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Noticias
pertenecientes al día: 19 de Abril de 1999
Antiinflamatorios
y fibrosis quística
NUEVA YORK, Abril 19 (Reuters) - Solo una cuarta parte de los pacientes
con fibrosis quística reciben tratamiento antiinflamtorio, de acuerdo
con los resultados de una encuesta publicada en la edición de abril
de la revista Chest. El Dr. Christopher M. Oermann del Colegio de
Medicina Baylor en Houston, Texas, EUA, y sus colegas de la Universidad
Case Western Reserve, en Cleveland, Ohio, EUA, enviaron por correo
un cuestionario a 111 direcciones de centros de fibrosis quística.
Sesenta y siete cuestionarios fueron resueltos y reenviados, representando
a 239 médicos que tratan a 9,363 pacientes. Los autores analizaron
la información completa de 8,803 pacientes, y encontraron que el
25% recibía en forma rutinaria el tratamiento a base de antiinflamatorios.
Los corticosteroides inhalados fueron los agentes que más comúnmente
fueron prescritos, usados casi el doble de los corticosteroides
orales o el ibuprofeno. Los resultados de las investigaciones clínicas
de los corticosteroides en los pacientes con fibrosis quística,
son inconclusos, informa el equipo del Dr. Oermann. El uso limitado
de la prednisona se debe probablemente a la preocupación relacionada
con los efectos adversos, escriben los autores. "Sin embargo, existe
una pregunta más, sobre si el riesgo sobrepasa los beneficios de
la mejoría en la función pulmonar de pacientes seleccionados, durante
el transcurso de la fatal enfermedad, cuya principal causa de muerte
es la insuficiencia respiratoria." Los investigadores reconocen
que aún existen grandes diferencias entre la publicación de los
resultados de investigaciones y la adopción de nuevos tratamientos
por los clínicos. También señalan que, en las enfermedades crónicas
como la fibrosis quística, "...los médicos pueden considerar que
aún otros tratamientos pueden ser demasiados para una familia que
actualmente consume muchos recursos en el manejo de los tratamiento
respiratorios, fisioterapia respiratoria, sustitutos de enzima pancreática,
vitaminas y más." En la misma edición de la revista Chest, el Dr.
Bruce K. Rubin de la Escuela de Medicina de la Universidad Wake
Forest en Winston-Salem, Carolina del Norte, EUA, presenta una revisión
detallada de los nuevos tratamientos de la fibrosis quística, incluyendo
los tratamientos antiinflamatorios. Chest 1999;115:1053-8,1120-6
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Paroxetina
contra síndrome vaso-vagal
NUEVA YORK, Abril 19 (Reuters) - Los pacientes con síncope vaso-vagal
refractario, se pueden beneficiar de los resultados de una investigación
sobre los efectos del inhibidor selectivo de recaptura de serotonina,
el clorhidrato de paroxetina. "Los mecanismo serotoninérgicos tienen
una función muy importante en el proceso que genera el síncope vaso-vagal
neurocardiogénico," explica el Dr. Enrico Di Girolamo y sus colaboradores
de la Universidad G. D'Annunzio en Chieti, Italia, en la edición
de abril de la revista Journal of the American College of Cardiology.
Los estudios que fueron realizados sin controles, sugieren que los
inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina, pueden ser
efectivos en los pacientes con síncope vaso-vagal refractario, explican.
Con base en esta información, el grupo del Dr. Di Girolamo realizó
un estudio aleatorio, doble ciego, placebo-control, de clorhidrato
de paroxetina en 68 pacientes consecutivos con síncope vaso-vagal
recurrente y pruebas positivas de movimientos rápidos de la cabeza.
