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Noticias
pertenecientes al día: 27 de Abril de 1999
Antihistamínicos
IV en cefalea
TORONTO, Abril 26 (Reuters) - La administración de difenhidramina
intravenosa puede aliviar en forma más efectiva el dolor de la cefalea
crónica refractaria, comparada con la dihidroergotamina, el estándar
de oro, afirman aquí durante la 51ª reunión anual de la Academia
Americana de Neurología. La Dra. Sahar Swidan presentó los resultados
en pacientes admitidos al Instituto Michigan de Cefalea y Neurología
en Ann Arbor, Michigan, EUA, con cefalea crónica dolorosa. Dijo
que todos los participantes tenían cefalea migrañosa diariamente.
En una revisión de los registros, los investigadores examinaron
los resultados de tratamientos intravenosos con difenhidramina sumado
a una o más de las siguientes: dihidroergotamina, ketorolac, clorpromazina
o droperidol. En total, 60 pacientes recibieron la difenhidramina
y 28 recibieron la dihidroergotamina, 31 pacientes recibieron ketorolac,
22 pacientes recibieron clorpromazina y 21 recibieron droperidol.
La Dra. Swidan informa que el 32% de los pacientes mejoraron después
de una tercera dosis de difenhidramina, con una dosis promedio de
47.7 mg administrados, mientras que el 42% mejoraron con el ketorolac.
Solo el 25% mejoró con la dihidroergotamina. La clorpromazina y
el droperidol dieron como resultado una mejoría aproximadamente
igual a la obtenida con dihidroergotamina. Los únicos dos medicamentos
con diferencias estadísticamente significativas en el alivio del
dolor, fueron la difenhidramina y el ketorolac, informó la Dra.
Swidan. La Dra. Swidan explicó que "...la histamina puede tener
una función en la patogénesis de la cefalea, a través de la generación
de óxido nítrico, y los antihistamínicos pueden tener una función
específica en el tratamiento de la cefalea." Considera que la difenhidramina
puede ser una opción útil cuando "...otros tratamientos IV fallan
en el alivio de la cefalea." Agregó que, cuando los pacientes hospitalizados
tienen una buena respuesta a la difenhidramina, indica su egreso
hospitalario con tratamiento oral de difenhidramina, para usarlo
en casa como profiláctico.
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Apoyo
de oxígeno a viajeros
NUEVA YORK, Abril 26 (Reuters) - Los pacientes que requieren de
suplementos de oxígeno y que requieren viajar en líneas aéreas,
se incrementa, de acuerdo con un nuevo estudio y no todas las aerolíneas
comerciales cuentan con la provisión necesaria de oxígeno suplementario
durante el vuelo. En la edición de abril de la revista Chest, el
Dr. James K. Stoller y sus colaboradores de la Clínica Cleveland
en Ohio, EUA, describe su análisis comparativo de resultados de
encuestas con relación a la indicación de oxígeno suplementario
durante el vuelo, para su uso en transportes comerciales. Los investigadores
invitaron a un grupo de neumoterapistas para que hablaran a 33 aerolíneas
comerciales, enlistadas en el directorio telefónico del área metropolitana
de Cleveland, para preguntar si contaban con oxígeno suplementario
durante los vuelos comerciales. Identificándose ellos mismos como
pacientes, los encuestadores explicaron la necesidad de suplemento
de oxígeno durante el vuelo, en un viaje próximo a realizar. Casi
menos de una cuarta parte de las aerolíneas, no ofrecían el oxígeno
suplementario durante el vuelo. La mayoría de las aerolíneas ofrecían
el oxígeno suplementario durante el vuelo, con un costo extra de
entre $64 y $1,500 dólares y requerían de 48 a 72 horas, así como
de la indicación médica. El tipo de dosificador de oxígeno y las
opciones de suministro en litros de las aerolíneas, también varía
en forma importante, de acuerdo con el artículo. "Nuestro estudio
demuestra que existe una gran variabilidad en la facilidad para
acordar el suministro, el costo y el servicio proporcionado por
las diferentes aerolíneas comerciales, en lo que se refiere a la
administración de oxígeno suplementario durante un vuelo," dijo
el Dr. Stoller a esta agencia de noticias. La Administración Federal
de Aviación (FAA), actualmente no prevé el suplemento de oxígeno
durante los vuelos comerciales. "Hasta que exista una mejor estandarización,
es muy probable que esta variabilidad persista," dijo el Dr. Stoller.
