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Noticias
pertenecientes al día: 22 de Abril de 1999
Topiramato
efectivo contra convulsiones
NUEVA YORK, Abril 22 (Reuters) - El topiramato, un fármaco contra
la epilepsia aprobado para el tratamiento de las convulsiones de
inicio focal, también es un tratamiento efectivo para los pacientes
con convulsiones generalizadas, de acuerdo a los resultados de un
estudio publicados hoy en la edición del 22 de abril de la revista
Neurology. El Dr. Víctor Biton, un investigador del Programa Contra
la Epilepsia en Arkansas, en Little Rock, Arkansas, EUA, y un equipo
multicéntrico de investigadores del Grupo de Estudios del Topiramato
YTC, realizaron un estudio aleatorio controlado para evaluar la
seguridad y eficacia del topiramato como un tratamiento coadyuvante
contra las convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias.
Los investigadores asignaron en forma aleatoria a 80 pacientes efectados
por este padecimiento, entre 3 y 59 años de edad, ya fuese al placebo
o al topiramato, con una dosis de titulación de aproximadamente
6 mg/kg/día durante 8 semanas y con un período de mantenimiento
de 12 semanas de duración. Los pacientes continuaron su tratamiento
antiepiléptico durante todo el estudio. "Cerca de la mitad de aquellos
que recibieron el topiramato durante nuestro estudio, redujeron
el número de convulsiones en más del 50%, un efecto usado muchas
veces para identificar el éxito del tratamiento," dijo el Dr. Biton
en un comunicado de prensa publicado por la revista. Específicamente,
el 56% de los pacientes que recibieron el topiramato, tuvieron una
reducción tan importante como del 50%, en las convulsiones tónico-clónicas
generalizadas primarias, y el 46% tuvo una reducción tan importante
como del 50% en todos los tipos de convulsiones generalizadas. En
contraste, estos resultados fueron del 20% y 17% respectivamente,
para los integrantes del grupo placebo, de acuerdo con el artículo.
Los efectos colaterales del topiramato incluyen "...somnolencia,
fatiga, pérdida de peso, dificultades de memoria y nerviosismo,"
señalan los investigadores, pero en general no limitaron el tratamiento.
"Estas convulsiones debilitan en forma severa a los pacientes y
son difíciles de tratar," explica el Dr. Biton en el comunicado
de prensa. "Muchos de estos pacientes en estudio, habían sido tratados
previamente con seis o siete medicamentos diferentes y lograron
solo un poco de alivio." Los resultados demuestran que el tratamiento
adyuvante con topiramina es "...probablemente el doble de eficiente
que cualquier otro medicamento..." usado para las convulsiones tónico-clónicas
generalizadas primarias, dijo el Dr. Biton a esta agencia de noticias.
De hecho, los investigadores sospechan que el topiramato puede ser
efectivo como monoterapia en los pacientes con tales convulsiones.
Si eventualmente el medicamento es aprobado para esta indicación,
especula el Dr. Biton, se volverá el tratamiento de primera línea
para esta alteración. El Dr. Biton calificó al topiramato como "otra
arma" en el arsenal existente contra las convulsiones tónico-clónicas
generalizadas primarias. "Es un medicamento muy poderoso, y para
los pacientes en quienes han fallado todos los otros tratamientos,
estas son realmente buenas noticias." Neurology 1999;52:1330-7
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Hepatitis
C retrasa hepatopatías
NUEVA YORK, Abril 22 (Reuters) - El virus de la hepatitis C causa
una disminución de la enfermedad hepática progresiva, de acuerdo
con los resultados de un estudio de seguimiento de mujeres irlandesas
que se infectaron a través de una transfusión contaminada con inmunoglobulina
anti-D. La Dra. Elizabeth Kenny-Walsh, escritora del Grupo Irlandés
de Investigación en Hepatología, publica en la edición del 22 de
abril de la revista The New England Journal of Medicine que la inmunoglobulina
anti-D, se usó en Irlanda durante el período entre 1977 y 1978 para
prevenir la isoinmunización Rh. El gobierno irlandés descubrió la
contaminación en 1994 y estableció un programa nacional de detección
para localizar a las receptoras de las transfusiones contaminadas.
