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Noticias
pertenecientes al día: 20 de Abril de 1999
Mujeres
mayores de 40 con síntomas en mama
NUEVA YORK, Abril 20 (Reuters) - Los síntomas en las mamas, incluyendo
el dolor en las glándulas mamarias, masas palpables y cambios en
la piel y/o pezón, son comunes en las mujeres entre los 40 y los
70 años de edad que se evalúan en condiciones de atención primaria,
y el seguimiento de estos síntomas, muchas veces genera un diagnóstico
de cáncer de mama, de acuerdo con los resultados de un estudio retrospectivo
realizado en Massachusetts, EUA. La Dra. Mary B. Barton del Centro
de Atención Pilgrim en Harvard, Boston, EUA, revisó los registros
médicos de 2,400 mujeres de 40 a 69 años de edad, que recibieron
atención durante un período de 10 años. Durante el período de estudio,
el 16% de las mujeres acudieron a su primer visita de evaluación
médica, debido a un problema relacionado con la glándula mamaria.
Sesenta y seis por ciento de estas mujeres fueron evaluadas más
allá de la visita inicial debido a sus síntomas y el 27% de las
mujeres, fueron sometidas a procedimientos invasivos de diagnóstico
en la glándula mamaria, afirma el grupo de la Dra. Barton en la
edición del 20 de abril de la revista Annals of Internal Medicine.
Casi solo el 6% de las mujeres fueron eventualmente diagnosticadas
con cáncer de mama. La incidencia de cáncer de mama no presentó
variaciones relacionadas con la edad, según lo encontraron los investigadores.
Por lo anterior, infieren que "...los síntomas en la mama de la
mujer mayor de 40 años de edad, se deben de tomar en serio, independientemente
de la edad de la paciente y las probabilidades de cáncer de mama
relacionados con la edad, entre aquellas mujeres asintomáticas,
que no se aplican a las mujeres mayores de 40 años de edad que tienen
estos síntomas." La Dra. Barton y sus colaboradores recomiendan
que "...una forma importante de mejorar la atención de la paciente
y protegerla contra los hábitos de mala práctica, es vigilar cuidadosamente
los síntomas de la mama de las pacientes, hasta que se resuelvan
satisfactoriamente." El equipo de investigadores recuerda a los
clínicos que "...un resultado negativo de una prueba de imagen,
comparado con la presencia continua de síntomas inexplicables, no
descarta la posibilidad de cáncer." "Algunos autores sugieren que
el incremento en la atención a la detección del cáncer de mama,
incluyendo el autoexámen de la mama, puede generar un aumento en
la ansiedad y producir un mayor número de visitas de atención primaria,"
enfatizan los investigadores. Pero el equipo de investigadores "...observó
que al contrario, no hubo un aumento en los índices de visitas durante
la década anterior y encontró que las mujeres que se presentaron
con síntomas en las mamas, tuvieron menos, no más, oportunidades
de someterse a la detección previa de cáncer de mama, así como a
recibir menos orientación sobre la autoevaluación de la mama." Ann
Intern Med 1999;130:651-7
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Fibrosis
postradioterapia en CA de mama
NUEVA YORK, Abril 20 (Reuters) - Las pacientes en estadios iniciales
de cáncer de mama, con niveles elevados de alteraciones en el factor
de crecimiento (TGF)-beta-1, se encuentran en mayor riesgo de desarrollar
fibrosis mamaria, después de someterse a radioterapia. El Dr. Chennggang
Li, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Manchester en
Inglaterra, y sus colaboradores en otros sitios de Manchester, informan
este hallazgo en la edición del 20 de abril de la revista International
Journal of Cancer (Predictive Oncology). Los investigadores analizaron
los niveles de TGF-beta-1 previos al tratamiento y del complejo
CD105 con TGF-beta-1, en muestras de plasma de 91 mujeres con cáncer
de mama en estados iniciales, programadas para someterse a radioterapia
y 64 controles pareadas por edad. "Después de la radioterapia, la
mayoría de las pacientes que tenían niveles elevados de TGF-beta-1,
en plasma previo al tratamiento, desarrollaron fibrosis en la mama,"
informan investigadores. "En contraste, aquellas que no desarrollaron
la fibrosis en la mama, tenían niveles significativamente más bajos
de TGF-beta-1." En los sujetos sanos de control, el nivel promedio
de TGF-beta-1, fue significativamente más bajo que en las pacientes
con cáncer de mama que desarrollaron fibrosis, pero más elevados
que en aquellas pacientes que no desarrollaron fibrosis. "El complejo
CD 105-TGF-beta-1, se correlacionó en forma inversa con la ocurrencia
de fibrosis de mama, escriben los investigadores. Estos resultados,
concluyen, "...demuestran que el TGF-beta-1 y el complejo unido
a receptores en el plasma previo al tratamiento, están asociados
con la ocurrencia de fibrosis de mama y, por ello, pueden demostrar
su utilidad para identificar a las pacientes con mayores riesgos
de desarrollar la fibrosis tisular posterior a la radioterapia."
