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Noticias
pertenecientes al día: 16 de Abril de 1999
Inconclusa
la función de la quimioterapia
WASHINGTON, Abril 16 (Reuters) - Sigue sin saberse si las dosis
elevadas de quimioterapia y el transplante de médula ósea (TMO),
para las mujeres con cáncer de mama avanzado, ofrece ventajas en
la supervivencia, comparados con la quimioterapia convencional y
radiación, de acuerdo con la Sociedad Americana de Oncología Clínica
(ASCO). En un comunicado de prensa del martes, la ASCO presentó
los resultados preliminares de cinco estudios en fase III, en forma
de resumen Los cinco estudios fueron realizados durante los pasados
10 años en los EUA, Francia, Sur de Africa y Suiza. En cuatro de
ellos, las dosis elevadas de quimioterapia y el transplante de médula
ósea no tuvieron un efecto significativo en la supervivencia, comparados
con los tratamientos convencionales. En el quinto estudio publicado,
realizado en Sudáfrica con 154 mujeres, las pacientes que recibieron
dosis elevadas de quimioterapia, tuvieron menos probabilidades de
presentar recaídas, comparadas con aquellas que recibieron los esquemas
terapéuticos regulares, y su mortalidad a cinco años fue menor.
Durante una conferencia de prensa realizada el día de ayer, el presidente
de la ASCO, Dr. Allen Lichter enfatizó que los resultados no se
han analizado y discutido por la comunidad científica y requieren
analizarse y actualizarse. La investigación se presentará en su
totalidad, durante la reunión anual de la ASCO el mes próximo. Los
oficiales de la ASCO afirman en el comunicado de prensa que, dada
la naturaleza preliminar de los resultados recientemente publicados,
los resultados iniciales contradictorios y las diferencias en los
diseños de los estudios, "...aún no es posible generar conclusiones
definitivas acera de las funciones de las dosis elevadas de quimioterapia
en el cáncer de mama." El grupo de oficiales agregó que podría ser
"prematuro" para los planes de las compañías aseguradoras, suspender
la cobertura del procedimiento, basado únicamente en los nuevos
resultados de estos estudios. "Estos estudios sugieren que las dosis
elevadas de quimioterapia son cuando menos, equivalentes al tratamiento
con dosis bajas, en términos de la supervivencia total, pero la
toxicidad agregada y los costos elevados de las dosis de tratamiento
requeridos, son superiores, si este procedimiento se vuelve el estándar
de tratamiento," dijo el Dr. Richard Klauser, director del National
Cancer Institute, en su informe de prensa. La Asociación Americana
de Políticas de Salud, solicitó en forma urgente al National Cancer
Institute "...generar un diálogo nacional-que involucre a pacientes,
médicos, planes de salud, políticos y los medios de comunicación-para
evaluar los resultados y sus implicaciones en su totalidad, tanto
para los pacientes como el sistema de atención a la salud en su
conjunto."
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Condiciones
prequirúrgicas pronósticas
NUEVA YORK, Abril 16 (Reuters) - La información de las condiciones
funcionales de los pacientes, obtenidas antes de someterse a cirugía
coronaria de bypass de la arteria coronaria (CABG), se puede usar
para pronosticar la mortalidad después de la cirugía, según lo han
encontrado algunos investigadores. El Dr. John S. Rumsfeld del Centro
de Administración de Veteranos en Denver, Colorado, EUA, y un equipo
multicéntrico, probaron la capacidad del Cuestionario Resumido de
Condiciones Físicas y Mentales, para pronosticar la mortalidad en
2,480 pacientes CABG. Los pacientes formaban parte del grupo de
Estudios de la Administración de Veteranos, Procesos, Estructuras
y Resultados de Atención en Cirugía Cardiaca. "La Escala Resumida
de Componentes Físicos en un paciente prequirúrgico SF-36, es un
factor de riesgo independiente de mortalidad posterior a la cirugía
CABG," informan los investigadores en la edición del 14 de abril
de la revista The Journal of the American Medical Association. Durante
180 días, 117 de aquellos sometidos a CABG o 4.7% de la población
en estudio, había fallecido. Después de ajustar por factores de
riesgo de mortalidad conocidos, posterior a la CABG, los investigadores