Para marzo de 1997, el programa había sometido a prueba a 62,667
mujeres, y 704 de ellas, tenían resultados positivos para los anticuerpos
de la hepatitis causada por virus C (HCV). Trescientas noventa mujeres
fueron positivas al RNA del HCV y 376 se encontraban disponibles
para su evaluación clínica, aproximadamente 17 años después de haber
estado infectadas. La Dra. Kenny-Walsh informa que el 98% de las
376 mujeres estudiadas, tenían inflamación hepática demostrada por
biopsia, que generalmente fue ligera a moderada; el 55% tenía enzimas
hepáticas elevadas; y el 51% tenía evidencias de fibrosis. El grupo
de estudio encontró cirrosis en solo siete mujeres. "Dos de las
siete pacientes reportaron un consumo elevado de alcohol," señala
la Dra. Kenny-Walsh. El 81% de las integrantes de la cohorte, reportó
uno o más de los siguientes síntomas, la mayoría presentó fatiga,
artralgias o mialgias, ansiedad o depresión, dolor en el cuadrante
superior derecho y erupciones cutáneas. "Es importante señalar que
el programa de detección se llevó a cabo durante la sumamente publicitada
controversia de salud, que siguió al descubrimiento del brote,"
advierte la Dra. Kenny-Walsh. "De tal forma que la elevada frecuencia
de síntomas pudo haber estado influenciada por cierto grado de temor
aumentado en las mujeres, sobre las consecuencias potenciales de
la infección por HCV." N Engl J Med 1999;340:1228-33
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Gabapentin contra
palpitaciones
NUEVA YORK, Abril 22 (Reuters) - El gabapentin (Neurontin, Parke-Davis),
parece ser tan efectivo como el propranolol en el tratamiento de palpitaciones
esenciales. "El tratamiento farmacológico de las palpitaciones esenciales,
sigue siendo pobre y muchas veces no satisfactorio," de acuerdo con
el Dr. Alexandre Gironelli de la Universidad Autónoma de Barcelona
y sus colaboradores de otros sitios en España. Los autores asignaron
en forma aleatoria a 16 pacientes con palpitaciones esenciales para
que recibieran placebo, 400 mg de gabapentin tres veces al día, o
40 mg de clorhidrato de propranolol tres veces al día, durante 15
días en un estudio cruzado. Después de 15 días de tratamiento, los
pacientes del grupo sometido al gabapentin y propranolol, mostraron
"...mejorías significativamente ligeras a moderadas, en todos los
indicadores de cambio...pero no se encontraron cambios significativos
en los integrantes del grupo placebo," informa el Dr. Gironelli en
la edición de abril de la revista Archives of Neurology. Estos resultados
incluyen las calificaciones obtenidas en la Escala de Evaluación Clínica
de las Palpitaciones, registros acelerométricos y las calificaciones
de la escala de incapacidad autoaplicadas. Los investigadores señalan
que una de las limitaciones de los resultados es la ausencia de medios
consistentes y confiables para evaluar las palpitaciones esenciales
en los estudios clínicos. Pero a pesar de este antecedente, el grupo
del Dr. Gironelli sugiere que "...el gabapentin merece un espacio
en el tratamiento farmacológico de las palpitaciones esenciales."