"La importancia de este hallazgo," agregan, "...puede superar a
la predicción de fibrosis de la mama, debido al potencial del TGF-beta-1
para inducir fibrosis en órganos internos, tales como el pulmón
y corazón, que se encuentran en riesgo de recibir radiaciones en
forma no intencionada, durante la radioterapia del cáncer de mama."
Int J Cancer (Pred Oncol) 1999;84:155-9
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P150 indicador
biológico de CA esofágico
NUEVA YORK, Abril 20 (Reuters) - La proteína p150 recientemente clonada,
se encuentra elevada en el carcinoma de células escamosas del esófago
y puede tener un valor pronóstico, de acuerdo con los resultados de
un estudio publicados en la edición del 20 de abril de la revista
International Journal of Cancer. Los doctores Gaoping Chen y Max M.
Burger, del Instituto Friedrich Miescher en Basilea, Suiza, usaron
una prueba de inmunohistoquímica para estudiar 100 muestras de tumor,
provenientes de pacientes con carcinoma de células escamosas de esófago,
así como de muestras de tejido de esófago normal, adyacente al tumor.
Todos los sujetos de estudio tuvieron su origen en el área de Xian,
China del Norte, una región con una elevada incidencia de cáncer de
esófago. Los investigadores descubrieron que la p150 tuvo una sobreexpresión
en todas las muestras de los 100 participantes, pero no así en las
muestras de control. Usando un análisis de Western-blot en las muestras
de 30 sujetos, confirmaron la presencia de p150 en forma significativamente
alta, en las muestras de los tumores, comparadas con las muestras
de control. "Se encontró una correlación significativa entre la presencia
de p150 y los diferentes grados histológicos," informan los investigadores.
"Las muestras pobremente diferenciadas mostraron una expresión baja
de p150, mientras que la mayoría de los tumores con expresión elevada
de p150, se encontró en los grupos bien y moderadamente diferenciados."
Los doctores Chen y Burger encontraron que "...los pacientes con expresión
elevada de p150, tuvieron significativamente menos metástasis del
tumor...y una supervivencia global significativamente superior..."
comparados con los pacientes con una expresión baja de p150. El análisis
estadístico demostró que la p150 era un factor de riesgo independiente
para el desarrollo de carcinoma de células escamosas del esófago.
