegas de un equipo multicéntrico,
registraron la respuesta en la presión arterial durante la prueba
de esfuerzo en 1,026 hombres y 1,284 mujeres, con una edad promedio
de 42 años, que participaron en el Estudio Framingham Secundario.
Señalan que este es el primer estudio prospectivo basado en la población
abierta, para evaluar el valor predictivo de la respuesta de la
presión arterial durante el ejercicio. Los investigadores informan
que una respuesta en la presión arterial diastólica exagerada durante
la prueba de esfuerzo, en estos pacientes normotensos "...se asoció
con un riesgo de 2 a 4 veces superior de desarrollar hipertensión
de nuevo inicio", 8 años después. El grupo de estudios también encontró
que en los hombres, la presión sistólica elevada de recuperación,
pronosticó la hipertensión de nuevo inicio, en el mismo período
de tiempo. Estos resultados "...pueden reflejar futuras alteraciones
fisiopatológicas leves en estadio preclínico de hipertensión," concluye
el grupo del Dr. Levy. Circulation 1999;99:1831-6
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Examen
digital en niños con constipación
NUEVA YORK, Abril 15 (Reuters) - Los médicos de atención primaria
no están realizando evaluaciones rectales digitales con la frecuencia
necesaria, como parte de la evaluación de los niños con constipación
crónica, de acuerdo con los resultados de un estudio que aparece
publicado en la edición de abril de la revista Archives of Pediatrics
and Adolescent Medicine. Debido a que los hallazgos de un examen
rectal digital, muchas veces señalan el curso del tratamiento, los
investigadores señalan que el no realizar un examen rectal digital
puede generar un diagnóstico erróneo de causas orgánicas de constipación
o tratamiento inadecuado. El Dr. David M. Gold y sus colaboradores
del Hospital Pediátrico Schneider en el Centro Médico Judío en Long
Island, Nueva York, EUA, encontraron que antes de su estudio, el
77% de los niños no eran sometidos a exámenes rectales digitales
previos. Entre estos niños, más de la mitad (54%), tenían impacto
fecal o habían sido enviados a examen rectal. Casi el mismo porcentaje
de niños (53%), que se habían sometido a exámenes rectales digitales
previos, también tenían evidencias de impactación fecal o fueron
enviados a examen rectal. El Dr. Gold y sus colaboradores consideran
que la ausencia de diferencias entre los índices de impactación
fecal en los niños que se someten a exámenes rectales digitales
previos y aquellos que no "...implica que el grado de retención
fue mal evaluado por el médico de primer nivel o que se instituyó
un tratamiento inadecuado, a pesar de realizar el examen rectal
digital." En tres de los niños enviados para su evaluación rectal
digital, se identificaron causas orgánicas de constipación. Se incluyeron
en este estudio 128 niños con una edad promedio de 50.4 meses, que
fueron enviados al hospital por constipación crónica. La duración
promedio de la constipación fue de casi 2 años, y 35 de estos niños
experimentaron la solidificación fecal, más de dos veces por semana.