El grupo español recomienda el desarrollo de futuras investigaciones
para comparar el gabapentin con otros tratamientos contra las palpitaciones
esenciales, con el propósito de "...establecer en forma más clara
si el gabapentin debe ser el medicamento de primera línea en el tratamiento
de las palpitaciones esenciales." Señalan que el medicamento pude
ser particularmente apropiado para los pacientes refractarios o con
contraindicaciones a otros tratamientos de esta alteración. Arch Neurol
1999;56:475-80
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Dilatación pupilar y lesión cerebral
NUEVA YORK, Abril 22 (Reuters) - La dilatación pupilar posterior a
la lesión cerebral, muchas veces es el resultado de un flujo sanguíneo
reducido en la trama cerebral, más que una forma de compresión mecánica
del tercer par craneal, como se pensaba anteriormente, informan investigadores
norteamericanos. De acuerdo con ellos, todos los esfuerzos por restaurar
el flujo sanguíneo y la perfusión, pueden mejorar el resultado final
de los pacientes con lesiones en la cabeza y pupilas dilatadas. La
Dra. Ann M. Ritter del Colegio de Medicina en Richmond y sus colaboradores
de la Universidad de California, en EUA, usaron la TC para evaluar
el flujo sanguíneo de la trama cerebral en 162 pacientes con lesiones
severas en la cabeza. En la edición de mayo de la revista Neurology,
el equipo de la Dra. Ritter informa que el flujo sanguíneo promedio
en la trama cerebral fue de 30.5 mL/100 g/min en los pacientes con
pupilas no reactivas, significativamente menor a lo que se encuentra
en pacientes con pupilas reactivas, 43.8 mL/100 g/min. Los factores
de riesgo significativos de las malas consecuencias a los 12 meses,
incluyeron las pupilas no reactivas, tamaño pupilar máximo superior
a los 5 mm, y flujo sanguíneo cerebral de menos de 40 mL/100 g/min,
según lo determinaron los investigadores. "La restauración rápida
y agresiva de flujo sanguíneo cerebral e igualmente importante, la
oxigenación cerebral, deben ser las preocupaciones fundamentales cuando
se dilatan las pupilas," concluyen. El grupo de la Dra. Ritter recomienda
"...la administración de manitol, hiperventilación moderada y el mantenimiento
de la presión de perfusión cerebral por medio de vasopresores y expansores
del volumen. La oxigenación arterial y cerebral, se debe mantener
por arriba de los límites normales." Neurology 1999;44:941-8
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Prednisolona en descarga por timpanostomía
NUEVA YORK, Abril 22 (Reuters) - El tratamiento con prednisolona oral
durante tres días, como terapia adyuvante, puede reducir sustancialmente
la duración de la otorrea en los niños con otitis media aguda y secreción
a través de los tubos de timpanostomía, informan investigadores finlandeses
en la edición de abril de la revista The Journal of Pediatrics. El
Dr. Aino Ruohola, del Hospital Universitario Turco en Finlandia y
sus colaboradores de la Universidad de Helsinki, realizaron un estudio
aleatorio, placebo-control con 2 mg/kg/día de prednisolona, como tratamiento
adyuvante en 50 niños con secreción aguda a través de los tubos de
timpanostomía. Todos los niños recibieron también amoxicilina durante
un período de 7 días y clavulanato a dosis de 40 y 10 mg/kg/día, respectivamente.
La duración promedio de la otorrea fue de 1 día, en el grupo sometido
a la prednisolona, contra 3 días en el grupo sometido al placebo,
informa el equipo de investigadores. Casi el 90% de los niños que
recibieron la prednisolona tuvieron otorrea durante 2 días o menos,
comparados con solo el 30% de aquellos asignados aleatoriamente al
placebo. Los resultados señalan la importante función de la inflamación
en la patogénesis de la otitis media, de acuerdo con los investigadores.
El grupo del Dr. Ruohola recomienda el desarrollo de futuros estudios
para evaluar los efectos del tratamiento con prednisolona en los niños
con membranas timpánicas intactas. J Pediatr 1999;134:459-63
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Efectos antiarrítmicos de eritromicina
NUEVA YORK, Abril 22 (Reuters) - La dosis estándar de eritromicina
intravenosa puede incrementar la frecuencia cardiaca y prolongar el
intervalo QT en el ECG, según lo ha determinado un grupo de investigadores
en Nueva York, EUA. Los investigadores que publicaron este resultado
recomiendan que la eritromicina siempre se debe administrar en infusión
lenta. La conversión de una fibrilación auricular a un ritmo sinusal
en un paciente con neumonía, durante una infusión de eritromicina,
motivó al Dr. Archana Mishra del Hospital Escuela en Long Island y
sus colaboradores del Centro de Ciencias de la Salud SUNY, ambos en
Brooklyn, EUA, a examinar los efectos de este antibiótico sobre los
registros electrocardiográficos. Los investigadores asignaron en forma
aleatoria a 19 pacientes admitidos en el hospital por neumonía adquirida
en la comunidad, para que recibieran infusiones de 500 mg de eritromicina,
750 mg de cefuroxima o ambos, diluidos en 250 mL de solución salina
durante 20 minutos. La cefuroxima no tuvo efectos sobre los hallazgos
electrocardiográficos, pero la eritromicina incrementó la frecuencia
cardiaca y prolongó en forma significativa el intervalo QT corregido,
obtenido 15 minutos después de que se iniciara la infusión de los
tratamientos. Ambos parámetros regresaron a sus niveles iniciales
5 minutos después de que se terminó con la infusión, según lo observó
el equipo del Dr. Mishra. El equipo de investigadores de Brooklyn
informa de sus resultados en la edición de abril de la revista Chest.