"La buena correlación entre la presencia de p150 y la supervivencia
del paciente, observada en este estudio, podría ser útil para pronosticar
el cáncer de esófago, debido a que muchos resultados contradictorios
se han reportado a partir de factores pronósticos disponibles," concluyen
los autores. Int J Cancer 1999;84:95-100
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Mifepristona y misoprostol, abortivos
NUEVA YORK, Abril 20 (Reuters) - Las bajas dosis de mifepristona oral,
seguidas de misoprostol vaginal, son un método seguro y efectivo para
inducir el aborto, de acuerdo con los resultados de un estudio realizado
en siete centros de los EUA. Un equipo de investigadores de seis miembros,
dirigidos por el Dr. Eric A. Schaff de la Escuela de Medicina de la
Universidad de Rochester, Nueva York, EUA, determinaron la eficacia
de la combinación del mifepristona/misoprostol en 933 mujeres con
más de ocho semanas de embarazo. En la edición más reciente de la
revista Contraception, fechada en enero de 1999, los investigadores
informan que el 97% de las mujeres lograron el aborto médico completo,
después de la ingestión de 200 mg de mifepristona, lo que significa
la una tercera parte de la dosis regular, seguido de la aplicación
vaginal de 800 microgramos de misoprostol, 48 horas después, en su
propio domicilio. Las mujeres regresaron a la consulta entre uno y
cuatro días después, para someterse a una evaluación por medio de
ultrasonido. Un total de 94% de las pacientes, estuvo satisfecha con
el procedimiento y en el 85% de los casos se reportaron efectos colaterales
"aceptables". Los efectos colaterales más comunes de la mifepristona
fueron la náusea y los calambres, reportados por el 44.6% y el 36.5%
de las pacientes, respectivamente. El misoprostol produjo calambres
en el 91.8% de las pacientes y náusea en el 42.5% de ellas. De las
746 mujeres que no presentaron hemorragia o esta fue mínima, antes
del uso del mifepristona, el 80% tuvo hemorragia dentro de las 4 horas
siguientes y el 98% reportó la presencia de hemorragia dentro de las
24 horas siguientes después de haber usado el misoprostol. Veintidós
mujeres requirieron del aborto quirúrgico, principalmente debido a
la hemorragia excesiva o continuación del embarazo. Si el misoprostol
se autoadministra en su domicilio, como fue el caso en el 98% de las
mujeres del presente estudio, las pacientes "...deben contar con un
programa para obtener atención médica si se presenta la hemorragia
excesiva," según lo recomienda el Dr. Schaff y sus colaboradores en
su artículo. La hemorragia persistente y retrasada, debe tratarse
con varias píldoras anticonceptivas diariamente durante varios días
o con metergine durante dos días, advierten el Dr. Schaff y sus colaboradores
que, en esos casos se debe realizar el aborto por aspiración. Contraception
1999;59:1-6
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Lectina evita progresión del CA de colon
NUEVA YORK, Abril 20 (Reuters) - La aglutinina Vicia faba, lectina
dietética presente en las habas, puede ayudar a disminuir la evolución
progresiva del cáncer de colon, de acuerdo con los resultados de un
estudio publicados en la edición de mayo de la revista Gut. El Dr.
M. Jordinson y sus colaboradores del Hospital Hammersmith en Londres,
Inglaterra, demostró que "la aglutinina Vicia faba, estimula la línea
celular indiferenciada del cáncer de colon hacia una línea diferenciada
en el interior de las estructuras glandulares...La aglutinina Vicia
faba, puede incrementar la diferenciación morfológica y así disminuir
el fenotipo maligno de las células del cáncer colorrectal." "Esto
es importante," agregan los autores, "...debido a que la pérdida de
diferenciación e invasión, son las características histológicas de
las células malignas." El equipo de investigadores de Londres, también
encontró que la adhesión de moléculas celulares a las que la lectina
está unida y que subsecuentemente se absorben por las células que
cubren el intestino, están involucradas en este proceso. El equipo
de investigadores evaluó los efectos de un grupo de lectinas dietéticas
sobre la diferenciación y si adhesión y proliferación, en tres líneas
celulares del cáncer de colon. Junto con el Agaricus bisporus, la
lectina dietética presente en los hongos comestibles, los investigadores
también encontraron que la aglutinina Vicia faba, inhibe la proliferación
de las diferentes líneas celulares del cáncer de colon. La identificación
de la molécula adherida a la célula epitelial, es un factor involucrado
en el proceso protector contra el cáncer colorrectal "...sugiriendo
un nuevo objetivo a través del cual se puede vigilar el desempeño
de los tumores," concluye el equipo del Dr. Jordinson. Gut 1999;44:709-14
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Toxina botulínica en PC severa
TORONTO, Abril 20 (Reuters) - En el niño no ambulatorio con parálisis
cerebral (PC), la función motora mejora significativamente después
de la inyección de toxina botulínica A y terapia física intensa. Y
en algunos casos, los niños vuelven a caminar, de acuerdo con los
resultados de un estudio presentado en esta ciudad, durante la 51ª
reunión anual de la Academia Americana de Neurología. El Dr. Petr
Kanovsky del Hospital Universitario de la Universidad de Masaryk en
la República Checa, presentó un estudio de 27 niños de 2 a 7 años
de edad, con un promedio de 4.5 años. Los investigadores administraron
una serie de inyecciones con toxina botulínica A a estos niños, todos
ellos con un alto grado de espasticidad de los músculos de los miembros
inferiores, particularmente los músculos de la pantorrilla, adductores
y flexores de la cadera. Durante un período promedio de seguimiento
de 2.5 años, el equipo del Dr. Kanovsky calificó los avances obtenidos
en una escala de 0 (sin mejoría) a 4 (verticalización sin ayuda y
marcha). Ninguno de los niños alcanzó el grado 4 de la escala, informa
el Dr. Kanovsky, pero seis niños alcanzaron el grado 3, verticalización
sin ayuda. Catorce niños lograron un "indicador motor", que fue caracterizado
por cualquier cambio en la función motora, identificada por los fisioterapeutas,
como el siguiente estado de desarrollo motor alcanzado por los niños.