En todos los pacientes, se incluyeron los tratamientos regulares,
incluyendo "...agentes bloqueadores beta adrenérgicos, vagolíticos,
agentes inotrópicos negativos o mineralocorticoides..." que no fueron
efectivos o mal tolerados. Los investigadores asignaron en forma
aleatoria a los pacientes de tal forma que recibieran placebo o
20 mg de paroxetina, una vez al día. El intervalo de seguimiento
fue de 24 a 33 meses. La paroxetina fue bien tolerada y mejoró significativamente
los síntomas de síncope vaso-vagal, informa el equipo del Dr. Di
Girolamo. Después de un mes de tratamiento, el 61.8% de los pacientes
sometidos a la paroxetina, tenían pruebas de movimiento negativas,
comparados con el 38.2% de los pacientes tratados con placebo. Durante
el transcurso del seguimiento, el 17.6% de los pacientes tratados
con paroxetina, experimentaron el síncope en forma espontánea, comparados
con el 52.9% de los pacientes tratados con placebo. Los investigadores
concluyen, con base en sus resultados, que la paroxetina "...puede
representar una alternativa terapéutica efectiva y bien tolerada
en el tratamiento de pacientes con síncope vaso-vagal recurrente,
que no responden adecuadamente o son intolerantes al tratamiento
tradicional." Los autores agregan, se requieren de estudios adicionales
para determinar "...la función de los inhibidores selectivos de
la recaptura de serotonina...", tales como la paroxetina, en la
profilaxis contra el síncope. J Am Coll Cardiol 1999;33:1227-30
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Condiciones
que influyen en anticolinérgicos
NUEVA YORK, Abril 19 (Reuters) - Los efectos de los anticolinérgicos
orales se ven influidos por la posición del cuerpo y el consumo de
alimentos, de acuerdo con los resultados de un estudio piloto, publicado
en la edición de abril de la revista The American Journal of Gastroenterology.
"Existe controversia en la literatura respecto a los efectos de los
medicamentos anticolinérgicos sobre el reflujo gastroesofágico," señala
en el artículo el Dr. L. M. A. Akkerman del Hospital Universitario
de Utrecht y sus colegas en Philadelphia, Pennsylvania, EUA. El equipo
del Dr. Akkerman evaluó los efectos del anticolinérgico oral diciclomina,
sobre la motilidad esofágica y el reflujo gastroesofágico en 15 sujetos
ambulatorios sanos. Los investigadores realizaron estudios sobre el
pH y la motilidad esofágica al inicio y después de 3 días durante
la fase de impregnación, durante la cual los sujetos de estudio tomaron
20 mg de diciclomina, tres veces al día o placebo, lo mismo en posición
supina o vertical, sola o acompañada de alimentos. Brevemente, el
equipo de investigadores encontró que la diciclomina oral "...causó
una disminución en los episodios de reflujo gastroesofágico postprandial
temprano, pero también incrementó en forma significativa el tiempo
porcentual de pH < 4, durante las primeras dos horas en posición supina."
Estos resultados, concluye el equipo del Dr. Akkerman, muestran que
los efectos de la diciclomina oral "...dependen de la posición del
organismo y la alimentación y su velocidad de consumo." Am J Gastroenterol
1999,94:925-30
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Quimioterapia contra linfoma intraocular
NUEVA YORK, Abril 19 (Reuters) - La quimioterapia en el interior del
humor vítreo con thiotepa y metotrexate, puede lograr la depuración
completa del tumor, en caso de linfoma intraocular recurrente. En
la edición de abril de la revista British Journal of Ophtalmology,
el Dr. Marc D. De Smet del Instituto Nacional de Oftalmología y la
Universidad de Amsterdam en los Países Bajos, informa junto con sus
colaboradores, sobre los resultados de un solo paciente con linfoma
no Hodgkin intraocular recurrente. De acuerdo con los investigadores,
este paciente se había sometido a radiación y quimioterapia por un
linfoma de células gigantes, tanto en el cerebro como en ambos ojos.
Después de lograr la dosis máxima de radiación, los tumores oculares
no habían sido eliminados, sin embargo sí se habían resuelto parcialmente
"...con cada ciclo d quimioterapia sistémica." Como una alternativa
a la enucleación, el paciente aceptó participar en un protocolo experimental
sobre el tratamiento intravitreal local, con una combinación de thiotepa
y metotrexate. "La depuración completa del tumor se logró durante
la tercera semana de tratamiento," informan los investigadores. Agregan
que los niveles de interleucina 10 y 6, disminuyeron en forma importante
en la medida en que se depuraba el tumor. Los investigadores informan
que los estudios de farmacocinética sugieren "un índice cinético de
eliminación de primer orden para el metotrexate, con una dosis intravítrea
tumoricida efectiva, que persiste durante 5 días después de su inyección."
