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Noticias
pertenecientes al día: 26 de Abril de 1999
Gemcitabine
alivia síntomas CA pancreático
NUEVA YORK, Abril 26 (Reuters) - Los pacientes con carcinoma pancreático
avanzado que recibieron gemcitabine en un programa comparativo,
mostraron mejoría en los síntomas relacionados con la dosis, así
como supervivencia "prometedora", de acuerdo con un artículo publicado
en la edición del 15 de marzo de la revista Cancer. Un equipo multicéntrico
dirigido por la Dra. Anna Maria Storniolo de los Laboratorios de
Investigación Lilly, en Indinapolis, Indiana, EUA, informa sobre
los 3,023 pacientes de 882 centros, que recibieron gemcitabine como
paliativo del carcinoma pancreático localmente avanzado o metastásico.
De acuerdo con el protocolo de tratamiento, el fármaco fue administrado
en dosis de 1,000 mg/metro cuadrado semanalmente durante 7 semanas,
seguido de una semana de descanso y posteriormente ciclos repetidos
de dosis semanales durante 3 semanas con la cuarta semana de descanso.
"El índice acumulado de alivio de los síntomas relacionado con la
dosis, después del cuarto ciclo, fue de 18.4%," informan los investigadores.
Agregan que el índice general de respuesta tumoral fue del 12% y
entre la información disponible de 2,380 pacientes, la supervivencia
promedio fue de 4.8 meses. La supervivencia a 12 meses fue del 15%.
"Es necesario señalar la mejoría observada en la intensidad del
dolor junto con una reducción general en la demanda de analgésicos,
como lo sugiere el cambio en el tipo de analgésico requerido para
el control del dolor," señalan los investigadores. "Ambas mejorías
son de gran valor para los pacientes." "El gemcitabine es el primer
tratamiento nuevo para los pacientes con carcinoma avanzado del
páncreas, en más de 30 años," escriben. "Se deben iniciar estudios
para evaluar el gemcitabine en pacientes con estados iniciales de
carcinoma pancreático, para evaluar la combinación del gemcitabine
con cirugía, radiación y otros medicamentos citotóxicos...que en
un futuro ayudarán a definir y posiblemente extender, la utilidad
de este nuevo fármaco antineoplásico." Cancer 1999;85:1261-8
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Mayor
suicidio sin atención continua
NUEVA YORK, Abril 26 (Reuters) - De acuerdo con los resultados de
un estudio de casos y controles realizado en Inglaterra, continuar
con la atención a la salud mental "...más allá del punto de recuperación
clínica...", es importante para prevenir el suicidio en pacientes
egresados recientemente de los centros de atención psiquiátrica.
El Dr. Louis Appleby del Hospital Universitario del Sur de Manchester
y un equipo multicéntrico inglés, revisaron las notas clínicas de
149 individuos que cometieron suicidio, dentro Los investigadores
también estudiaron a 149 individuos con un antecedente reciente
de admisión hospitalaria psiquiátrica, pero que no cometieron suicidio.
Los pacientes que se suicidaron tuvieron mayores probabilidades
que los controles de ser notificados sobre una reducción en su atención,
a partir de su última atención, previa al fallecimiento. La reducción
en la atención se tradujo en una reducción en la frecuencia de citas
o disminución en las dosis de medicamentos, según lo encontraron
los investigadores. "En la mayoría de los casos, los pacientes se
habían estado atendiendo adecuadamente, hasta el momento en que
se redujo su atención, y posteriormente ocurrió el suicidio dentro
de los tres meses del contacto final," informa el Dr. Appleby y
sus colaboradores en la edición del 24 de abril de la revista The
Lancet. Los pacientes que cometieron suicidio tuvieron mayores probabilidades
que los controles, de correr ciertos factores de riesgo de suicidio,
incluyendo "...el antecedente de autolesionarse (por lo general
con sobredosis), la admisión más reciente fue la primera admisión,
y la expresión de ideas suicidas durante el período posterior a
la atención médica." El 5% de los suicidios ocurrió en el transcurso
de la primera semana del egreso, el 32% ocurrió durante los primeros
tres meses y el 58%, ocurrió durante el primer año. El grupo del
Dr. Appleby sugiere que "...un procedimiento factible podría ser
el mantener la misma intensidad de atención durante los primeros
12 meses después del egreso hospitalario." Lancet 1999;353:1397-1400
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Carvedilol evita
