|
Noticias
pertenecientes al día: 23 de Abril de 1999
Detección
computarizada contra manual
NUEVA YORK, Abril 23 (Reuters) - Para la detección primaria de frotis
cervicales, un sistema computarizado semiautomático de detección
que usa una tecnología tipo red, produce resultados comparables
con las detecciones que se realizan en forma convencional y es mucho
más rápido. En la edición del 24 de abril de la revista The Lancet,
la Dra. Dulcie Coleman del Colegio Imperial de Medicina en Londres,
Inglaterra y un equipo multicéntrico, presentan los resultados de
una investigación en la que compararon la sensibilidad y la especificidad,
así como el tiempo de proceso del denominado PAPNET, con los procesos
de detección convencionales realizados por citotecnólgos entrenados.
Más de 21,000 frotis cervicales fueron analizados como parte del
estudio. "Podemos afirmar categóricamente, debido a que los resultados
son muy confiables y con un error estándar muy bajo, tanto por el
tamaño de la muestra como por el diseño del estudio, que el PAPNET
funciona tan bien como la detección manual, para identificar los
frotis anormales," dijo la Dra. Coleman a esta agencia de noticias
el jueves pasado. La sensibilidad del PAPNET para identificar los
frotis anormales fue comparable con la obtenida por los procedimientos
de detección convencionales, 82% contra 83%, respectivamente. La
especificidad de detección asistida por el PAPNET en la identificación
de frotis negativos fue mejor que la obtenida por los procedimientos
convencionales, 77% contra 42%, respectivamente. La detección asistida
por el PAPNET también fue tres veces más rápida que los procedimientos
de detección convencionales. Cuando la autora del artículo habló
con esta agencia de noticias, pronosticó que en Inglaterra, donde
los citotécnicos se "actualizan increíblemente rápido", adoptarán
el sistema PAPNET por sobre los procedimientos de detección manual,
en el futuro cercano y sugiere que en los EUA consideren hacer lo
mismo. "En los Estados Unidos, los procedimientos de detección manual
son muy variables, en algunas veces son muy buenos y en otras, los
estándares no son tan altos. Con el PAPNET, se obtendrán estándares
uniformemente elevados de desempeño. Y consideramos que con algunos
ajustes menores y sin preocuparse mucho, con el programa PAPNET
mejoraremos su grado de certeza más allá de lo que se puede lograr
con los métodos manuales de detección." En un comentario anexo en
la misma edición del Lancet, el Dr. Fre A. F. Kreuger del Servicio
Municipal de Salud en Rotterdam y dos de sus colegas, señalan una
advertencia contra la "implementación nacional instantánea" del
sistema PAPNET. El Dr. Kreuger y sus colegas consideran que "...la
implementación controlada en un número limitado de laboratorios..."
es la forma más adecuada de hacerlo. El Dr. Kreuger y sus colaboradores
están preocupados por el costo del sistema PAPNET. Citan un análisis
económico en el que el PAPNET fue más caro que los procedimientos
de detección manuales. "Este hallazgo implica que el uso del PAPNET
en la detección rutinaria, podría presionar en forma importante
el presupuesto de los programas de detección masivos." Lancet 1999;353:1374-5,1381-5
Inicio
de Página
Atención
prequirúrgica mejora resultados
NUEVA YORK, Abril 23 (Reuters) - La aportación adecuada de oxígeno
prequirúrgico en los pacientes de alto riesgo, sometidos a cirugía
electiva importante, podría reducir sustancialmente la mortalidad
y morbilidad postoperatoria intrahospitalaria y también podría reducir
los costos de hospitalización, afirma un grupo de investigadores
británicos. El Dr. Jonathan Wilson y sus colegas del Hospital Distrital
de York, en Inglaterra, examinaron si un "...paquete de acciones
prequirúrgicas..." podía o no establecerse para optimizar la aportación
adecuada de oxígeno, mejorando los resultados finales de los pacientes,
después de someterse a una cirugía electiva importante. Los investigadores
asignaron en forma aleatoria a 138 pacientes de riesgo, programados
para someterse a cirugía, ya fuese a los cuidados prequirúrgicos
rutinarios o "...el monitoreo invasivo, combinado con líquidos y
adrenalina o depexamina para incrementar el aporte de oxígeno."
