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Noticias
pertenecientes al día: 21 de Abril de 1999
Consumo
diario de vitamina C
NUEVA YORK, Abril 21 (Reuters) - La dosis diaria recomendada de
vitamina C debe ser de entre 100 y 200 mg/día, de acuerdo con una
comunicación especial publicada en la edición del 21 de abril de
la revista Journal of the American Medical Association. Debido a
que las recomendaciones para el consumo diario de vitamina C, fueron
evaluadas por la Academia Nacional de Ciencias, el Dr. Mark Levin
de los Institutos Nacionales de Salud en Bethesda, Maryland, EUA
y sus colegas del Departamento Norteamericano de Agricultura en
Beltsville, Maryland, examinaron los datos científicos y clínicos
publicados desde 1989, cuando la dosis de consumo diario recomendada
era de 60 mg/día. "Se estimó que el consumo adecuado era mejor entre
200 mg/día a partir de 5 porciones y vegetales o 100 mg/día de vitamina
C, para prevenir su deficiencia con un margen de seguridad," escribe
el Dr. Levin y sus colaboradores. Cualquier cantidad de vitamina
C menor a los 1999 mg al día es segura para la mayoría de los individuos,
según lo determinaron los autores. Las dosis de 1000 mg o más, "...podrían
tener consecuencias adversas en algunas personas y los médicos deben
orientar a los pacientes para evitar estas dosis." El grupo del
Dr. Levin señala que puede ser difícil para algunos individuos cumplir
con los requerimientos diarios de vitamina C a través del consumo
en la dieta, y para ellos "...un suplemento que contenga 200 mg
de vitamina C podría ser suficiente." JAMA 1999;281:1415-23
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Riesgo
de aneurisma aórtico en hermanos
NUEVA YORK, Abril 21 (Reuters) - Un antecedente familiar de aneurisma
aórtico abdominal, incrementa en forma significativa el riesgo de
aneurisma, particularmente entre los hombres mayores, de acuerdo
con un artículo publicado en la edición del 20 de abril de la revista
Annals of Internal Medicine. El Dr. Jarmo A. Solo y sus colaboradores
del Hospital Central de la Universidad de Helsinki en Finlandia,
usaron la ultrasonografía para determinar el diámetro aórtico de
238 pacientes sometidos a cirugía abdominal por aneurisma aórtico
de primer grado y 281 controles sin el antecedente familiar de la
enfermedad. Los investigadores encontraron que un antecedente familiar
de aneurisma aórtico abdominal, incrementó el riesgo de esta alteración
en más de 4 veces. Los hermanos mayores tuvieron un riesgo superior
a las 12 veces, y aproximadamente por cada década de vida, se duplicaba
este riesgo. El riesgo de aneurisma aórtico abdominal fue más elevado
en los hermanos mayores de los pacientes afectados, escribe el Dr.
Salo y sus colaboradores. La prevalencia de aneurisma entre todos
los pacientes con esta alteración en primer grado, fue de 4.6% en
este estudio; siendo del 18% en los hombres relativamente mayores
de 60 años de edad y 22% en aquellos mayores de 65 años de edad.
Con base en estos resultados, los investigadores finlandeses recomiendan
la detección rutinaria de aneurisma aórtico abdominal en "...hermanos
de los miembros afectados en una familia, que sean mayores de 60
años de edad." Advierten que "...el costo y factibilidad del estudio
de detección en esta población, debe analizarse antes de considerarse
como una indicación específica." Ann Intern Med 1999;130:637-42
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Deficiencias
colinérgicas en Alzheimer
NUEVA YORK, Abril 21 (Reuters) - La pérdida de indicadores colinérgicos
asociados con las etapas finales de la enfermedad de Alzheimer (AD),
no son aparentes en los estadios iniciales de la enfermedad, de acuerdo
con los nuevos resultados de un grupo de investigadores de esta ciudad.