Los autores señalan que después de su envío, "70% de los niños fueron
tratados con enemas múltiples." Antes de ser enviados, los niños
fueron tratados con dietas, supositorios y laxantes. También se
habían usado enemas, pero con menor frecuencia. Arch Pediatr Adolesc
Med 1999;153:377-9
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Láser contra
arrugas faciales
NUEVA YORK, Abril 15 (Reuters) - El láser YAG de erbio, también conocido
como simplemente láser YAG, es tan seguro y efectivo como el láser
de dióxido de carbono para retirar arrugas faciales, pero permite
una recuperación más rápida. En la edición de abril de la revista
Archives of Dermatology, un equipo multicéntrico de investigadores
dirigidos por el Dr. Khalil A. Khatri del Hospital General de Massachusetts,
en Boston, EUA, describe un estudio en el que 21 pacientes tenían
arrugas en uno de los lados de la cara y les fueron retiradas con
el láser YAG, retirando las arrugas del otro lado de la cara con el
láser de dióxido de carbono. Los investigadores informan que en general,
el lado tratado con el láser de dióxido de carbono tuvo una mejoría
superior sobre las arrugas, pero agregan que las evaluaciones de mejoría
de ambos lados de la cara por cada persona en lo individual, no fueron
estadísticamente diferentes de aquellas tratadas con una o más de
las 5 fases con el láser YAG. Dos semanas después del tratamiento,
el 67% de los pacientes tenía eritema del lado de la cara tratada
con el láser YAG, y el 95% tenía eritema en el lado tratado con el
láser de dióxido de carbono, de acuerdo con los resultados de los
autores. A las 8 semanas, la frecuencia de eritema fue de nuevo, significativamente
más bajo en el lado tratado con el láser YAG. Aunado a lo anterior,
informan los autores, hubo "...diferencias importantes, relacionadas
con ...las lesiones térmicas." Específicamente, los autores encontraron
un daño térmico residual que se extendía en más de 50 micrómetros
en los lados sometidos al láser YAG, y en más de 200 micrómetros en
los lados sometidos al tratamiento con láser de dióxido de carbono.
La incidencia de hiperpigmentación fue del 43% en los sitios tratados
con láser de dióxido de carbono, contra el 5% de los sitios tratados
con el láser YAG. "Con una mayor cantidad de fases con el láser YAG
para alcanzar la necrosis de los tejidos, similar al proceso de pulido
con el láser de dióxido de carbono convencional, la eficacia es similar,
con una tendencia a la recuperación más rápida," concluyen los investigadores.
El láser YAG, parece el más adecuado para el tratamiento de las fotolesiones
moderadas, y en los pacientes con poca tolerancia al eritema post-tratamiento."
Arch Dermatol 1999;135:391-7
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Talidomida contra úlceras orales por VIH
NUEVA YORK, Abril 15 (Reuters) - El tratamiento con talidomida dio
como resultado la resolución total de las úlceras orales recurrentes,
en la mayoría de los pacientes infectados por VIH que participaron
en un estudio clínico realizado en la Ciudad de México. Una pequeña
investigación doble ciego, placebo control, fue realizada por la Dra.
Velia A. Ramirez-Amador de la Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco
y sus colaboradores, entre julio de 1993 y noviembre de 1997. Los
investigadores asignaron en forma aleatoria a 16 pacientes con úlceras
orales recurrentes relacionadas con la infección por VIH, durante
el transcurso de 8 semanas, al tratamiento con talidomida o placebo.
Diez sujetos recibieron una dosis inicial oral de talidomida de 400
mg al día durante una semana, seguido de 200 mg al día, durante las
restantes 7 semanas. "Al final de las 8 semanas de tratamiento, nueve
sujetos (90%) integrantes del grupo sometido a la talidomida, presentaron
una curación completa de sus úlceras, comparados con dos (33.3%) de
los seis pacientes integrantes del grupo placebo," informan los autores
en la edición de abril de la revista Clinical Infectious Diseases.