El apoyo inotrópico se mantuvo durante 12 horas después de la cirugía.
Las intervenciones prequirúrgicas redujeron significativamente la
mortalidad intrahospitalaria, de acuerdo con un artículo publicado
en la edición del 24 de abril de la revista British Medical Journal,
de 17% en el grupo de control a solo el 3% en aquellos que recibieron
la atención prequirúrgica. La optimización prequirúrgica del aporte
de oxígeno, también parece que redujo las complicaciones. Los investigadores
informan que los índices de complicaciones fueron del 61% en el
grupo control, contra el 52% de aquellos asignados aleatoriamente
a la adrenalina y de 30% en los pacientes que recibieron la dopexamina.
En los pacientes que se usó la dopexamina inotrópica, se redujo
la estancia hospitalaria, informa el Dr. Wilson y su equipo. "La
incidencia de morbilidad en nuestro grupo control, sugiere que existe
una población importante de pacientes quirúrgicos en el Reino Unido
que tienen muchas probabilidades de beneficiarse con las acciones
descritas," afirma el autor. Actualmente, solo aproximadamente el
5% de los pacientes británicos, reciben atención prequirúrgica.
Si bien los investigadores no realizaron un análisis formal de los
costos, sospechan que las intervenciones prequirúrgicas, darán un
resultado positivo en el índice costo-beneficio, reduciendo los
costos postoperatorios generados por la mortalidad, complicaciones
quirúrgicas y aumento en la estancia hospitalaria. "La inversión
inicial de los recursos, puede generar beneficios económicos en
los hospitales, así como un mejor resultado final para los pacientes
quirúrgicos," concluye el Dr. Wilson y sus colegas. BMJ 1999;318:1099-1103
Inicio
de Página
Angioplastía
de balón en vasoespasmo
NUEVA YORK, Abril 23 (Reuters) - El tiempo parece ser un factor crítico
que determina los beneficios de la angioplastía con balón en los pacientes
con vasoespasmo cerebral, después de un choque hemorrágico, de acuerdo
con los nuevos resultados publicados en la edición de mayo de la revista
Neurosurgery. El Dr. Robert H. Rosewasser y su equipo de investigadores
del Instituto de Neurología del Hospital Universitario Thomas Jefferson
en Philadelphia, Pennsylvania, EUA, examinaron los resultados finales
de 93 pacientes que fueron sometidos a la angioplastía por balón,
debido a la presencia de vasoespasmo cerebral refractario al tratamiento
médico. De los pacientes, 51 se sometieron a este procedimiento, dentro
de las siguientes dos horas del inicio del vasoespasmo. El flujo sanguíneo
mejoró en los vasos afectados de aproximadamente el 90% de los pacientes
en ambos grupos. Sin embargo, entre los pacientes tratados en forma
temprana, el 70% demostró una mejoría clínica sustancial, según lo
demostraron los resultados de la Escala de Glasgow del Coma, comparados
con solo el 40% de los pacientes que fueron sometidos a la angioplastía,
después de dos horas de inicio del vasoespasmo. Si bien los bloqueadores
de los canales de calcio y el tratamiento de la hemodilución hipervolémica,
fueron tratamientos efectivos contra el vasoespasmo cerebral en aproximadamente
el 80% de los pacientes con choque hemorrágico, "existen pacientes
que son refractarios al tratamiento médico," señala el Dr. Rosewasser
y sus colaboradores. Para estos pacientes, "...la angioplastía en
el territorio afectado, pude ser benéfica para mejorar no solo la
apariencia angiográfica, sino también las condiciones finales de los
pacientes, si se desarrolla en el menor tiempo posible." Los autores
señalan que, si bien sus resultados son prometedores, deben de confirmarse
en estudios aleatorizados y controlados. Neurosurgery 1999;44:975-80
Inicio
de Página
Efectos del Norplant en lípidos
NUEVA YORK, Abril 23 (Reuters) - Los implantes anticonceptivos no
modifican significativamente el metabolismo de lípidos a largo plazo,
ni el riesgo de arteriosclerosis, de acuerdo con los resultados de
una investigación, publicados en el número más reciente de la revista
Contraception, fechado en enero de 1999. Los resultados provienen
de un estudio multicéntrico de 2 años de duración, en el que el Dr.