Los investigadores señalan que "...los efectos electrocardiográficos
de la eritromicina se asemejan a los obtenidos de aquellos fármacos
clasificados como antiarrítmicos clase III." Advierten a los clínicos
que se debe usar un ECG cuando se administre la eritromicina en pacientes
sumamente graves, aquellos con alteraciones electrolíticas y los que
toman otros medicamentos con efectos cardiacos similares, recomendando
también que se deben tener precauciones cuando se administre la eritromicina
a pacientes con fibrilación auricular. El Dr. Mishra y sus colaboradores
agregan que "debido a que la eritromicina puede producir cambios electrocardiográficos
aún en poblaciones de bajo riesgo, la posibilidad tanto de proarrítmia
como de antiarrítmias, debe considerarse cuando se decida usar este
fármaco." Chest 1999;115:983-6
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Mal
pronóstico por falla microvacular
NUEVA YORK, Abril 22 (Reuters) - La falla en la reperfusión microvascular
se presenta en más de una tercera parte de los pacientes que se someten
a intervenciones coronarias por infarto agudo del miocardio (IAM),
y está asociada con un mal pronóstico. El Dr. Marc J. Claeys y sus
colaboradores del Hospital Universitario de Antwerp en Edegem, Bélgica,
examinaron la prevalencia e importancia pronostica de la elevación
del segmento ST, después de la angioplastía coronaria transluminal
percutánea exitosa en 91 pacientes que habían experimentado un IAM.
Los investigadores encontraron que en el 36% de los pacientes persistía
la elevación del segmento ST, 50% o más del valor inicial, al final
de la intervención. La extensión de la elevación residual de ST presentó
una variación de 0% a 210%, con un promedio de 38%. Dos factores fueron
asociados fuerte e independientemente con la reperfusión microvacular:
la edad adulta y la baja presión sistólica durante la admisión. Casi
tres cuartas partes de los pacientes de 55 años de edad o mayores,
con presión sistólica de 120 mm Hg o menos, tuvieron una falla en
la reperfusión microvascular, contra solo el 14% del resto de los
pacientes, de acuerdo con el artículo publicado en la edición del
20 de abril de la revista Circulation; Publicación de la Sociedad
Americana de Cardiología. "Los pacientes que reunieron solo uno de
estos criterios, constituyeron un subgrupo de riesgo intermedio,"
según lo encontraron los investigadores. Entre los pacientes con falla
en la reperfusión microvascular posterior a la angioplastía, los índices
de muerte cardiaca y eventos cardiacos adversos importantes, fue significativamente
superiores a lo encontrado en otros pacientes, y los electrocardiogramas
mostraron una mayor progresión de la necrosis miocárdica. Los investigadores
pronostican que "...la aplicación de nuevas estrategias adyuvantes,
que atenúen adecuadamente los procesos de lesión en la reperfusión
microvascular, mejorarán los pronósticos a corto y largo plazo de
los pacientes que presentan un IAM." Circulation 1999;99:1972-7
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Cambios
en la dosis de budesonida en asmáticos
NUEVA YORK, Abril 22 (Reuters) - Estudios farmacocinéticos indican
que la budesonida nebulizada tiene una disponibilidad sistémica baja
y una depuración elevada en los jóvenes con asma, comparados con los
adultos sanos, de acuerdo con un grupo de investigadores escandinavos.
En un artículo publicado en la edición de marzo de la revista Archives
of Diseases in Childhood, el Dr. L. Agertoft del Hospital Kolding
en Dinamarca y sus colegas, señalan que solo "algunos cuantos" estudios
han evaluado la liberación de budesonida nebulizada en los niños preescolares.
La dosis nominal promedio de 1 mg, afirman, parece "sumamente elevada,"
y es causa de temor acerca de su seguridad entre algunos pediatras.