El grupo de la Dra. Ramiez-Amador, también señala la presencia de
una "diferencia significativa", entre los grupos sometidos a la talidomida
o placebo en cuanto al diámetro de las úlceras más grandes, después
del tratamiento. Los efectos colaterales, transitorios y no severos,
fueron más frecuentes en el grupo sometido a la talidomida. Ocho de
los 10 pacientes tratados, desarrollaron erupciones cutáneas, que
requirieron suspender el tratamiento en cuatro pacientes durante 2
a 5 días. Sin embargo, al reiniciar el tratamiento con 200 mg de talidomida,
la erupción cutánea no se presentó. "La somnolencia se presentó más
frecuentemente en el grupo experimental (7 de 10), comparado con el
grupo placebo (2 de 6)," continúan los investigadores, "pero la diferencia
no fue estadísticamente significativa." Otros efectos colaterales
relacionados con el medicamento, incluyeron el entumecimiento de los
miembros inferiores, discinesias y incomodidad gastrointestinal. Con
base en estos resultados, el grupo de la Dra. Ramirez-Amador, concluye
que la talidomida tiene un "beneficio claro" en los pacientes con
úlceras orales relacionadas con la infección por VIH, pero también
consideran que "...se deben tener precauciones, debido a la elevada
frecuencia de efectos colaterales." Clin Infect Dis 1999;28:892-4
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La sola tos no es asma en niños
NUEVA YORK, Abril 15 (Reuters) - Si bien los niños con asma pueden
presentarse con tos, este síntoma por sí mismo, tiene pocas probabilidades
de ser evidencia suficiente de la enfermedad, de acuerdo con un artículo
publicado en la edición de marzo de la revista Archives of Disease
in Childhood. La Dra. Anne B. Chang del Hospital Pediátrico Chang
of Mater Misericordiae, en Brisbane, Australia, señala que "...en
los últimos años...los niños con tos únicamente, progresivamente se
han diagnosticado como poseedores de asma." Sin embargo, afirma, existen
evidencias suficientes "...de que las vías de la tos y broncoconstricción
son característicamente diferentes." Es más probable que los niños
con tos únicamente, padezcan de una mayor sensibilidad en los receptores
de la tos (CRS), y no se ha encontrado una correlación entre la CRS
y el calibre de las vías aéreas en los niños con asma estable. Aunado
a lo anterior, los estudios indican que en ausencia de jadeos o respiración
corta, la tos no es indicativa de asma oculto o atípico en la mayoría
de los niños con tos nocturna persistente. Más aún, un estudio prospectivo
de los niños evaluados hasta los 11 años de edad, demostró que la
tos temprana se resuelve en la mayoría de ellos. Estudios epidemiológicos
y clínicos recientes, concluye "...han demostrado que la tos sola
es un indicador pobre de asma y de hecho, la mayoría de los niños
con tos, no tienen asma. Una pequeña prueba sobre el tratamiento del
asma, puede estar indicada en algunos niños," pero esto no parece
ser benéfico "...es importante suspender el tratamiento...y no incrementar
la dosis." Arch Dis Child 1999;80:211-3
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Alternativas contra hemorragia uterina
NUEVA YORK, Abril 15 (Reuters) - Las mujeres sometidas a tratamiento
por hemorragia uterina disfuncional por medio de la ablación endometrial,
en lugar de histerectomía, tienen muchas oportunidades de evitar el
tratamiento quirúrgico posterior y reconocen altos niveles de satisfacción
con este tratamiento. Durante el seguimiento a largo plazo de un estudio
aleatorio de 204 mujeres inglesas, el Grupo de Investigación sobre
Ablación Endometrial, evaluó las consecuencias a largo plazo de los
dos tratamiento en mujeres con hemorragia uterina disfuncional. Durante
un período de seguimiento promedio de 4.8 años después del tratamiento
inicial, el 38% de las 105 mujeres en el grupo sometido a ablación
endometrial, recibieron tratamiento quirúrgico posterior, incluyendo
6 casos en los que cada uno requirió de dos tratamientos adicionales,
de acuerdo con el articulo publicado por los investigadores en la
edición de abril de la revista British Journal of Obstetrics and Gynecology.
"A los 4 años, la probabilidad de someterse a futuros tratamientos
quirúrgicos por cualquier método fue del 36%, y de 24% para la histerectomía,"
informa el Dr. A. Grant de la Unidad de Investigación de Servicios
de Salud y sus colaboradores en Aberdeen. En otras palabras, escribe
el equipo de investigadores "...con la introducción de una política
de ablación endometrial, la histerectomía y su morbilidad asociada,
se pueden evitar en el 76% de las mujeres con hemorragia uterina disfuncional,
que de otra forma tienen que someterse a histerectomía." Los investigadores
encontraron que el 80% de las pacientes sometidas a ablación y el
89% de las pacientes sometidas a histerectomía, por lo general quedaron
totalmente satisfechas con el tratamiento, "...la diferencia se observó
en el retratamiento." En ambos grupos, la mayoría de las mujeres no
reportaron "...cambios o cierta mejoría en sus intereses sexuales
y satisfacción al realizar dichas actividades." Las mujeres del grupo
sometido a ablación endometrial reportaron menos mejoría en su salud
en general, mientras que las mujeres del grupo sometido a histerectomía,
tuvieron tensión premenstrual de las mamas, inflamación e irritabilidad.