C. d'Arcangues de la Organización Mundial de la Salud en Génova y
sus colaboradores, compararon los efectos del Norplant contra los
DIUS, sobre el metabolismo de lípidos y lipoproteínas. Los investigadores
evaluaron a 177 usuarias del Norplant y a 174 usuarias del dispositivo
intrauterino (DIU), que sirvieron como controles. Los mayores cambios
en los lípidos y lipoproteínas comparados con los basales, fueron
observados a los 3 meses después de que el implante de Norplant fue
insertado. Los investigadores informan de una disminución del 10%
en el colesterol total con respecto al valor inicial, a los 3 meses
de la inserción del Norplant y de una disminución del 7% comparado
con el valor inicial, a los 2 años de la inserción, comparados con
los controles. Los investigadores también observaron un 11% de disminución
en las lipoproteínas de alta densidad (colesterol HDL), y en los niveles
de las apolipoproteínas AI, acompañados de un 19% de disminución en
los triglicéridos séricos, tres meses después de la inserción del
Norplant, disminuciones que permanecieron como significativamente
diferentes de la evaluación inicial y de los obtenidos del grupo con
DIU, a través de los 2 años del período de seguimiento. Los cambios
en las lipoproteínas de baja densidad, colesterol LDL y niveles de
apolipoproteínas B, no fueron diferentes entre las usuarias del Norplant
y del DIU. "Los resultados de este estudio indican que el efecto de
los implantes del Norplant sobre el metabolismo de los lípidos son
limitados y podrían sugerir que este método anticonceptivo, no modifica
sustancialmente el riesgo de enfermedad cardiovascular en las usuarias,"
escriben los investigadores. El Dr. d'Arcangues y sus colegas, también
advierten que "...se debe tener precaución al generalizar estos resultados
en poblaciones con enfermedades cardiovasculares preexistentes." Contraception
1999;59:31-45
Inicio
de Página
Litio o valproato en manía de ancianos
NUEVA YORK, Abril 23 (Reuters) - Los pacientes ancianos con manía
clásica, parecen tener mejores resultados cuando se les trata con
litio que con el valproato, de acuerdo con los resultados de un estudio
retrospectivo publicado en la edición de marzo de la revista Journal
of Clinical Psychiatry. El Dr. Stephen T. Chen y sus colaboradores
de la Universidad de California en Los Angeles, evaluaron la mejoría
de 59 pacientes ancianos con ligera incapacidad neurológica o sin
ella, que fueron hospitalizados por presentar manías y fueron tratados
con litio o valproato. Los investigadores informan que el 67% de los
pacientes en el grupo tratado con litio y el 38% de los pacientes
en el grupo con valproato, mostraron una "respuesta importante" en
su egreso. En los pacientes con manía mixta, sin embargo, los dos
tratamientos no mostraron diferencias significativas: 63% en los pacientes
con litio y 67% en aquellos sometidos al valproato, mostraron mejoría.