El Dr. Kenneth L. Davis de la Escuela de Medicina Monte Sinaí en la
Ciudad de Nueva York, EUA, y un equipo multicéntrico, realizaron evaluaciones
postmortem de 66 pacientes cuidados en su domicilio, con calificaciones
en la Escala Clínica de Demencia (CDR), de 0.0 a 2.0 y de 4.0 a 5.0.
observando específicamente los cambios en las concentraciones de enzimas
indicadoras de acción colinérgica en nueve regiones cerebrales neocorticales.
Los niveles de acetiltransferasa de colina y acetilcolinesterasa estuvieron
significativamente reducidos en los sujetos con calificaciones del
AD entre 4.0 y 5.0, pero no hubo diferencias con aquellos con calificaciones
entre 0.0 y 2.0, informa el Dr. Davis y sus colaboradores en la edición
del 21 de abril de la revista Journal of the American Medical Association.
Por las lesiones consideradas como patognomónicas de AD, los autores
del estudio encontraron que "...los niveles de acetiltransferasa de
colina, estuvieron correlacionados en forma significativa con la severidad
de las lesiones neuropatológicas del AD, como se determinó por la
densidad de las placas neuríticas y la trama neurofibrilar." "Estos
resultados sugieren que las placas son un indicador temprano de AD,
comparadas con los indicadores colinérgicos," comenta el Dr. Davis
y su equipo. Concluyen que los indicadores colinérgicos no tienen
posibilidades de ser útiles en el diagnóstico temprano de AD, y "aún
es menos probable que las deficiencias colinérgicas pudieran identificarse
antes de que los pacientes se vuelvan sintomáticos." "Si una neurona
colinérgica que se pierde o falla no es la responsable de los síntomas
iniciales de la enfermedad de Alzheimer, ¿Qué es?", cuestiona el Dr.
Davis en un editorial anexo. El Dr. Davis del Colegio de Medicina
Albert Einstein del Bronx en Nueva York, señala la evidencia acumulada
sobre la disrupción del hipocampo es una característica temprana de
la enfermedad. Tal vez, sugiere, la investigación se deba enfocar
a la forma de restaurar la función basada en la glutamina, con el
propósito de tratar en forma temprana la declinación cognitiva. JAMA
1999;281:1401-6
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Desarrollo del CA pulmonar por sexo
NUEVA YORK, Abril 21 (Reuters) - Las diferencias por sexo en el desarrollo
del cáncer pulmonar se deben considerar en las estrategias para el
tratamiento y detección de la enfermedad, de acuerdo con los autores
de un estudio que aparece publicado en la edición del 21 de abril
de la revista Journal of the National Cancer Institute. "Pienso que
es crucial incluir tanto a los hombres como a las mujeres en los estudios
sobre el tabaquismo y el cáncer pulmonar, debido a las diferentes
formas en que reaccionan. En forma tradicional se ignora a las mujeres
en estos estudios," dijo a esta agencia de noticias, uno de los autores,
el Dr. Adi F. Gazdar del Centro Médico de la Universidad del Sudoeste
de Texas en Dallas, EUA. El Dr. Gazdar, el autor principal, Dr. Stephen
Lam de la Universidad de Columbia Británica en Vancouver, Canadá y
sus colegas, examinaron los pulmones de 189 mujeres y 212 hombres
fumadores y exfumadores. Los investigadores usaron una técnica basada
en fluorescencia para identificar las lesiones preinvasivas "...en
el árbol traqueobronquial accesible a un broncoscopio flexible ideal
para adulto." Cuando ajustaron sus resultados por grupos de edad,
la historia del tabaquismo y la función pulmonar, los autores encontraron
que la prevalencia de lesiones preinvasivas en las vías aéreas observadas
fue del 14% en las mujeres y de 31% en los hombres. "La lentitud relativa
de las lesiones observadas entre las mujeres de nuestro estudio, resalta
la posibilidad de que, en las mujeres, las células epiteliales de
las vías aéreas centrales son menos susceptibles de desactivar la