Por lo anterior, recomienda que "...los viajeros que requieran de
oxígeno suplementario durante el vuelo, tomen la precaución de informarse
de todo aquello relacionado con la disponibilidad de oxígeno, si
la línea aérea lo ha considerado, con qué tipo de suministro y opciones
de flujo se encuentran disponibles, y cual es el costo." Chest 1999;115:991-5
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Carvedilol evita
remodelación cardiaca
NUEVA YORK, Abril 26 (Reuters) - El tratamiento temprano con carvedilol
en pacientes con disfunción ventricular izquierda, posterior a un
infarto agudo del miocardio (IM), ayuda a prevenir la remodelación
cardiaca. Los resultados indican que "...el carvedilol está extraordinariamente
indicado pare el tratamiento del paciente de alto riesgo, después
del infarto," informa la Dra. Roxy Senior y sus colaboradores del
Northwick Park y Hospital San Marcos en Harrow, Inglaterra. El equipo
de investigadores examinó los beneficios del tratamiento temprano
con carvedilol, comparados con el placebo en un estudio de 6 meses
de duración con 49 pacientes reclutados en el Estudio Piloto del Cervedilol
ante un Ataque Cardiaco. Los sujetos de estudio tenían una disfunción
en la precarga ventricular izquierda, posterior al IM agudo. A los
3 meses, el carvedilol redujo significativamente el grosor de la pared
opuesta al sitio del infarto y la masa ventricular izquierda, mientras
que ambos elementos se incrementaron en los pacientes que recibieron
placebo como parte del tratamiento. El carvedilol, también "...evitó
alteraciones en el índice de esfericidad..." y las alteraciones en
el grosor de la pared, en el sitio del infarto, informa la Dra. Senior
y sus colegas en la edición de abril de la revista American Heart
Journal. "Previamente habíamos demostrado que el carvedilol reduce
los volúmenes ventriculares izquierdos y mejora el pronóstico en un
subgrupo de pacientes con disfunción ventricular izquierda, posterior
a un infarto agudo del miocardio y trombolisis," escriben los investigadores.
El nuevo estudio, extiende estos resultados hasta demostrar que el
fármaco también "...tiene un efecto protector importante contra la
remodelación progresiva del ventrículo izquierdo, posterior a un infarto
agudo del miocardio." Los autores especulan sobre el hecho de que
los mecanismos que subrayan estos beneficios del carvedilol, son probablemente
"multifactoriales," y señalan la necesidad de futuros estudios para
evaluar si la combinación de carvedilol y los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, proporcionan o no beneficios adicionales.
Am Heart J 1999;137:646-52
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Asmáticos usan tratamientos alternativos
SAN DIEGO, Abril 26 (Reuters) - Cerca de una tercera parte de los
pacientes pediátricos con asma, evaluados en los centros canadienses
de tercer nivel, han sido tratados con medicina complementaria, de
acuerdo con los resultados de una encuesta presentada en esta ciudad,
durante la Conferencia Internacional 1999 de la Asociación/Sociedad
Americana de Neumología y Tórax. El Dr. Sheldon Spier y sus colaboradores
del Hospital Pediátrico de Alberta en Calgary, entrevistaron a los
padres de 117 pacientes pediátricos asmáticos. El treinta por ciento
de ellos reconoció el uso de medicina complementaria para apoyar el
tratamiento de los síntomas de los niños con asma, las más comunes
fueron los medicamentos herbolarios, quiroprácticos, homeopáticos
y suplementos de vitamina C. La información clínica más importante
que surge de este estudio, proviene de preguntar a los padres, las
causas de usar o no la medicina complementaria, dijo el Dr. Spier
a esta agencia de noticias. La "principal razón" citada por los padres,
para el uso de tratamientos alternativos fue enfocada sobre "...el
tratamiento integral del paciente." De acuerdo con el Dr. Spier, este
resultado sugiere que el abordaje holístico que la medicina tradicional
toma en el tratamiento del asma pediátrico, no se está comunicando
a los pacientes. "En realidad tratamos al paciente en su totalidad,"
explicó el autor durante la entrevista. "Pienso que no estamos haciendo
un buen trabajo para hacer entender esto." Otras causas por las que
los padres tienden al uso de medicina complementaria en sus hijos,
incluyeron la presencia o percepción de ausencia de efectos colaterales
asociados con los remedios tradicionales contra el asma y la "...creencia
de que la medicina complementaria es más natural," de acuerdo con
el resumen de la presentación del Dr. Spier. Entre los padres que
no usan los tratamientos alternativos para sus hijos, la principal
razón reconocida fue el hecho de contar con una buena relación médico-paciente,
con el pediatra. "Los médicos deben entender el porqué las personas
buscan ayuda de los tratamientos complementarios," explicó el Dr.