Los pacientes con niveles séricos de litio de cuando menos 0.8 mmol/L,
mostraron una mayor mejoría al egreso, comparados con los pacientes
con los niveles séricos más bajos, un intervalo terapéutico similar
al de los adultos jóvenes. En contraste, los pacientes que recibieron
el valproato, con niveles séricos que podrían considerarse elevados
para los pacientes jóvenes, de 65 a 90 mcg/mL, mostraron una mayor
mejoría, comparados con los pacientes con niveles séricos menores
a los 65 mcg/mL, informan los investigadores. Cuando los investigadores
limitaron sus análisis a los pacientes con estos niveles séricos terapéuticos
del fármaco, encontraron que el 82% de los pacientes que tomaron el
litio, mostraron mejoría, comparable con lo observado con el grupo
sometido al valproato, 75%. "Nuestros resultados sugieren que tanto
el litio como el valproato son efectivos en el tratamiento agudo de
los síntomas maníacos en los pacientes ancianos sin incapacidad neurológica,"
escriben los investigadores. "Tal vez no son consistentes con las
tendencias actuales de tratamiento clínico de los pacientes ancianos,
el litio puede tener cierta ventaja en cuanto a la eficacia sobre
el valproato, cuando menos en el tratamiento de los episodios de manía
clásica." El grupo del Dr. Chen señala que debido a que el estudio
fue retrospectivo, los resultados "...no sirven como lineamientos
de tratamiento definitivo, pero ofrecen información clínica práctica
a considerar, cuando se trata a esta población y como punto de partida
para futuras investigaciones." J Clin Psychiatry 1999;60:181-6
Inicio
de Página
Triple tratamiento diario contra H. pylori
NUEVA YORK, Abril 23 (Reuters) - La erradicación de la infección causada
por el Helicobacter pylori, con una combinación diaria de omeprazol,
metronidazol y claritromicina, se aproxima al 80%. Este resultado
proviene de un estudio piloto, publicado en la edición de abril de
la revista American Journal of Gastroenterology. La Dra. Loren Laine,
de la Universidad del Sur de California en Los Angeles, EUA y un equipo
multicéntrico, señalan que los tratamientos actuales basados en los
inhibidores de la bomba de protones, que requieren de la dosis dos
veces al día de tres medicamentos, alcanzan índices de erradicación
de aproximadamente el 85%. Los autores llevaron a cabo una comparación
aleatoria de cuatro esquemas de tratamiento en 160 pacientes con infección
por H. pylori demostrada por biopsia endoscópica o serología y con
resultados positivos a la prueba de urea-13C en aliento. Cuarenta
pacientes fueron asignados para que recibieran un esquema de 10 días
con 80 mg/día de omeprazol y 750 mg/día de metronidazol, en una nueva
presentación de liberación prolongada. Otro grupo de 40 pacientes
fue adicionalmente tratado con 1.5 g/día de amoxicilina durante 10
días. El tercer grupo recibió omeprazol y metronidazol durante 10
días, más 500 mg/día de azitromicina durante 7 días, y el cuarto grupo
fue tratado durante 10 días con omeprazol, metronidazol y 1 g/día
de claritromicina. Todos los pacientes fueron sometidos a una segunda
prueba de aliento a las 6 semanas de completar el tratamiento. El
análisis intertratamientos reveló que el tratamiento doble con omeprazol
y metronidazol, dio como resultado un índice de erradicación del 8%.
Entre los pacientes que recibieron antibióticos adicionales, el índice
de erradicación fue del 35% con amoxicilina, 65% con azitromicina
y 78% con claritromicina. Los investigadores señalan que el grupo
de pacientes que recibieron el omeprazol, metronidazol y claritromicina,
tuvieron el índice más alto de falla en el cumplimiento, 15%, pero
siguen teniendo el mejor índice de curación. "Si bien este resultado
se encuentra en el intervalo de índice de erradicación con esquemas
de 10 días de tratamiento dos veces al día con esquema triple basado
en los inhibidores de la bomba de protones en los EUA, no consideramos
que los tratamientos una vez al día deban defenderse, para sustituir
los tratamientos efectivos bien estudiados contra el H. pylori, que
se usan actualmente," escriben los autores. El grupo de la Dra. Laine
concluye que "futuros estudios...podrán permitir el desarrollo de
la dosificación una vez al día y mejorarán los índices de erradicación."