remodelación cardiaca
NUEVA YORK, Abril 26 (Reuters) - El tratamiento temprano con carvedilol
en pacientes con disfunción ventricular izquierda, posterior a un
infarto agudo del miocardio (IM), ayuda a prevenir la remodelación
cardiaca. Los resultados indican que "...el carvedilol está extraordinariamente
indicado pare el tratamiento del paciente de alto riesgo, después
del infarto," informa la Dra. Roxy Senior y sus colaboradores del
Northwick Park y Hospital San Marcos en Harrow, Inglaterra. El equipo
de investigadores examinó los beneficios del tratamiento temprano
con carvedilol, comparados con el placebo en un estudio de 6 meses
de duración con 49 pacientes reclutados en el Estudio Piloto del Cervedilol
ante un Ataque Cardiaco. Los sujetos de estudio tenían una disfunción
en la precarga ventricular izquierda, posterior al IM agudo. A los
3 meses, el carvedilol redujo significativamente el grosor de la pared
opuesta al sitio del infarto y la masa ventricular izquierda, mientras
que ambos elementos se incrementaron en los pacientes que recibieron
placebo como parte del tratamiento. El carvedilol, también "...evitó
alteraciones en el índice de esfericidad..." y las alteraciones en
el grosor de la pared, en el sitio del infarto, informa la Dra. Senior
y sus colegas en la edición de abril de la revista American Heart
Journal. "Previamente habíamos demostrado que el carvedilol reduce
los volúmenes ventriculares izquierdos y mejora el pronóstico en un
subgrupo de pacientes con disfunción ventricular izquierda, posterior
a un infarto agudo del miocardio y trombolisis," escriben los investigadores.
El nuevo estudio, extiende estos resultados hasta demostrar que el
fármaco también "...tiene un efecto protector importante contra la
remodelación progresiva del ventrículo izquierdo, posterior a un infarto
agudo del miocardio." Los autores especulan sobre el hecho de que
los mecanismos que subrayan estos beneficios del carvedilol, son probablemente
"multifactoriales," y señalan la necesidad de futuros estudios para
evaluar si la combinación de carvedilol y los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, proporcionan o no beneficios adicionales.
Am Heart J 1999;137:646-52
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Potencial terapéutico de estimulación magnética
NUEVA YORK, Abril 26 (Reuters) - Los resultados de un estudio doble
ciego, placebo-control, "...apoyan el potencial terapéutico..." de
la estimulación magnética transcraneal repetitiva lenta de la región
prefrontal derecha (rTMS), en pacientes con depresión mayor recurrente.
El Dr. Ehud Klein del Instituto de Tecnología Technion-Israel en Haifa,
Israel, y el equipo establecido en Haifa, informan los resultados
de sus estudios en la edición de abril de la revista Archives of General
Psychiatry. Los investigadores asignaron en forma aleatoria a 70 pacientes
con depresión importante para que recibieran la rTMS o una falsa rTMS
"...administrada en 10 sesiones diarias durante un período de 2 semanas."
Los 70 pacientes completaron la primera semana de estudio y 67 completaron
ambas semanas de tratamiento. Surgieron diferencias significativas
entre los grupos. "Los pacientes que recibieron rTMS, presentaron
una mejoría significativamente mayor en las calificaciones de depresión,
comparados con aquellos que recibieron el falso tratamiento," informa
el grupo del Dr. Klein. En forma significativa, más pacientes del
grupo sometido a rTMS, comparados con el grupo sometido al falso rTMS,
reportaron más del 50% de mejoría en sus calificaciones de depresión.
Este estudio controlado proporciona evidencias de la eficacia al corto
plazo de la rTMS lenta en los pacientes con depresión importante,
recurrente," concluyen los investigadores. Solicitan continuar el
trabajo con nuevos estudios a largo plazo sobre los efectos de rTMS,
así como estudios comparativos adicionales del rTMS con el tratamiento
electroconvulsivo. El Dr. Mark S. George de la Universidad Médica
de Carolina del Sur en Charleston, EUA y dos colegas, están de acuerdo
con el hecho de que se requieren de más estudios. "Necesitamos saber
más de la correcta distribución de los beneficios de la rTMS obtenidos
en pacientes, la forma más adecuada de proporcionar el tratamiento,
la magnitud y persistencia de efectos terapéuticos y la capacidad
para sostener la mejoría con la rTMS," escriben en un editorial anexo.