Spier. El llegar a estos objetivos puede ayudar a fortalecer las relaciones
médico-paciente y mejorar el cumplimiento con los tratamientos convencionales,
sugiere el autor y sus colegas en el resumen de su presentación. Posiblemente
los médicos no puedan apoyar los "cientos" de tratamientos alternativos
disponibles, señaló el Dr. Spier, pero recomienda a los médicos, tratar
de vigilar los efectos colaterales de los tratamientos alternativos
más comunes, así como los beneficios basados en evidencias. El Dr.
Spier dijo que para las alternativas terapéuticas más obscuras, la
responsabilidad debe recaer en la educación proporcionada por la industria,
para educar a los padres y pacientes sobre los riesgos y beneficios.
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Alteraciones conductuales e hipertiroidismo
NUEVA YORK, Abril 26 (Reuters) - Tres casos de hipertiroidismo subclínico
en niños con discapacidad en el desarrollo del aprendizaje y alteraciones
conductuales, se presentan en un estudio realizado en la India, publicado
en la edición de marzo de la revista Pediatric Neurology. El Dr. Poovathinal
A. Suresh y sus colaboradores del Instituto Sree Chitra de Ciencias
Médica y Tecnología en Trivandrum, Kerala, evaluaron a los tres niños.
Los investigadores informan que "las características clínicas en el
paciente 1, sugieren el desarrollo del síndrome de Gerstmann, el paciente
2 había desarrollado una disfasia expresiva y el paciente 3 tenía
autismo infantil." Agregan que la falta de atención y los movimientos
hiperquinéticos, fueron comunes en los tres pacientes. De acuerdo
con el artículo, los resultados de las pruebas rutinarias de evaluación
de la función tiroidea, fueron consistentes con hipertiroidismo, sin
embargo, los pacientes "...no tenían signos sistémicos de hipertiroidismo."
El equipo del Dr. Suresh encontró que "el tratamiento con neomercazol
dio como resultado un control adecuado de sus movimientos hiperquinéticos
con la subsecuente mejoría en el lenguaje, atribuible a un incremento
en la capacidad de atención, por lo que se facilita la terapia del
lenguaje." Comentan los autores que la detección rutinaria del funcionamiento
de la tiroides, en niños con alteraciones incapacitantes del aprendizaje
y del lenguaje, podría tener un índice costo-efectividad negativo.
Sin embargo, "...la detección selectiva de niños con alteraciones
de tipo hiperactividad con deficiencia de atención y aquellos con
deficiencias de atención e hiperactividad en asociación con ...alteraciones
intensas de conducta, parecen estar plenamente justificados." Pediatr
Neurol 1999;20:192-4
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Células cerebrales fetales y Parkinson
TORONTO, Abril 26 (Reuters) - El transplante de células dopaminas
de embrión humano tienen resultados positivos, disminuyendo los efectos
en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada, de acuerdo con
los resultados de un estudio doble ciego, placebo-control, de cinco
años de duración, presentado en esta ciudad durante la 51ª reunión
anual de la Academia Americana de Neurología. El Dr. Stanley Fahn
del Centro Médico Presbiteriano de Columbia en Nueva York y un equipo
multicéntrico, asignaron en forma aleatoria a 60 pacientes con la
enfermedad avanzada para que se sometieran al transplante o un simulacro
de la misma cirugía. Posteriormente los investigadores dividieron
a los pacientes por edad, con la mitad de ellos menores de 60 años
y la otra mitad con más de 60 años de edad. Los investigadores realizaron
pruebas de PET en forma periódica, también en los pacientes sometidos
al simulacro quirúrgico. El transplante no estuvo acompañado de tratamiento
de inmunosupresión. El Dr. Fahn dijo a esta agencia de noticias en
entrevista posterior a su presentación, que observó "...un beneficio
estadísticamente significativo solo en el grupo más joven." Un año
después de la cirugía, este grupo demostró mejoría funcional en la
capacidad para caminar, levantarse de una silla y otros indicadores
de la función motora. "El tejido crecía en ambos grupos," dijo el
Dr. Fahn. "Observamos un incremento en la captura en las pruebas de
PET, en ambos grupos." Los investigadores especulan sobre si la diferencia
en la respuesta por edad, se debió "...a que los cerebros más viejos
son menos plásticos, mostraron una menor respuesta al transplante
tisular." Señaló que hubo una respuesta intensa al placebo, lago que
está bien documentado en otros estudios de pacientes con enfermedad
de Parkinson. "Hasta ahora, el transplante de tejido es lo último,"
dijo el Dr. Fahn. "A través del tiempo se podrán encontrar otras mejoras."