carcinogénesis por consumo de tabaco, pero las células epiteliales
en las vías aéreas periféricas son más susceptibles," sugieren los
investigadores. Durante la entrevista, el Dr. Gazdar sugirió varias
teorías para explicar esta diferencia. "Una de las teorías es la que
se refiere a que las hormonas, particularmente los estrógenos, pueden
causar el metabolismo necesario para la carcinogénesis en diferentes
partes de los pulmones, de tal forma que las mujeres metabolizan en
distintas partes y los hombres en las grandes áreas pulmonares, por
lo que tienden a generar tumores en diferentes sitios," dijo. Igualmente,
las hormonas femeninas pueden activar algunos de los genes involucrados
en el metabolismo de los carcinógenos del tabaco. "Muchos de los carcinógenos
en el humo de tabaco tienden a metabolizarce en el cuerpo, antes de
que puedan hacer daño, por lo que es posible que las mujeres tengan
un metabolismo más eficiente sobre estas sustancias y las conviertan
en sustancias más peligrosas en el organismo," agregó. "Otra posibilidad
es la que se refiere a los diferentes patrones de tabaquismo," continuó
el Dr. Gazdar, explicando que las mujeres tienen más posibilidades
que los hombres de fumar cigarrillos con filtro de bajo contenido
en alquitrán. Los consumidores de este tipo de cigarrillos tienden
a inhalarlo en forma más profunda y retenerlo durante más tiempo,
por lo que el humo puede penetrar más profundo dentro de los pulmones,
sugirió. Los investigadores concluyen en el artículo de la revista
que los resultados de este estudio "...resaltan la importancia de
incluir a las mujeres en los estudios de detección temprana y quimioprevención...Estos
estudios pueden requerir de diferentes procedimientos debido a que
el cáncer de localización periférica predomina en las mujeres." J
Natl Cancer Inst 1999;91:691-6
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Determinantes morfológicos del CA de próstata
NUEVA YORK, Abril 21 (Reuters) - Un modelo de identificación de pacientes
con adenocarcinoma de próstata que se podrían beneficiar del tratamiento
oportuno, se propone en el artículo publicado en la edición del 21
de abril de la revista Journal of the American Medical Association.
En el artículo, el Dr. Thomas A. Stamey y sus colaboradores de la
Universidad de Stanford en California, EUA, explican, "el dilema del
cáncer de próstata es que solo una pequeña porción de hombres con
carcinoma no tratado, morirán por esto." Los investigadores explican
que con el propósito de realizar un intento por identificar las variables
morfológicas y clínicas que puedan pronosticar la evolución progresiva
de la enfermedad, analizaron las muestras de prostatectomía radical
de 379 sujetos. Los investigadores clasificaron las muestras de acuerdo
con el porcentaje de cáncer ocupado por la cápsula de Gleason en grado
4/5 (% de Gleason grado 4/5), volumen del cáncer, invasión vascular,
invasión a nódulos linfáticos, invasión a vesículas seminales, penetración
capsular, margen quirúrgico positivo, peso de la próstata y nivel
de antígeno prostático específico previo a la cirugía. "El % de Gleason
grado 4/5, volumen del cáncer, nódulos linfáticos positivos y la invasión
vascular intraprostática se asociaron en forma independiente con ...la
evolución progresiva, definida por un incremento en el nivel de APE,"
según lo encontraron los investigadores. Por otro lado, señalan, que
la penetración vascular y los límites quirúrgicos positivos, ambos
tradicionalmente considerados como factores de riesgo de progresión,
"...no sirvieron como indicadores pronósticos de falla," después de
la cirugía. "Son necesarias las técnicas para medir adecuadamente
el volumen del cáncer y el % de Gleason grado 4/5," escriben los investigadores.