"Es muy temprano para saber si nos encontramos o no ante una nueva
era de tratamientos físicos y modulación cerebral regional no invasiva,"
concluyen los editores, "...pero la capacidad no invasiva y localizada
del rTMS, posterior a la actividad cerebral, debe generar avances
importantes en nuestros conocimientos sobre...la fisiopatología de
las alteraciones neuropsiquiátricas." Arch Intern Med 1999;300-11,315-20
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Oxido nítrico en insuficiencia respiratoria
NUEVA YORK, Abril 26 (Reuters) - El uso del tratamiento con óxido
nítrico inhalado, da como resultado una mejoría en las condiciones
de los niños con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda y en
pacientes seleccionados, se puede esperar una "mejoría sostenida mayor",
de acuerdo con el artículo publicado en la edición de abril de la
revista The Journal of Pediatrics. La Dra. Emily L. Dobyns del Hospital
Pediátrico en Denver, Colorado, EUA y un equipo multicéntrico, realizaron
un estudio aleatorio, controlado del tratamiento con óxido nítrico
en 108 niños con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica. Los
niños recibieron ya fuese óxido nítrico inhalado a 100 ppm o ventilación
mecánica sola, durante cuando menos 72 horas. Entre 4 y 12 horas,
los niños que recibieron el tratamiento con óxido nítrico, presentaron
mejorías significativamente mayores en cuanto a la oxigenación, comparados
con aquellos asignados en forma aleatoria a la ventilación mecánica,
únicamente. Solo el 16% de los niños bajo tratamiento con óxido nítrico,
reunieron los criterios de falla en el tratamiento a las 12 horas,
comparados con el 36% de aquellos integrantes del grupo control, según
lo encontraron los investigadores. Después de 72 horas, solo dos tipos
de pacientes de los subgrupos se beneficiaron del tratamiento con
óxido nítrico: los inmunocomprometidos y aquellos con un índice de
oxigenación al ingreso de 25 o mayores. En un editorial relacionado
con el tema, el Dr. Desmond Bohn, del Hospital para Niños Enfermos
en Toronto, Ontario, Canadá, señalan que si bien los beneficios del
tratamiento con óxido nítrico son "alentadores" en los neonatos, los
resultados obtenidos en niños y adultos con insuficiencia respiratoria
aguda hipoxémica, son "menos estimulantes." Una razón de esta disparidad,
sugiere, es la disfunción multiorgánica de la insuficiencia respiratoria
aguda en los niños y adultos. En su artículo, la Dra. Dobyns y sus
colegas parecen estar de acuerdo con el Dr. Bohn, sugiriendo que "...mejorar
la supervivencia dependerá de los procedimientos usados para disminuir
la disfunción multiorgánica." J Pediatr 1999;134:406-12
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Embarazos modificando el esquema
NUEVA YORK, Abril 26 (Reuters) - Médicos del Centro Reproductivo McGill,
en Montreal, Quebec, Canadá, han encontrado que si se inicia el citrato
de clomifeno en el día 1 del ciclo menstrual, en lugar del día 5 como
es costumbre, se obtienen mejores resultados. Falta la evidencia que
apoya el inicio del tratamiento en el día 5, señala el Dr. Marinko
M. Biljan y sus colaboradores en la edición de abril de la revista
Fertility and Sterility. Varios efectos negativos conocidos del citrato
de clomifeno, sugieren que iniciar el tratamiento al principio del
ciclo menstrual, podría aumentar los beneficios, afirman. El citrato
de clomifeno tiene una vida media relativamente larga de 5 días, y
la exposición al medicamento se ha asociado con "...un retraso en
la maduración endometrial, mala calidad del moco cervical y alteraciones
en las características del flujo sanguíneo," de acuerdo con los investigadores
canadienses. "Por ello, si se inicia el tratamiento en forma tardía
durante el ciclo, los efectos negativos tienen más probabilidades
de que se extiendan hasta el período de periimplantación," afirman.
El grupo del Dr. Bilijan puso esta teoría a prueba en un estudio prospectivo,
aleatorio, doble ciego, que involucró a 23 mujeres con infertilidad
inexplicable. Los clínicos asignaron en forma aleatoria a las mujeres
para que recibieran un esquema de 5 días de 100 mg de citrato de clomifeno,
iniciando el día 1 del ciclo menstrual, seguido de placebo durante
los días 5 a 9 o el caso inverso, recibiendo placebo durante los días
1 a 5, seguidos de citrato clomifeno durante los días 5 a 9. "Iniciando
el tratamiento con citrato de clomifeno en el día 1, más que en el
día 5, cuando por lo general se inicia el tratamiento con clomifeno,
produjo un índice elevado de embarazos," dijo el Dr. Biljan a esta
agencia de noticias. Iniciando el clomifeno en el día 1, más que en
el día 5, produjo "...un crecimiento folicular más rápido, un período
libre de citrato de clomifeno más largo, antes de la inseminación
intrauterina e índices de embarazo más elevados." Estos resultados,
señalan los investigadores en el artículo, "...sugieren una explicación
para los resultados no satisfactorios reportados anteriormente, con
el citrato de clomifeno, administrado durante la fase final del período
folicular." Sin embargo, advirtió el Dr. Biljan, que debido al pequeño
número de mujeres involucradas en este estudio, se requiere "...de
estudios más grandes para confirmar estos resultados." Fertil Steril
1999;71:633-8
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Médula
ósea de donador disminuye rechazo
NUEVA YORK, Abril 26 (Reuters) - De acuerdo con el Dr. Kenneth R.