"En este paciente, la quimioterapia al interior del vítreo fue exitosa
en erradicar el linfoma agresivo, y en generar una remisión prolongada,"
concluyen los investigadores. "Es necesario señalar que el tratamiento
se administró en combinación con quimioterapia sistémica agresiva...Debido
a que este tumor tiende a diseminarse al otro ojo y al cerebro, es
importante considerar el tratamiento ocular local como uno de los
requisitos en el tratamiento integral del tumor." Br J Ophthalmol
1999;83:448-51
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Equipo para detección rápida de bacterias
NUEVA YORK, Abril 19 (Reuters) - Investigadores del Laboratorio Nacional
Lawrence Livermore en California, EUA, han desarrollado un instrumento
portátil y económico, el Analizador Avanzado de Acidos Nucleicos,
que según afirman se puede usar por los epidemiólogos en el campo,
para la detección rápida de agentes infecciosos. El Dr. Philip Belgrader
y sus colaboradores, describen el equipo en la columna denominada
Techview de la edición del 16 de abril de la revista Science. "En
ocasiones la identificación, monitoreo y aislamiento de la fuente
de un brote de enfermedades infecciosas, puede ser difícil," escriben.
"El proceso podría facilitarse con un instrumento portátil que pudiera
usarse en cualquier condición sospechosa y fuera capas de identificar
rápidamente, así como caracterizar a los microbios patógenos." El
Analizador Avanzado de Acidos Nucleicos operado por baterías, está
diseñado para "superar las limitaciones" asociadas con el uso de espectrofluorometría
térmica comercial que "...no son idealmente diseñados para muestras
sobre la marcha," explica el Dr. Belgrader y sus colaboradores. El
Analizador Avanzado de Acidos Nucleicos utiliza una reacción en cadena
de polimeraza en tiempo real y un espectrofluorómetro térmico basado
en un circuito. Contiene 10 módulos de reacción y una computadora
portátil, en un estuche portátil El Analizador Avanzado de Acidos
Nucleicos se ha comportado bien en las pruebas preliminares, de acuerdo
con el equipo de investigadores. "Los resultados demuestran que el
tiempo total para realizar el análisis de DNA, en una muestra que
contiene concentraciones reales de la bacteria, se puede realizar
en un tiempo tan corto como de 7 minutos, con un instrumento altamente
eficiente, con componentes económicos, de bajo consumo de energía."
Science 1999;284:449-50
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Micronutrientes para ancianos
WASHINGTON, Abril 19 (Reuters) - La diversificación en la dieta de
las personas adultas, facilita que puedan obtener los micronutrientes
esenciales necesarios, dijo la Dra. Srimathi Kannan de la Universidad
de Michigan, Ann Arbor, EUA, el domingo pasado durante le reunión
anual de la Federación de Sociedades Americanas de Biología Experimental,
en esta ciudad. El uso de suplementos dietéticos "...puede descompensar
el balance de estos importantes nutrientes," advirtió. La Dra. Kannan
y sus colaboradores estudiaron el consumo de hierro, zinc, cobre y
magnesio en 2,170 adultos, de entre 65 y 90 años de edad, reclutados
en la Encuesta Norteamericana del Departamento de Agricultura sobre
Consumo de Alimentos, entre 1995 y 1997. La información sobre nutrición
se basó únicamente en el consumo de alimentos, no de suplementos,
la variedad de la dieta fue determinada por el consumo continuo de
alimentos de 59 categorías de nutrición. Los investigadores encontraron
que en una escala de 0 a 5, los ancianos con calificación de 3, indica
que sus dietas son "moderadamente diversas." Los participantes en
el estudio consumían el 139% de la dosis recomendada diaria en EUA
de hierro, el 79% de la dosis recomendada diaria en EUA de magnesio,
el 70% de la dosis recomendada diaria en EUA de zinc y solo el 45%
del consumo diario sugerido de cobre. El hecho de que muchos ancianos
sigan una dieta baja o moderada en grasas, para reducir el riesgo
de enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades crónicas, es
una "espada de dos filos", dijo la Dra. Kannan a esta agencia de noticias,
en entrevista personal. "Cuando se disminuye el consumo de grasa,
el ingreso de micronutrientes también disminuye. Sin embargo, si se
consumen frutas y vegetales enteras y alimentos del mar, existen más
probabilidades de reunir todos los requerimientos." La comida del
mar es particularmente útil como una fuente de cobre, señaló, y al
igual que el chocolate, se pueden incluir en una dieta más diversificada.