Los investigadores calificaron al resto de los siete niños como grado
1, o cierta mejoría en el patrón de movimiento. El DR. Kanovsky dijo
a esta agencia de noticias que junto con sus colaboradores continúa
con el tratamiento a los niños y espera observar "...un alto nivel
de mejoría..." en cerca de la mitad del grupo en su totalidad. Las
inyecciones de toxina botulínica A, son tan dolorosas como una vacuna
común, pero los niños las encuentran estresantes, reconoció el Dr.
Kanovsky. Dijo que, si bien se han probado diferentes procedimientos
de anestesia local, "...el mejor anestésico sigue siendo la inyección
rápida en el sitio adecuado."
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Hipertermia
arterial identifica riesgo de IM
NUEVA YORK, Abril 20 (Reuters) - Un nuevo catéter termográfico que
mide la temperatura arterial, se ha convertido en una herramienta
prometedora para identificar a los individuos en riesgo de padecer
de un infarto al miocardio (IM), de acuerdo con los resultados de
un estudio publicado en la edición del 20 de abril de la revista Circulation:
publicación de la Asociación Americana de Cardiología. El Dr. Christodoulos
Stefanadis y sus colaboradores de la Universidad de Atenas en Grecia,
usaron la técnica basada en el catéter para evaluar a 90 pacientes.
Cuarenta y cinco pacientes tenían arterias coronarias normales, 15
tenían angina estable, 15 tenían angina inestable y 15 había experimentado
un IM agudo. "La temperatura fue constante entre las arterias de los
sujetos de control, mientras que la mayoría de las placas arterioscleróticas
mostraron una temperatura elevada, comparadas con la pared de los
vasos sanos," informa el equipo del Dr. Stefanadis. La diferencia
de temperaturas entre los vasos con placa y los sanos, fue progresivamente
mayor en los pacientes con condiciones clínicas más severas, según
lo encontraron los investigadores. La diferencia promedio fue de 0.106
grados centígrados entre los pacientes con angina estable, 0.683 grados
entre los pacientes con angina inestable y de 1.472 grados en aquellos
pacientes con IM. Los autores señalan que, "...si la temperatura se
incrementa, es únicamente un fenómeno secundario y no un hallazgo
relacionado con el proceso que genera la ruptura de la placa, por
lo que en los pacientes con angina estable, se podría esperar que
no hubiera diferencias en cuanto a la temperatura, comparados con
los sujetos de control." El grupo del Dr. Stefanadis detectó variaciones
en la temperatura de varios sitios dentro del mismo vaso lleno de
placa, y estas variaciones fueron más pronunciadas en los pacientes
con IM. "De acuerdo con la teoría de la inflamación como un factor
en el desarrollo de la arteriosclerosis, el incremento local de la
temperatura podría detectarse en las placas," dijo el Dr. Stefanadis
en un comunicado de prensa. "Nuestros resultados lo apoyan, pero no
demuestran la teoría de que la infección bacteriana es un factor que
contribuye al desarrollo de la placa arteriosclerótica." Circulation
1999;99:1965-71
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Muerte
súbita cardiaca familiar
NUEVA YORK, Abril 20 (Reuters) - Tener un pariente que fallece en
forma súbita por una causa cardiaca, es un factor de riesgo independiente
para morir por muerte súbita cardiaca entre los hombres de edad mediana,
sugieren los resultados de un estudio prospectivo, a largo plazo,
realizado en París, Francia. El Dr. Xavier Jouven del Hospital Boucicaut
y sus colaboradores del Hospital Broussais, ambos en París, evaluaron
la función del antecedente familiar de muerte cardiaca súbita en cerca
de 7,750 hombres reclutados en el Estudio Prospectivo I de París,
dando seguimiento a los pacientes durante más de 20 años. Después
de ajustar por factores de confusión, incluyendo los antecedentes