McCurry, la infusión de médula ósea del donador al momento del transplante,
produce un menor rechazo crónico en los pacientes con transplante
de pulmón y una reacción celular menos aguda durante los primeros
6 meses posteriores al transplante cardiaco. "La persistencia de células
del donador, modula el sistema inmune de los receptores," afirma el
Dr. McCurry, al presentar los resultados de su grupo, el sábado durante
la reunión anual de la Sociedad de Transplantes Pulmonares y Cardiacos
que se lleva a cabo en San Francisco, California, EUA. El Dr. McCurry
del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh y sus colaboradores,
reclutaron a 52 pacientes sometidos a transplante cardiaco y 39 a
transplante pulmonar, durante el período de estudio de septiembre
de 1993 a julio de 1998. Los investigadores administraron una infusión
no modificada de médula ósea a 28 pacientes con transplante cardiaco
y 26 con transplante pulmonar, al poco tiempo después del transplante.
El resto de los pacientes transplantados, 24 de corazón y 13 de pulmón,
sirvieron como grupos de control. El total de 91 pacientes recibieron
el esquema de tratamiento regular con tracolimus, esteroides y un
tercer agente inmunosupresor, dijo el Dr. McCurry. Sesenta y cuatro
por ciento de los pacientes que recibieron médula ósea del donador,
junto con su transplante cardiaco, se mantuvieron libres del rechazo
celular agudo significativo, durante los primeros 6 meses posteriores
al transplante, dijo el Dr. McCurry a esta agencia de noticias, comparados
con el 42$ de aquellos integrantes del grupo de control, sometidos
al transplante cardiaco. En los pacientes con transplante de pulmón,
el Dr. McCurry informa que el 9% de los receptores de médula ósea,
presentaron el rechazo, ya fuese clínico o patológico, comparados
con el 42% de los integrantes del grupo de control. "La administración
de médula ósea, generó una incidencia más elevada de microquimerismo,
durante más de un año después del transplante, en el grupo sometido
al transplante de pulmón," dijo el Dr. McCurry. "Esto repercute en
una menor reactividad contra el injerto del donador." Si bien el Dr.
McCurry señaló que no existen diferencias significativas en los índices
de supervivencia a 3 años, entre los grupos de estudio, considera
que el transplante de médula ósea del donador al momento del transplante
cardiaco o pulmonar, es una buena guía para futuros estudios. Este
tratamiento puede generar "una supervivencia más larga de los injertos,
con menos inmunosupresión," dijo el Dr. McCurry.
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Eficacia
de antiepiléptico japonés
TORONTO, Abril 26 (Reuters) - El agente antiepiléptico zonisamide
(Zonegran), que se ha usado en Japón durante más de 10 años, demuestra
su eficacia y seguridad significativas en un estudio de seguimiento
a largo plazo, en 8 pacientes con epilepsia refractaria, tratados
en la Universidad de Pittsburgh por el Dr. Mark L. Scheuer. El Dr.
Scheuer presentó sus resultados sobre seguridad a largo plazo, a los
asistentes a la 51ª reunión anual de la Academia Americana de Neurología,
más de 9 años en todos los casos, de 8 pacientes con epilepsia refractaria
tratada con zonisamide. Señaló que los efectos adversos con zonisamide
fueron "...generalmente leves a moderados. No hubo efectos adversos
importantes significativos," tales como anemia aplástica y insuficiencia
hepática, en ninguno de los 8 pacientes en estudio. El riesgo de nefrolitiasis
fue de cerca del 1.5%, "...casi el mismo riesgo con topiramina, dijo
el Dr. Scheuer. "En el contexto del uso del zonisamide en Japón,"
dijo el Dr. Scheuer en entrevista con esta agencia de noticias, "...esta
información apoya su seguridad." El Dr. Ilo E. Lepik del Centro de
Atención MINCEP en Minneapolis, Minnesota, EUA, dijo a los participantes
a la conferencia que el riesgo de nefrolitiasis inducido por la zonisamide,
se reduce con hidratación adecuada y citratos orales. Los efectos
colaterales también fueron transitorios, dijo el Dr. Scheuer, y consistieron
en ataxia, síntomas similares a enfermedades virales, discinesias,
amnesia, cefalea, anorexia y náusea, que tienden a disminuir con el
paso del tiempo. "Los pacientes estuvieron de acuerdo en continuar
con el zonisamide a pesar de los efectos colaterales," señaló el Dr.