Mientras tanto, esperan que sus resultados "...contribuyan a terminar
el debate sobre si los pacientes con cáncer de próstata deben someterse
a tratamiento." JAMA 1999;281:1395-1400
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Inadecuada evaluación del riesgo cardiaco
NUEVA YORK, Abril 21 (Reuters) - Los índices de riesgo cardiaco validados
y las pruebas no invasivas, son subutilizadas para evaluar el riesgo
cardiaco en pacientes que se someten a cirugía no cardiaca, de acuerdo
con un grupo canadiense de investigadores. Más aún, "...la asociación
entre las estimaciones del riesgo cardiaco y el riesgo como se determina
por los índices cardiacos validados, es subóptima," de acuerdo con
el Dr. P. J. Devereaux, de la Universidad de Calgary en Alberta y
sus colaboradores de la Universidad de McMaster, en Hamilton, Ontario,
publicado en la edición del 21 de abril de la revista Archives of
Internal Medicine. El estudio observacional incluye a 297 pacientes,
de 40 años de edad o mayores, que fueron tratados en cinco hospitales
de enseñanza, afiliados a las dos universidades. El uso de un índice
validado para evaluar el riesgo cardiaco, se registró en solo el 31%
de las 308 consultas. "Los médicos usaron el índice Detsky en solo
2 consultas..." y usaron un sistema basado en una escala no cuantitativa
y subjetiva de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, en la mayoría
de los casos, según lo encontraron los investigadores. Comparado con
el estándar Detsky/L'italien, los médicos subestimaron el riesgo cardiaco
en el 13% de los pacientes y sobrestimaron el riesgo en el 16%, escribe
el Dr. Devereaux y sus colaboradores. De los pacientes que se sometieron
a cirugía vascular con un riesgo cardiaco moderado, ninguno se sometió
a la prueba de imagen con dipiridamol talio o la de ecocardiografía
de esfuerzo, de acuerdo con el artículo. Una prueba cardiaca fue ordenada
"...el 7% de las veces, pero por lo general fue la ecocardiografía,
una prueba que no define la estimación del riesgo clínico," informan
los autores. Los autores concluyen que "incrementar el uso de los
índices de Detsky y L'italien, así como mejorar el uso de pruebas
cardiacas, sirve para definir la estimación del riesgo cardiaco en
los pacientes que se someten a cirugía no cardiaca." "No podemos estar
seguros de que una evaluación más acertada de los riesgos mejorará
los resultados, debido a que nuestra capacidad para modificar los
riesgos cardiacos perioperatorios, sigue estando en duda," comentan
los investigadores canadienses. Además, consideran que "...la estimación
correcta de los riesgos cardiacos, sigue siendo útil..." para la toma
de decisiones tanto de los pacientes como de los médicos. Arch Intern
Med 1999;159:713-7
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Vitamina
E y riesgo de choque
TORONTO, Abril 21 (Reuters) - Los suplementos vitamínicos que contienen
aún las más modestas cantidades de vitamina E, protegen contra el
choque isquémico, informan investigadores de esta ciudad, durante
la 51ª reunión anual de la Academia Americana de Neurología. En entrevista
con esta agencia de noticias, el Dr. Richard T. Benson del Hospital
Presbiteriano de Columbia en Nueva York, EUA, describió los resultados
de un estudio de casos y controles integrado por 342 sujetos que padecían
de choque isquémico sostenido y 501 controles que no lo padecían.
El grupo del Dr. Benson evaluó el consumo dietético, suplementario
y total de vitamina E, de todos los pacientes. "De todos los sujetos,
el 46% se encontraba tomando suplementos vitamínicos," informaron
los investigadores. El consumo promedio total de vitamina E fue de
27 UI en los pacientes con choque, lo que resultó significativamente
inferior a lo obtenido de los pacientes sin choque, cuyo consumo total
promedio fue de 58 UI al día. "El consumo más elevado de vitamina
E, redujo significativamente el riesgo de choque en 53%," y los investigadores
atribuyen este efecto principalmente a los suplementos vitamínicos.