Si se consumen suplementos, "...bajo otras circunstancias, no deben
exceder el 100% de los requerimientos diarios," enfatizó la Dra. Kannan.
"Actualmente, no existen evidencias de que sea necesario el consumo
elevado de micronutrientes, superiores a las dosis diarias recomendadas,
o del hecho de que su consumo prevenga los cambios asociados con el
proceso de envejecimiento normal." Por otro lado, el consumo de diversas
dietas que contengan estos micronutrientes, puede reducir los riesgos
de morbilidad asociados con la edad, dijo. El hierro evita la anemia,
ayuda a corregir las deficiencias en la memoria, y se piensa que tiene
una función en apoyar el sistema inmunológico; el zinc también puede
mejorar la inmunidad y reduce el riesgo de infecciones respiratorias;
el magnesio puede ayudar a prevenir las enfermedades cardiovasculares
y mantener el equilibrio físico entre el calcio y el potasio; y el
cobre puede reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, anemia
y osteoporosis. El consumo de suplementos en realidad puede causar
la pérdida de micronutrientes, debido a que un tipo de suplementos
minerales puede interferir con la absorción de otro, dijo la Dra.
Kannan a esta agencia de noticias. Por ejemplo, si se consume un suplemento
de hierro al mismo tiempo que un cereal "fortificado" con hierro,
uno de ellos puede inhibir al otro, debido a que "...la química en
los suplementos de hierro, probablemente es diferente a la química
usada para agregar el hierro al cereal," explicó. Otros factores que
afectan la absorción de micronutrientes incluyen los métodos de preparación
de los alimentos, la edad de las personas, sus condiciones de salud,
el nivel de actividad física y los medicamentos. "Es un concepto muy
complicado, y es por eso que es mejor una amplia variedad de dietas
diversas," concluyó.
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FDA
aprueba amprenavir de Glaxo
NUEVA YORK, Abril 19 (Reuters) - La Administración de Alimentos y
Medicamentos norteamericana (FDA), concedió su aprobación rápida a
los laboratorios Glaxo Wellcome, para su inhibidor de proteasa amprenavir
(Agenerase), para usarse en combinación con otro medicamento antiretrovirus
en el tratamiento de la infección por VIH, de acuerdo con un comunicado
de prensa de la compañía británica en su centro de operaciones en
EUA, el viernes pasado. El amprenavir es el quinto inhibidor de proteasas
del VIH que recibe la aprobación de la FDA, y el primer medicamento
en su clase, para aprobarse en dos años, afirman los oficiales de
la compañía en Research Triangle Park, Carolina del Norte, EUA. La
aprobación de la FDA está basada en los resultados de dos estudios
controlados de 24 semanas de duración, uno de ellos en sujetos infectados
por el VIH, sin experiencia con antiretrovirus y otro en sujetos con
experiencia en antiretrovirus. En ambos estudios, los pacientes alcanzaron
la supresión plasmática del VIH hasta en 400 copias/mL o menos, después
de una triple combinación de medicamentos, que incluyeron el amprenavir.