Scheuer. El investigador de Pittsburg, dijo que los fabricantes del
zonisamide esperan verlo en el mercado durante el mes de agosto. "Lo
que ahora estamos tratando de saber, es la función de estos nuevos
medicamentos antiepilépticos con relación a fármacos anteriores."
El zonisamide bloquea los canales de sodio y calcio, sensibles al
voltaje. Ningún otro medicamento antiepiléptico tiene el mismo mecanismo
de acción, de acuerdo con los clínicos de Pittsburgh.
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Trombina
suspende hemorragia gástrica
NUEVA YORK, Abril 23 (Reuters) - Un equipo de gastroenterólgos del
Reino Unido, informan que la inyección endoscópica de trombina bovina,
es "altamente efectiva" en el tratamiento de pacientes con várices
gástricas hemorrágicas. El Dr. Robert T. Przemioslo del Hospital Escuela
de los Reyes en Londres, Inglaterra y sus colaboradores, trataron
a 52 pacientes con varices hemorrágicas activas, con inyecciones intravárices
de trombina bovina en una cantidad promedio de 1070 UI. Todos los
pacientes fueron sometidos a endoscopía a las 72 horas después del
tratamiento y posteriormente en intervalos de dos semanas. La inyección
de trombina fue bien tolerada y evitó la hemorragia temprana dentro
de las 72 horas después de la hemorragia inicial, en el 94% de los
pacientes, informan los investigadores en la edición de abril de la
revista Digestive Diseases and Sciences. En el 84% de los 49 pacientes
evaluados a las seis semanas, la extirpación de las várices gástricas
se logró entre el primer y tercer esquema de tratamiento. "Estos resultados",
señalan el Dr. Przemioslo y sus colegas, "...son superiores a los
resultados obtenidos con la ligadura elástica o la escleroterapia
con etanolamina, las cuales fallan en suspender la hemorragia de várices
gástricas en más del 20% de los casos." De acuerdo con los investigadores,
sus resultados son consistentes con los alcanzados por otros investigadores
que trabajan en el mismo campo. "Nuestra experiencia con la trombina
bovina," concluyen los autores, "...nos estimula para realizar estudios
prospectivos controlados, para evaluar la eficacia de una nueva generación
de selladores de goma de fibrina, para el tratamiento de várices gástricas
hemorrágicas." Dig Dis Sci 1999;44:778-81
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Anticonceptivo
asociado a pérdida ósea
NUEVA YORK, Abril 26 (Reuters) - El uso a largo plazo del anticonceptivo
acetato de medroxiprogesterona de acción prolongada, está asociado
con pérdida ósea, informa un equipo chino de investigadores, confirmando
los resultados de un estudio previo y contradiciendo los resultados
de otros dos estudios. En la edición vigente de la revista Contraception,
fechada en enero de 1999, el Dr. O. S. Tang de la Universidad de Hong
Kong y sus colaboradores de la Asociación de Planificación Familiar
en Hong Kong, informan sobre 67 mujeres que usaron el DMPA, durante
períodos de 5 a 15 años. Los investigadores evaluaron la densidad
mineral ósea en estas mujeres y en 218 más del mismo intervalo edad,
que no habían usado hormonas esteroideas. Los autores encontraron
que, comparadas con los controles, las usuarias de DMPA tenían densidades
óseas, significativamente más bajas en las vértebras lumbares L2 a
L4 y en la cabeza femoral, trocantes y triángulo de Ward. El porcentaje
de pérdida ósea en las vértebras lumbares fue más pronunciado con
la edad, según lo determinó el grupo del Dr. Tang, y hubo un decremento
absoluto en la densidad ósea por cada año de uso de DMPA. Los investigadores
señalan que, de los dos estudios anteriores con resultados negativos,
solo uno integró a usuarias de DMPA a largo plazo, y se llevó a cabo
en Inglaterra. "Las diferencias étnicas pudieran explicar la diferencia
en los resultados," comentan. "Este es una pregunta importante, debido
a que el DMPA se ha considerado como un método anticonceptivo a largo
plazo." "Este estudio también señala la necesidad de determinar la
densidad mineral ósea, al inicio del uso de DMPA," señala el grupo
del Dr. Tang. Esta investigación puede ser útil en mujeres mayores
de 40 años de edad o en aquellas que piensan usar el DMPA durante
más de 5 años." Contraception 1999;59:25-9
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