encontraron que la Escala Resumida de Componentes Físicos fue un
"...factor de riesgo estadísticamente significativo de mortalidad
a los 6 meses." Esto es, "...10 puntos abajo en la Escala Resumida
de Componentes Físicos SF-36, tiene un riesgo relativo de 1.39,
para pronosticar mortalidad." El Componente Mental de esta herramienta
de evaluación de las condiciones de salud, no tuvo un valor pronóstico
de mortalidad, después de la CABG. "En esta área de limitados recursos
y pruebas costosas," concluye el Dr. Rumsfeld y sus colaboradores,
"...el reporte prequirúrgico del paciente sobre sus componentes
de condiciones de salud, puede ser útil en la estratificación del
riesgo y la toma de decisiones, antes de someterse a la cirugía
tipo CABG." JAMA 1999;281:1298-1303
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Budipina contra
Parkinson
NUEVA YORK, Abril 16 (Reuters) - La budipina ha mostrado resultados
prometedores contra el temblor debido a la enfermedad de Parkinson
y puede proporcionar una alternativa a los anticolinérgicos en este
tipo de pacientes. Un equipo de investigadores de Alemania, dirigidos
por el Dr. Sybille Spieker de la Universidad de Tubingen, evaluó la
capacidad para eliminar el temblor de la budipina en 14 pacientes
con enfermedad de Parkinson, que fueron reclutados en un estudio multicéntrico,
doble ciego, placebo-control. Todos los pacientes se encontraban tomando
levodopa y bromocriptina antes de su asignación aleatoria a 40 o 60
mg de budipina, o placebo. A largo plazo, el equipo de investigadores
obtuvo los registros del temblor usando un equipo de electromiografía
(EMG). En la edición de marzo/abril de la revista Clinical Neuropharmacology,
el grupo del Dr. Spieker informa que la budipina fue bien tolerada
y redujo la recurrencia del temblor a casi el 40%, en los siete pacientes
con enfermedad de Parkinson asignados al tratamiento con el medicamento.
La budipina también redujo la intensidad de los temblores. Los pacientes
tratados con budipina, también mostraron una mejoría superior en la
Escala de Evaluación de la Universidad de Columbia, una escala de
evaluación subjetiva. En el artículo, el equipo del Dr. Spieker señala
que si bien los mecanismos de acción de la budipina no están completamente
claros, "...muestra una amplia variedad de características neurofarmacológicas,
incluyendo propiedades antagonistas al N-metil-D-aspartato." Con base
en los resultados de buena tolerancia y efectos colaterales poco frecuentes
sobre las cualidades cognitivas, los investigadores concluyen que
"...probablemente la budipina se volverá una alternativa a los agentes
anticolinérgicos, en el tratamiento del temblor de la enfermedad de
Parkinson." Los resultados también indican, agregan, que a largo plazo,
la EMG "...no es únicamente válida y confiable para cuantificar el
temblor...sino que también es lo suficientemente sensible para determinar
los cambios a largo plazo en el temblor, inducidos por el medicamento."
Clin Neuropharm 1999;22:115-9
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Supervivencia al carcinoma por edad
NUEVA YORK, Abril 16 (Reuters) - Los pacientes con cáncer pulmonar
menores de 30 años de edad que se someten a la resección quirúrgica,
tienen un índice de supervivencia marcadamente superior al de los
pacientes con cáncer pulmonar de mayor edad, de acuerdo con los resultados
de lo que se ha publicado como el primer estudio sobre los pacientes
con cáncer pulmonar, en este grupo de edad. El Dr. Yutaka Mizushima
de la Universidad Médica y Farmacéutica de Toyama y sus colegas en
otros sitios del Japón, compararon los resultados finales de cuatro
grupos de pacientes con cáncer pulmonar, que fueron sometidos a la
resección quirúrgica: 26 pacientes con entre 18 y 29 años de edad,
23 pacientes con entre 30 y 49 años de edad, 171 pacientes con entre
50 y 69 años de edad y 110 pacientes con más de 70 años de edad. Los
índices de supervivencia a 5 años de estos grupos fueron de 84.6%,
25.7%, 50.1% y 25.1%, respectivamente, informa el equipo del Dr. Mizushima
en la edición del 15 de abril de la revista Cancer. "Nuestro estudio
demuestra que la cirugía incrementa dramáticamente el índice de supervivencia
para los pacientes más jóvenes, con cáncer pulmonar," señala el Dr.