Am J Gastroenterol 1999;94:962-6
Inicio
de Página
TA,
diabetes y cardiopatía isquémica
NUEVA YORK, Abril 23 (Reuters) - La hipertensión puede tener efectos
importantes sobre la mortalidad en pacientes que tienen tanto cardiopatía
isquémica (IHD), como diabetes mellitus no insulino-dependiente, moderada,
tratada con dieta (NIDDM), informa un equipo de investigadores israelíes.
Los investigadores llaman la atención sobre la necesidad del tratamiento
temprano de la presión arterial en esta población. Los hallazgos provienen
de un estudio de 5 años de duración, sobre la prevalencia y significancia
de la hipertensión en pacientes con IHD y NIDDM. En total, 11,515
pacientes con infarto al miocardio (IM) previo y/o síndrome anginoso
fueron reclutados, de ellos, casi 2,500 eran diabéticos. "Nuestro
análisis demostró la estrecha asociación entre NIDDM y la hipertensión
entre los pacientes con IHD clínicamente establecida," escribe el
Dr. Alexander Tenenbaum y sus colaboradores en la edición de abril
de la revista Hypertension. Específicamente, el Dr. Tenenbaum y sus
colegas del Centro Médico Chaim Sheba en Tel-Hashomer, encontró que
"la prevalencia de hipertensión entre los diabéticos tratados farmacológicamente
o con dieta, era elevada y semejante." El 31% de los pacientes no
diabéticos de la cohorte, eran hipertensos, comparados con el 42%
y 43% de los diabéticos tratados con dieta y farmacológicamente, respectivamente.
La hipertensión tuvo un efecto más sustancial sobre la mortalidad
en los pacientes tratados con dieta, comparados con los diabéticos
tratados con medicamentos, de acuerdo con los autores. Entre los pacientes
diabéticos, la mortalidad ajustada por edad fue más alta entre aquellos
con hipertensión, que en aquellos tratados farmacológicamente y fue
más baja en los pacientes normotensos tratados con modificaciones
en la dieta. En los diabéticos tratados con dieta, la hipertensión
incrementó todas las causas de mortalidad y la mortalidad por choque
en 1.68 veces y 3.17 veces, respectivamente, según lo informan los
investigadores. En contraste, la hipertensión no tuvo un efecto significativo
sobre la mortalidad por todas las causas o mortalidad por choque en
los pacientes tratados farmacológicamente. El grupo del Dr. Tenenbaum
concluye que "...la hipertensión y la diabetes en pacientes con IHD
clínicamente establecida, debe diagnosticarse y tratarse en forma
temprana y agresiva, independientemente de la enfermedad orgánica
específica." Hypertension 1999;33:1002-7
Inicio
de Página
Corticosteroides
inhalados en asmáticos
NUEVA YORK, Abril 23 (Reuters) - Los tratamientos con dosis elevadas
de corticosteroides inhalados pueden producir una disminución significativa
en la hipersensibilidad bronquial de los asmáticos moderados sensibles
a esteroides simples, en un tiempo tan reducido como dos semanas,
de acuerdo con los resultados de un meta-análisis realizado por investigadores
holandeses. El Dr. P. M. van Grunsven y sus colaboradores de la Universidad
de Nimegen, escriben en la edición de abril de la revista Thorax,
señalando la recomendación de un consejo de consenso internacional
reciente "...para el control rápido del asma moderado , es necesario
iniciar el tratamiento con dosis elevadas de corticosteroides inhalados."