familiares de infarto al miocardio, el riesgo relativo de muerte cardiaca
súbita en los hombres que tuvieron una madre o padre que fallecieron
en forma súbita, fue de 1.89. El riesgo relativo fue de 9.44 en los
hombres cuyos dos padres fallecieron en forma súbita. El antecedente
familiar de muerte cardiaca súbita, así como la frecuencia cardiaca
de reposo, presión arterial, consumo de tabaco, índice de masa corporal,
diabetes y colesterol sérico, estuvieron todos asociados en forma
independiente con la muerte súbita, durante los más de 20 años de
seguimiento. ""Por lo general los médicos preguntan a sus pacientes
sobre si tienen antecedentes familiares de ataques cardiacos," dijo
el Dr. Jouven en un comunicado de prensa de la Asociación Americana
de Cardiología. "Ahora, será útil preguntar a los pacientes acerca
de un posible antecedente familiar de muerte súbita." En la edición
del 20 de abril de la revista Circulation: Publicación de la Asociación
Americana de Cardiología, el Dr. Jouven y sus colaboradores afirman
que "...la presencia de un factor de riesgo familiar de muerte súbita,
estimula la necesidad de corregir otros factores de riesgo modificables."
Circulation 1999;99:1978-83
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AO
y riesgo de CA mamario
LONDRES, Abril 20 (Reuters) - Afirmaciones recientes sobre el hecho
de que el uso de anticonceptivos orales (AO), no esta asociado con
un exceso en el riesgo de cáncer de mama pueden ser "seriamente descalificadas",
debido a que estas afirmaciones ignoran la posibilidad de un efecto
retardado del uso prolongado de píldoras anticonceptivas en las mujeres
jóvenes, advierte un equipo británico de epidemiólogos. En un editorial
publicado en la revista Journal of Epidemiology and Community Health
de mayo, el Profesor Klim McPherson de la Escuela Inglesa de Higiene
y Medicina Tropical, advierte que "...la ausencia de evidencia de
algo, no es evidencia (firme o de cualquier otro tipo), de su ausencia."
"Un meta-análisis de la asociación entre el consumo de AO y cáncer
de mama de cerca de 54 estudios en todo el mundo, sugiere...que no
existe un efecto a largo plazo de los AO sobre el riesgo de cáncer
de mama," reconoce el Dr. McPherson. "Pero los AO no fueron de uso
común entre las mujeres solteras y/o nulíparas en Inglaterra, hasta
la década de los setentas." "Más aún, el cáncer de mama es una enfermedad
con una latencia larga entre su inicio y su presentación clínica,"
agregan los editorialistas. "Así para conocer cual es el efecto a
largo plazo del consumo temprano de AO sobre la carcinogénesis en
estados iniciales, puede requerir de estudios adecuados realizados
durante los últimos años de la década de los noventas." El Dr. McPherson
descarta el hecho de que las mujeres jóvenes actualmente consuman
los AO para evitar el embarazo, mientras que en las décadas anteriores
los usaron para "espaciar la familia". "Esto más que ser una observación
obvia, podría ser crucial...debido a que sabemos que el riesgo de
cáncer de mama se incrementó entre las mujeres en quienes el período
entre la menarca y el primer embarazo de término, fue más prolongado,"
escribe. "Así, la exposición a hormonas femeninas endógenas en este
período parece incrementar el riesgo, y esto naturalmente está de
acuerdo con la interrogante de que si la exposición a hormonas femeninas
exógenas pudiese incrementar el riesgo en forma adicional." El Dr.
McPherson sospecha que el riesgo de desarrollar cáncer de mama antes
de los 50 años de edad, podría ser tan elevado como 1 en 18 de las
mujeres de occidente, sobre la base de un período de latencia de 15
años y 4 años de uso de píldoras anticonceptivas, antes del primer
embarazo. J Epidemiol Community Health 1999;53:258-60
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