Mizushima en el artículo de la revista. "Si bien los índices de supervivencia
obtenidos en nuestro estudio, disminuyen significativamente en los
pacientes mayores de 30 años de edad, el índice de supervivencia promedio,
sin la resección quirúrgica, para todos los grupos de edad, fue solo
ligeramente superior a los cinco meses." Las características del grupo
más joven de pacientes con carcinoma pulmonar, incluyeron "...una
alta incidencia en el sexo femenino, sin el antecedente de tabaquismo,
también denominadas como 'bajo grado de malignidad', enfermedad en
estadio I del American Joint Committee on Cancer y resección quirúrgica
previa," según lo encontraron los investigadores, así como una baja
incidencia de carcinoma de células escamosas. En un estudio anterior,
el grupo del Dr. Mizushima encontró que "...las alteraciones en los
genes K-ras y p53, no tenían una función especial en la carcinogénesis
pulmonar en los adultos jóvenes," de acuerdo con el artículo. "Sin
embargo, tenemos la sospecha de que una serie de alteraciones genéticas
diferentes a las encontradas en los genes K-ras o p53, podrían ser
las responsables de las diferencias encontradas en el presente estudio".
Cancer 1999;85:1730-33
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Consumir nueces disminuye riesgos
CV NUEVA YORK, Abril 16 (Reuters) - Consumir nueces en grandes cantidades
parece estar asociado con un incremento en los niveles tanto de colesterol
con lipoproteínas de alta densidad (HDL), como de apolipoproteínas
(apo) A1, que protegen contra la morbilidad cardiovascular. En la
edición de abril de la revista Preventive Medicine, un equipo francés
de investigadores describe los resultados de un estudio con 793 adultos,
que viven en una región francesa productora de nueces y aceite de
nuez. Los investigadores aplicaron cuestionarios para evaluar la frecuencia
de consumo de nueces y grasas, y obtuvieron muestras de sangre para
analizar los niveles de lípidos. Los cuestionarios sobre frecuencia
y tipo de alimentación, también proporcionaron información sobre otros
factores de riesgo cardiovascular. De acuerdo con el investigador
principal Dra. Florence Lavedrine y sus colaboradores de la Universidad
de Grenoble en Francia, "un nivel elevado de colesterol HDL y apo
A1, se asoció con un consumo elevado de grandes cantidades de nuez
(aceite y grano), en la dieta regular, con una tendencia positiva
con el grado de aumento en...el consumo." No se encontraron asociaciones
consistentes entre el consumo de nueces y otros lípidos de la sangre.
Los investigadores también señalan que el consumo de grasas y alcohol
en la dieta, no altera los beneficios del consumo de nueces. Sin embargo,
los autores señalan que aún en esta parte de Francia, donde la producción
de nueces es alta, solo el 13.8% de sus habitantes, fueron "consumidores
frecuentes" de aceite de nuez, y solo el 20.7% de ellos, fueron consumidores
frecuentes de aceite y nueces en conjunto. "Futuros experimentos sobre
los efectos de las dietas con nuez...serán de mucho interés para confirmar
y entender los mecanismos de este efecto benéfico," concluyen los
autores. Prev Med 1999;28:333-9
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E-caderin indica progreso del CA
NUEVA YORK, Abril 16 (Reuters) - La presencia del E-caderin es un
indicador de la evolución progresiva del cáncer de próstata lo suficiente
mente prometedor, para garantizar el desarrollo de estudios controlados,
de acuerdo con un artículo publicado en la edición de abril de la
revista Urology. El Dr. Angelo M. De Marzo de la Escuela de Medicina
de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland, EUA y un equipo
multicéntrico, analizaron los niveles de E-caderin en 76 muestras
de tejido obtenidas durante la prostatectomía radial por adenocarcinoma
primario. Los investigadores informan que, con un análisis multivariado,
"...tanto la E-caderin, el antígeno prostático específico prequirúrgico
y la escala de Gleason, contribuyeron en forma independiente al pronóstico
del alto grado de enfermedad." Además, escriben los autores, 10 de
10 metástasis linfáticas nodulares pélvicas de los pacientes, fueron
positivas al E-caderin, y 9 fueron "... positivas en forma moderada
a intensa." Por lo que infieren que el control del cáncer de próstata
metastásico "...puede facilitarse por la presencia o resurgimiento
del E-caderin, controlado previamente para su disminución." "Debido
a que fundamentalmente todos los pacientes en la categoría más alta
del cáncer de próstata, tienen muchas probabilidades de recurrencia
de la enfermedad," concluye el grupo del Dr. De Marzo, "...está garantizado
el estudio del E-caderin en forma prospectiva, como un potencial biomarcador
de evolución progresiva de la enfermedad, en pacientes con cáncer
de próstata clínicamente definido al órgano, que se someten a prostatectomía
radical." Urology 1999;53:707-13
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Rimantadina
contra hepatitis C
NUEVA YORK, Abril 15 (Reuters) - Un estudio piloto de los efectos
antivirales de la rimantadina en 17 pacientes con hepatitis C crónica,
que no responde a interferon, ha mostrado resultados decepcionantes.