En contraste con las recomendaciones iniciales de dosis de 200 a 400
mcg, ahora se sugieren dosis superiores a los 1000 mcg. Para evaluar
los efectos de este procedimiento, los investigadores realizaron un
meta-análisis de 11 estudios controlados aleatorizados de corticosteroides
inhalados, en asmáticos moderados sensibles a esteroides únicos. La
dosis promedio diaria utilizada fue de 1000 mcg. Los investigadores
usaron las pruebas de hipersensibilidad bronquial a la metacolina
o histamina como un indicador importante de respuesta y encontraron
"...que en promedio, las dosis elevadas de corticosteroides elevadas...disminuyen
la respuesta de hipersensibilidad bronquial en forma significativa
en 2 a 8 semanas." Sin embargo, no se estableció una dosis-respuesta
y afirman, "sigue sin aclararse sin las dosis más baja de corticosteroides
inhalados pueden lograr los mismos resultados." Thorax 1999;54:316-22
Inicio
de Página
Diabetes
gestacional y defectos "idiopáticos"
NUEVA YORK, Abril 23 (Reuters) - La diabetes gestacional puede ser
teratogénica en humanos, de acuerdo con los resultados de un estudio
realizado en la Universidad del Sur de Florida en Tampa, EUA. En la
edición del 23 de abril de la revista American Journal of Medical
Genetics, el Dr. Boris G. Kousseff informa que, entre 152 niños de
madres con diabetes gestacional, 24 no presentaron alteraciones, 41
tuvieron el diagnóstico primario que señalaba cualquier tipo de anormalidad
y 87 "...tuvieron una constelación de anormalidades o defectos estructurales
solitarios como se observa en la embriopatía diabética." El artículo
señala que las anormalidades no pudieron explicarse por causas cromosómicas,
monogénicas o teratogénicas, según lo encontraron los investigadores.
Ninguna de las madres de estos niños tenían diabetes gestacional clase
B1. Aún así, el Dr. Kousseff informa, los fenotipos observados "...correspondieron
con aquellos observados en los nacidos de madres con diabetes mellitus
clase B2 a T." El investigador agrega que los fenotipos "...corroborados...por
estudios en animales, indican que la embriopatía de la diabetes gestacional
tiene una patogénesis similar a la de las clases B2 a T, y los estudios
epidemiológicos recientes demuestran un incremento estadísticamente
significativo de anormalidades en los nacidos de madres con diabetes
gestacional similares a las de la embriopatía diabética." El Dr. Kousseff
concluye que los defectos comunes al nacimiento, que se consideran
idiopáticos, en realidad "...pueden deberse a diabetes gestacional
materna no diagnosticada." Am J Med Genet 1999;83:402-8
Inicio
de Página
Mal
uso de antibióticos por dolor dental
NUEVA YORK, Abril 23 (Reuters) - Los medicamentos que más comúnmente
se prescriben contra el dolor dental, son los antibióticos y hasta
ahora no existen evidencias de que los antibióticos reduzcan el dolor
dental, dijo el Dr. Richard Walton a los asistentes hoy a la 56ª Sesión
Anual de la Asociación de Endodoncistas en Atlanta, EUA. El Dr. Walton
del Colegio de Odontología de la Universidad de Iowa en EUA, dijo
que de las numerosas condiciones actuales que pueden causar dolor
dental a los pacientes, la única que requiere antibióticos es el absceso
apical agudo, con signos de infección relacionados. Aun en este caso,
no existen evidencias de que los antibióticos sean útiles, dijo el
Dr. Walton, "...pero pueden ser benéficos junto con el tratamiento
endodóntico." El Dr. Walton citó su estudio doble ciego, en el que
42 pacientes bajo condiciones de urgencia por cirugía del canal de
la raíz, fueron divididos en tres grupos de tratamiento semejantes.
El primer grupo de pacientes recibió una dosis inicial de 1,000 mg
de penicilina, seguida de 500 mg de penicilina cuatro veces al día,
durante 7 días. Los dos grupos restantes no recibieron medicamentos
o placebo. Al final del tercer día de tratamiento urgente regular
del canal de la raíz, no hubo diferencias estadísticamente significativas
en el dolor o inflamación entre los tres grupos. "El dolor dental
no indica la presencia de infección," dijo el Dr. Walton a esta agencia
de noticias. "Existe la fuerte creencia de que la eficacia de los
antibióticos es de tal magnitud, que todas las mejorías son atribuidas
al tratamiento antibiótico, cuando el hecho es que las propias defensas
del paciente y el tratamiento endodóntico, son los que resuelven el
problema," explicó el Dr. Walton.
Inicio
de Página - Noticias
Día Anterior -
Noticias Día Siguiente - DrScope
|