La información sobre la supresión viral a largo plazo y evolución
progresiva de la enfermedad, asociada con este esquema terapéutico,
aún no se encuentra disponible. La principal mutación viral que confiere
resistencia al amprenavir es de 50V, lo que no se había detectado
previamente en los inhibidores de la proteasa de los pacientes con
experiencia en inhibidores, o como una variante natural. Sin embargo,
el surgimiento de resistencia significativa, agregan los oficiales
de los laboratorios Glaxo Wellcome, requiere de la presencia de varias
mutaciones. También se han observado diferentes grados de resistencia
cruzada en variantes de resistencia al amprenavir, y otros inhibidores
de proteasa. A diferencia de otros inhibidores de proteasa, que requieren
de su triple dosificación diaria, el amprenavir pueden tomarse dos
veces al día. La dosis recomendada es de ocho cápsulas de 150 mg dos
veces al día. Los efectos colaterales más comunes incluyen la nausea,
diarrea, vómito, erupción cutánea, y parestesias periorales. "Existe
una gran necesidad de flexibilizar la dosis del tratamiento antiretrovirus,"
de acuerdo con el Dr. Jeff Goodgame, investigador principal del Central
Florida Research Initiative. "Esta característica del medicamento
y el hecho de que en general es bien tolerado, hace del Agenerase
un importante tratamiento nuevo, contra el VIH." Los laboratorios
Glaxo Wellcome planean establecer el costo del tratamiento con amprenavir
en $16.80 dólares diarios, o $6,132 dólares al año. El costo actual
de los tratamientos en estos pacientes, puede variar, dependiendo
de dónde obtienen el medicamento.
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Aprueban
amoxicilina de SmithKline
NUEVA YORK, Abril 19 (Reuters) - Los laboratorios SmithKline Beecham
anunciaron el viernes que su nueva amoxicilina pediátrica (Amoxil),
con su dosificación dos veces al día, ha sido aprobada para su comercialización
por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Actualmente
la compañía comercializa la presentación con dosificación tres veces
al día de Amoxil, para los pacientes pediátricos. Los laboratorios
SmithKline afirman que están listos para lanzar al mercado su presentación
de dos dosis al día de amoxicilina, para junio próximo. La compañía
espera que al eliminar una de las dosis al día, se logre un mayor
cumplimiento del paciente con el esquema de tratamiento sugerido.
El medicamento está aprobado para el tratamiento de las infecciones
que involucran las cepas susceptibles de bacterias Gram positivas
y negativas.
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Efectos
antiisquémicos de la testosterona
NUEVA YORK, Abril 19 (Reuters) - La administración de testosterona
tiene efectos cardioprotectores, particularmente en aquellos pacientes
con niveles circulantes bajos de la hormona. El Dr. Giuseppe M. C.
Rosano y sus colaboradores del Instituto H. San Raffaele en Roma,
Italia, señalan que la asociación entre la testosterona y la cardiopatía
coronaria (CC), siguen siendo un tema de controversia. Por un lado,
los hombres tienen índices más elevados de enfermedades cardiovasculares,
comparados con las mujeres, implicando a la testosterona como causa
de cardiopatía coronaria. Por otro lado, algunos estudios sugieren
que la testosterona puede tener efectos benéficos sobre las arterias
coronarias, de acuerdo con los investigadores. Los autores asignaron
en forma aleatoria a 14 hombres con CC ya fuese al placebo o 2.5 mg
IV de testosterona durante 5 minutos, seguido de prueba de esfuerzo
de 30mintuos, en un estudio de diseño cruzado. El equipo italiano
informa que, "...la administración aguda de testosterona mejoró la
isquemia inducida por ejercicio en los hombres con enfermedad arterial
coronaria." Específicamente, la testosterona incrementó significativamente
el tiempo total de ejercicio y el tiempo hasta la depresión en 1 mm
del segmento ST, así como "...la frecuencia cardiaca al inicio de
la depresión de 1 mm durante el ejercicio máximo." La testosterona
también incrementó el "...producto del índice de presión, al inicio
de la depresión de 1 mm del segmento ST..." comparado con el placebo.
Los resultados sugieren que la testosterona tiene un efecto antiisquémico
en los hombres, afirma el Dr. Rosano y sus colaboradores en la edición
del 16 de abril de la revista Circulation: edición de la Asociación
Americana de Cardiología. Los resultados también ayudan a "...explicar
el efecto cardioprotector de los suplementos de testosterona en los
hombres con hipotestoreronemia." Si bien todos los pacientes del estudio
fueron beneficiados por la administración de testosterona, los efectos
antiisquémicos de la hormona fueron mayores en los hombres con los
niveles iniciales más bajos de testosterona. "Se requiere de más investigaciones
para evaluar si este efecto antiisquémico de la hormona tiene implicaciones
potencialmente terapéuticas en los hombres con cardiopatía coronaria,"
concluyen los investigadores. Circulation 1999;99:1666-70
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