En la edición de abril de la revista The American Journal of Gastroenterology,
el Dr. Tse-Ling Fong, de la Universidad de California en Los Angeles,
EUA, y sus colaboradores de la Universidad Emory en Atlanta, Georgia,
EUA, informan que durante el transcurso de 6 meses de tratamiento
con 100 mg dos veces al día de rimantadina, no se han logrado efectos
sobre la actividad promedio de la alanino aminotransferasa o los niveles
de RNA del virus de la hepatitis C, en los sujetos de estudio. El
29% de los sujetos desarrollaron síntomas neurológicos, incluyendo
cefalea, excitabilidad y discinecias. En el 12% de los pacientes,
se requirió la reducción en la dosis de rimantadina, después de 12
semanas, debido a la presencia de discinecias. Los investigadores
afirman que realizaron este estudio piloto con rimantadina, con base
en los prometedores resultados preliminares con amantadina en pacientes
con hepatitis C, que no respondieron al tratamiento con interferon.
En ese estudio, la amantadina "...dio como resultado una depuración
sostenida del RNA del virus de la hepatitis C, en cuatro de 22 pacientes."
Am J Gastroenterol 1999;94:990-3
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Aumentan
embarazo múltiple y bajo peso
NUEVA YORK, Abril 16 (Reuters) - El "incremento abrupto" de nacimientos
múltiples en Massachusetts, EUA, entre 1989 y 1996, es el "principal
responsable" del incremento en el número de lactantes con bajo peso
al nacimiento en este estado, afirman oficiales federales de salud.
En la edición del 16 de abril de la revista Morbidity and Mortality
Weekly Report (MMWR), investigadores del Centro de Control de Enfermedades
y Prevención (CDC) en Atlanta, Georgia, EUA, analizan el impacto de
los nacimientos múltiples sobre el bajo peso al nacimiento en el estado
de Massachusetts, el estado con el índice más elevado de nacimientos
múltiples. "Si bien el número total de nacimientos en Massachusetts
disminuyó en 12% entre 1989 y 1996, el número de nacimientos múltiples
se incrementó en 24%, señala esta agencia. "Entre las mujeres de 35
años de edad o mayores, el número de nacimientos múltiples aumentó
a más del doble." En el estado de Massachusetts en 1996, el índice
más bajo de nacimientos únicos fue de 4.8%, comparado con el 48.2%
de los gemelos y el 86.1% de los trillizos y cuatrillizos. Para propósitos
de este análisis, la agencia definió como bajo peso al producto con
menos de 5.5 libras. (2.5 kg). El incremento en los nacimientos múltiples
y el bajo peso al nacimiento, tienen implicaciones "sustanciales"
en la salud pública, señala la agencia en el artículo del MMWR. "La
gestación múltiple incrementa los riesgos de morbilidad en los lactantes
y sus madres, así como los riesgos de mortalidad en los lactantes,"
señalan. "Programas tales como la identificación de los lactantes
de alto riesgo, vigilancia de anomalías congénitas y los servicios
de intervención en el parto temprano, se deben revalorar como resultado
de los cambios en las características de nacimiento en la población,"
concluyen. MMWR 1999;48:289-92
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Información
socioeconómica Importante
NUEVA YORK, Abril 16 (Reuters) - Los riesgos a la salud asociados
con las bajas condiciones socioeconómicas, podrían disminuirse si
los médicos registraran rutinariamente las condiciones socioeconómicas
de los pacientes en los expedientes médicos, de acuerdo con un editorial
que aparece en la edición del 17 de abril de la revista British Medical
Journal. Los clínicos ingleses Dr. Llam Smeeth de la Escuela de Medicina
del Colegio Universitario Inglés y la Dra. Iona Heath del Colegio
de Médicos Generales, proporcionan varios argumentos para registrar
la información socioeconómica sobre un concepto sistemático. "Recomendaciones
recientes sobre la prevención de enfermedades cardiovasculares, enfatizan
la necesidad de un tratamiento basado en la evaluación individual
de los riesgos absolutos. Las condiciones sociodemográficas deben
formar parte importante de tales evaluaciones," escriben. Los más
pobres tienen casi el doble de riesgo de cardiopatía coronaria, afirman.