Los autores señalan que, debido a la necesidad de tratamiento, los
ahorros económicos asociados con la ablación endometrial fueron menos
importantes a los 4 años del tratamiento inicial, comparados con los
publicados anteriormente, con los resultados a un año. El grupo de
estudios concluye que "...la política de ablación endometrial parece
ser ahora de 5% a 11% menos costosa..." que la histerectomía. Br J
Obstet Gynaecol 1999;106:360-6
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Transplante
y procesos malignos
NUEVA YORK, Abril 15 (Reuters) - Los agresivos procesos malignos cutáneos
que pueden surgir en un subgrupo de pacientes, después del transplante
cardiotorácico, generan morbilidad y mortalidad significativas, de
acuerdo con investigadores australianos, que informan de sus experiencias
en la edición del 15 de abril de la revista Cancer. El Dr. Michael
J. Veness del Hospital Westmead y sus colaboradores de otras partes
de Sydnei, Australia, indican que el total de 619 receptores de transplante
incluidos en su análisis, fueron sometidos a transplante cardiaco,
pulmonar o cardiaco y pulmonar, en el Hospital San Vicente entre febrero
de 1984 y diciembre de 1995. "La edad promedio de transplante fue
de 44 años y la mayoría de los pacientes eran hombres," señalan los
investigadores. Con un mínimo de seguimiento de 2 años, "sesenta y
seis (10.7%), de los receptores transplantados habían desarrollado
procesos malignos importantes," informan, 27 de ellos procesos malignos
cutáneos agresivos. Los investigadores consideraron la presencia de
tumores cutáneos agresivos, si tenían uno o más de las características
para el diagnóstico. Estas incluyeron la invasión local, metástasis
regionales, mala diferenciación y recaídas locorregionales o sistémicas,
después del tratamiento. "Todos los melanomas malignos fueron considerados
como procesos cutáneos malignos agresivos," agregan. El Dr. Veness
y sus colegas también señalan que se requirió de un promedio de 52
meses para que los pacientes desarrollaran los procesos cutáneos malignos
agresivos, a partir del momento del transplante. Virtualmente todos
los pacientes que desarrollaron un proceso cutáneo maligno agresivo
tipo no-melanoma, fueron sometidos a radioterapia. A pesar de esto,
el tratamiento "...falló en controlar la enfermedad en una proporción
significativa de los pacientes," afirman los autores. El final de
estudio, 13 de los 27 pacientes que habían desarrollado un proceso
maligno cutáneo agresivo, fallecieron, todos excepto uno, por enfermedad
metastásica o local no controlada. "El tiempo promedio hasta el fallecimiento
fue de 20 meses," concluyen los investigadores. Cancer 1999;85:1758-64
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Incidencia
y supervivencia del choque
NUEVA YORK, Abril 15 (Reuters) - Los tratamientos más agresivos, parecen
mejorar el índice de supervivencia a corto plazo de los pacientes
con choque cardiogénico como complicación del un infarto agudo del
miocardio (IM), informan investigadores. El pronóstico de los pacientes
con choque cardiogénico que se encuentran hospitalizados, ha mejorado
considerablemente en los últimos años," concluyen investigadores dirigidos
por el Dr. Robert J. Goldberg de la Escuela de Medicina de la Universidad
de Massachusetts en Worcester, Massachusetts, EUA, en la edición del
15 de abril de la revista The New England Journal of Medicine. Los
investigadores de la Universidad de Massachusetts, determinaron las
tendencias temporales en el choque cardiogénico, usando la información
de más de 9,000 pacientes con IM agudo, tratados en Worcester entre
1975 y 1997. Informan los autores "...una incidencia relativamente
constante del choque cardiogénico a través de los 23 años de estudio."