Los controles tuvieron el doble de posibilidades de consumir suplementos
vitamínicos, comparados con los casos. De acuerdo con los lineamientos
establecidos en los EUA, las personas requieren de 15 UI al día de
vitamina E de la dieta, como un requerimiento mínimo. Sin embargo,
el Dr. Benson señala que muy pocas personas en su estudio de casos
y controles, alcanzó el nivel de consumo de vitamina E, de las fuentes
dietéticas únicamente. En comparación, los suplementos vitamínicos
contienen típicamente entre 30 y 50 UI de vitamina E, señaló. Mientras
continúe el consumo relativamente modesto, estos resultados apoyan
los de otros estudios sobre los efectos de la vitamina E en la cardiopatía
coronaria. Estos estudios indican que la vitamina E a dosis de casi
100 UI al día, protegen contra eventos coronarios en casi el mismo
grado que el Dr. Benson y sus colaboradores han encontrado ahora que
protegen contra el choque isquémico.
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TV-ciclo
incrementa actividad
NUEVA YORK, Abril 21 (Reuters) - Un instrumento cíclico domiciliario
que requiere de que los niños presionen un pedal si quieren ver televisión,
incrementa efectivamente la actividad física y reduce tanto el tiempo
dedicado a ver la televisión como la grasa corporal, de acuerdo con
los resultados de un estudio presentado aquí, durante la reunión anual
de la Federación de Sociedades Americanas de Biología Experimental,
también conocido como Biología Experimental '99. El Dr. David B. Allison
y Nathaniel Berman del Colegio de Médicos y Cirujanos del Hospital
Luke's-Roosevelt en la Universidad de Columbia, presentaron su estudio
piloto sobre el instrumento, que usa una microcomputadora para conectar
una bicicleta estacionaria a una televisión. En un estudio de 12 semanas,
los doctores Allison y Berman así como sus colegas, asignaron en forma
aleatoria a seis niños para que usaran el TV-ciclo. Cuatro niños tenían
una bicicleta estacionaria en un lugar frente al televisor, pero el
verla no dependía de pedalearla. Cuatro niños usaron el TV-ciclo,
y el pedaleo requerido para que funcionara la TV y mantener al niño
pedaleando, fue determinado en forma individual durante la evaluación
inicial de las capacidades físicas de cada uno de los niños. Los niños
que usaron el TV-ciclo, pedalearon cerca de una hora por semana, comparados
con los 8 minutos o menos de los niños control. Ver televisión en
los niños con TV-ciclo disminuyó a menos de una hora por semana, comparados
con cerca de las 20 horas de los controles, dijo el Dr. Allison en
un comunicado de prensa. Al final del estudio, se observó una tendencia
hacia la reducción en la grasa corporal en los niños que usaron el
TV-ciclo, con una reducción significativa de la grasa corporal en
las piernas. "En general, el cumplimiento fue bueno, aún cuando los
padres violaron ocasionalmente el protocolo..." permitiendo que los
niños vieran la televisión sin pedalear la bicicleta, y no se hicieron
intentos para controlar el tiempo de visión de TV de los niños fuera
de su domicilio, dijo el Dr. Berman a esta agencia de noticias. En
todo caso, el estudio logró cambiar las condiciones ambientales "...evitando
la posibilidad de llevar una vida sedentaria," dijo. "Como sociedad,
estamos en condiciones increíblemente efectivas para modificar las
condiciones ambientales de una manera peligrosa, haciéndola extremadamente
fáciles para no generar actividad-manejando en lugar de caminar, tomando
el elevador en lugar de las escaleras, sentarse y ver la televisión
en lugar de involucrarse en otras actividades," dijo el Dr. Allison.
"El reto es cambiar las condiciones ambientales para promover el desarrollo
de actividades y alimentarse en forma sana, especialmente en los niños."
Comparados con los adultos, tales intervenciones en los niños tienen
mayores probabilidades de persistir durante el largo plazo," señaló
el Dr. Berman. Las familias de los jóvenes que usaron el TV-ciclo,
reportaron que los resultados fueron con mucho menos esfuerzos que
otras estrategias de reducción de peso, establecidos en casa. "Evidentemente,
los procedimientos de educación/regaño, no han funcionado," concluyó
el Dr. Allison.
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