Reconocen que las condiciones socioeconómicas también pueden ser fundamentales
para el tratamiento de la enfermedad. Los autores señalan una lista
de detecciones cervicales e inmunización infantil, como dos ejemplos.
"Además, las intervenciones específicas diseñadas para reducir los
desequilibrios en la salud, requieren del conocimiento de las condiciones
socioeconómicas de los pacientes, si se están ofreciendo a aquellas
personas que requieren de mayor asistencia," escriben. Señalan que
parece que el gobierno de Inglaterra está decidido a eliminar tales
desequilibrios en la salud. "En la práctica general, para tomar parte
completamente en el traslado de propósito y mejorar la salud de aquellos
que más lo requieren, necesitamos registrar en forma detallada y válida,
la información socioeconómica de nuestros pacientes." BMJ 1999;318:1020-1
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Crecen arterias in vitro
NUEVA YORK, Abril 16 (Reuters) - Usando una técnica de ingeniería
tisular, un equipo de científicos norteamericanos ha generado arterias
funcionales in vitro, que parecen ser más resistentes y sensibles
a los vasos artificialmente creados anteriormente. En la edición del
16 de abril de la revista Science, la Dra. Laura E. Niklason de la
Universidad Duke en Durham, Carolina del Norte, EUA y un equipo multicéntrico,
describen sus procedimientos biomiméticos para producir "material
vascular de injerto", a partir de músculo liso y células endoteliales
obtenidas de vacas y cerdos. Brevemente, las células del músculo liso
crecen en escalones tubulares degradables en bioreactores que contienen
el medio adecuado, suero fetal y otros factores que promueven el crecimiento
de la colágena. Los pequeños escalones son estimulados usando un túbulo
distendible insertado para liberar la fuerza en forma radial, que
imita el desarrollo fetal. Este último estimula la migración interna
de las células del músculo liso y la unión subsecuente de células
endoteliales para generar una capa luminal. Esta última generación
de arterias "...fueron superiores, se parecen y actúan mucho mejor
que las reales, comparadas con los vasos que crecieron bajo condiciones
estáticas," dijo la Dra. Niklason a esta agencia de noticias. "Los
vasos cultivados mostraron respuestas contráctiles a los agentes farmacológicos
y contienen células de músculo liso que muestran indicadores de diferenciación
tales como cadenas fuerte de calponina y la miosina," informa el equipo
de investigadores en su artículo. "Los vasos de bovino cultivados
bajo condiciones de pulsación, tienen fuerza de ruptura superiores
a los 2000 milímetros de mercurio, fuerza de retención de sutura superior
a los 90 gramos y contienen más del 50% de colágeno." Dos de estas
arterias producto de la ingeniería tisular, derivadas de células de
cerdo, posteriormente fueron implantadas en los cerdos donadores originales,
"...con una retención documentada de más de 24 días, por medio de
angiografía digital." Si bien se requiere de más investigación, la
Dra. Niklason es optimista en el sentido de que los pacientes sometidos
a bypass, se podrán beneficiar más de los vasos producto de la ingeniería,
dentro de 10 a 20 años. "Hace 5 a 10 años, se cuestionaba si realmente
esto sería posible lograr," dijo la Dra. Niklason a esta agencia de
noticias. "Esto no se cuestiona más. Ahora se pregunta con mayor frecuencia:
"¿Cómo podemos hacerlo y cuando lo lograremos? No, Podemos hacerlo?"
Science 1999;284:489-93
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