En total, el riesgo de mortalidad intrahospitalaria fue del 71.7%
entre los pacientes con IM y choque cardiogénico y de 12.0% entre
aquellos sin choque. Sin embargo, a principios de la década de los
noventas, la muertes entre los pacientes con choque cardiogénico empezó
a declinar, a 61% entre 1993 y 1995 y a 59% en 1997, informa el grupo
del Dr. Goldberg. El equipo del Dr. Goldberg piensa que estas "considerables
mejorías", en los índices de supervivencia al choque, se pueden atribuir
al incremento en el uso durante la década de los noventas, de tratamientos
y maniobras tempranas y agresivas. El uso más frecuente de medicamentos
trombolíticos, cirugía de bypass y la angioplastía, pueden "...tener
un efecto benéfico en la supervivencia de los pacientes con IM agudo,
en quienes el choque cardiogénico se ha desarrollado," concluyen los
autores. N Engl J Med 1999;340:1162-8
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Hormona
de crecimiento y CA de próstata
PHILADELPHIA, Abril 15 (Reuters) - Se ha generado la hipótesis de
que los niveles séricos elevados del factor-1 de la hormona de crecimiento
semejante a la insulina, o IGF-1, están asociados con un incremento
en el riesgo tanto de cáncer de próstata como de mama. Los resultados
de un estudio presentados durante la reunión anual de la Asociación
Americana de Investigación Oncológica, que se lleva a cabo en esta
ciudad, demuestran que los hombres africano-americanos, tienen los
niveles más bajos del factor de crecimiento semejante a la insulina
unido a la proteína 3 (IGFBP3), comparados con los hombres caucásicos.
El Dr. James Tricoli y sus colaboradores del Centro Oncológico Chase
Fox en Philadelphia, EUA, informan que los niveles bajos de IGFBP3
dan como resultado la biodisponibilidad del IGF-1. El grupo del Dr.
Tricoli examinó a 105 hombres con un primer grado de cáncer de próstata.
Los niveles promedio de factor-1 de crecimiento semejante a la insulina,
fueron similares entre los hombres africano-americanos y los caucásicos,
pero el nivel plasmático promedio de IGFBP3, fue más bajo en el grupo
de africano-americanos (2789 ng/mL), comparado con el de los hombres
caucásicos (3216 ng/mL). La separación entre los hombres africano-americanos
y los caucásicos fue muy notoria," dijo el Dr. Tricoli a los asistentes
a la conferencia. "Las estadísticas son muy poderosas, esto es, el
nivel de unión a las proteínas plasmáticas es mucho más bajo en los
hombres africano-americanos. No es solo una diferencia limítrofe."
El Dr. Tricoli dijo que los resultados de su investigación aparecerán
en la edición de julio de la revista Urology. Reconoció que hasta
la fecha, esto no representa una evidencia sólida de que los niveles
bajo de IGFB3, generen más IGF-1 en la sangre, para estimular el crecimiento
celular. Pero afirmó que los niveles bajos de IGFB3, parecen contribuir
a elevar los índices de cáncer de próstata en cierta forma. "Debido
a que América es un país muy grande, con muchos y diferentes grupos
étnicos, vamos a tener que analizar estos grupos y estudiar sus variaciones
genéticas," dijo el Dr. Funmi Olopade de la Escuela de Medicina de
la Universidad de Chicago, EUA a esta agencia de noticias. "Está muy
claro para nosotros, que no vamos a tener un tratamiento contra el
cáncer. Vamos a tener diferentes tratamientos para diferentes tipos
de cáncer, con base en el desarrollo genético."
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