Los investigadores estudiaron a 10 niños (de 3 a 6 años de edad),
con asma crónico, para determinar la disponibilidad sistémica de la
budesonida. En la parte inicial del estudio, las concentraciones plasmáticas
de budesonida fueron determinadas tres horas después de la infusión
de 125 mcg de budesonida. Después de esto, se inhaló 1 mg de budesonida
por medio de un nebulizador bucal tipo Pari y las concentraciones
del medicamento fueron evaluadas durante otras seis horas. Los investigadores
establecieron que la cantidad de budesonida realmente inhalada fue
de 23% en promedio, de la dosis nominal y también estimaron que la
biodisponibilidad sistémica fue del 6.1% de la dosis nominal. Esto,
afirman, "...es casi la mitad del valor previamente encontrado en
los adultos sanos, que usaron el mismo nebulizador." Estos y otros
resultados sobre la depuración del medicamento, concluyen los investigadores,
"...sugieren fuertemente que los efectos sistémicos posteriores a
la inhalación de la misma dosis nominal de budesonida por medio de
un nebulizador tipo Pari, será muy similar tanto en los niños jóvenes
como en los adultos, independientemente de las marcadas diferencias
en el tamaño." Por ello los resultados "...no apoyan las dosis progresivas
en mg/kg para limitar los efectos sistémicos." Arch Dis Child 1999;80:241-7
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Interferon
en atrofia cerebral por EM
TORONTO, Abril 22 (Reuters) - El interferon beta-1 un agente Avonex,
disminuye la atrofia cerebral en pacientes con esclerosis múltiple,
informa aquí un equipo de investigadores de la Clínica Cleveland,
durante la 51ª reunión anual de la Academia Americana de Neurología.
El Dr. Richard A. Rudick presentó los resultados de 74 pacientes con
"EM temprana y moderada", que fueron tratados con Avonex durante un
período de 2 años. Los investigadores evaluaron el efecto del medicamento
sobre la atrofia cerebral, por medio de la determinación de la fracción
parenquimatosa de la IRM. El Dr. Rudick dijo a esta agencia de noticias
que el tratamiento con Avonex, redujo la atrofia cerebral en más del
50% durante el segundo año de investigación. "Mi teoría es que el
Avonex reduce la cantidad de inflamación cerebral." Durante el período
de estudio, los investigadores observaron una "pérdida significativa
del tejido," aún cuando los síntomas clínicos de la EM, no se incrementaron.
"La presentación clínica es un factor pronóstico pobre de atrofia
cerebral," dijo el Dr. Rudick a los asistentes a la reunión. Los pacientes
bajo tratamiento con Avonex, mejoraron clínicamente y experimentaron
menos recaídas que los pacientes bajo tratamiento con placebo, durante
los dos años de estudio, dijo el Dr. Rudick.
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Láser
reduce reestenosis
NUEVA YORK, Abril 22 (Reuters) - El tratamiento intravascular con
láser rojo, reduce la reestenosis en los pacientes que se someten
a intubación coronaria, especialmente en las arterias de más de 2.5
mm de diámetro, de acuerdo con el Dr. Nicholas N. Kipshidze del Colegio
Médico de Wisconsin en Milwaukee, EUA. El Dr. Kipshidze presentó los
resultados de un estudio multicéntrico internacional, el sábado durante
la reunión de la Sociedad Americana de Medicina y Cirugía Láser, en
lake Buena Vista, Florida, EUA. Los investigadores trataron un total
de 111 lesiones coronarias en 103 pacientes con 3 minutos de luz láser
roja intravascular a bajo nivel, en conjunto con la intubación coronaria.
El promedio de edad de los pacientes fue de 65 años y el promedio
de extensión de las lesiones en las arterias fue de 16.8 mm. Los investigadores
no observaron complicaciones durante el período de estudio. Después
de 6 meses, la reestenosis se presentó en 8 de los 56 pacientes disponibles
para repetir el estudio angiográfico, dijo el Dr. Kipshidze. A los
6 meses de la intervención, no se presentó la reestenosis en las arterias
con un diámetro mayor a los 3 mm. En las 29 arterias con diámetros
entre 2.5 y 3 mm, el índice de reestenosis fue de 13.75. En las 8
arterias con menos de 2.5 mm de diámetro, se encontró un índice relativamente
elevado de reestenosis de 44.4%. "Si bien este es un estudio preliminar,
estamos muy optimistas," dijo el Dr. Kipshidze a esta agencia de noticias.
"Este es un procedimiento muy seguro y simple, sin efectos colaterales."
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