Un paciente del grupo sometido al tratamiento activo, fue muerto en
accidente de trafico, 3 años después de la cirugía. Durante el análisis
postmortem del cerebro, cerca de 100,000 células embrionarias con
dopamina, se pudieron contar en el putamen. "Se extendía un proceso
importante desde el tracto transplantado hasta el putamen circundante,"
informa el equipo del Dr. Fahn en el resumen de su presentación. Después
de un año de estudio, se suspendió la incógnita del tratamiento. Dijo
el Dr. Fahn que todos los pacientes asignados aleatoriamente al grupo
placebo, pudieron optar por someterse al transplante y actualmente
se está llevando a cabo este procedimiento.
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Consumo
de alcohol y choque
TORONTO, Abril 23 (Reuters) - Los resultados más recientes del Estudio
de Salud de Médicos Norteamericanos, presentados aquí durante la 51ª
reunión anual de la Academia Americana de Neurología, demuestran que
el consumo leve a moderado de alcohol, reduce el riesgo de AVC en
cerca del 20% en los hombres. El Dr. Klaus Berger, un nueroepidemiólogo
de la Universidad de Muenster, Alemania, informa los nuevos hallazgos
en aproximadamente 22,000 médicos norteamericanos reclutados en el
estudio longitudinal establecido en Harvard. En esta sección del estudio,
la duración del seguimiento fue de cerca de 12 años. El Dr. Berger
informó que se pudo observar una disminución en el riesgo de los médicos
que tomaron cantidades tan pequeñas como una copa a la semana, con
el equivalente de 12 gramos de alcohol en cada ocasión o 360 mL de
cerveza, 220 mL de vino o 45 mL de licor. La relación con el riesgo
tiene una distribución en forma de J, señaló el Dr. Berger. El riesgo
de choque, particularmente el hemorrágico, empieza a incrementarse
con el consumo de más de 3 tragos al día, dijo. Con un trago al día
o menos, de acuerdo con el resumen de los investigadores, el riesgo
relativo total de choque, se encuentra en un intervalo entre 0.75
a 0.83. En un comentario, el Dr. Berger dijo a esta agencia de noticias
que "...no se pueden extrapolar estos resultados a las mujeres."
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Yoghurt
en intolerantes a lactosa
NUEVA YORK, Abril 26 (Reuters) - Los individuos intolerantes a la
lactosa pueden consumir yoghurt diariamente sin efectos adversos,
informó un equipo de investigadores de la Universidad de Purdue el
martes pasado en un simposium científico realizado en Barcelona, España.
El Dr. Dennis Savaiano y sus colaboradores del Departamento de Alimentos
y Nutrición de Purdue en West Lafayette, Indiana, EUA, estudiaron
la producción de gas que resulta del consumo de yoghurt con bacilos
vivos contra aquellos sometidos al calor, en 25 individuos intolerantes
a la lactosa. Los investigadores sometieron a prueba a los participantes
del estudio con 500 g de yoghurt de bacilos vivos, después de una
noche de ayuno total. Posteriormente, los participantes consumieron
500 g de yoghurt de bacilos vivos, diariamente durante 14 días y repitieron
el ayuno total durante la noche y nuevamente la prueba. Después de
un período de dos semanas de lavado, durante el cual no consumieron
yoghurt, los investigadores repitieron el mismo procedimiento usando
el yoghurt tratado. El equipo de Purdue afirma que los 500 g de yoghurt
de bacilos vivos o tratado con calor, contienen aproximadamente 25
g de lactosa. Los resultados demuestran que la producción de gas fue
relativamente modesta, después de ambos tratamientos. Fue de 18.3
ppm/h en el grupo sometido al yoghurt de bacilos vivos y de 20.3 ppm/h
en aquellos sometidos al yoghurt tratado por calor. Estos resultados
sugieren que "...una persona intolerante al calor, resiste el yoghurt
extremadamente bien," dijo el Dr. Savaiano. Los resultados muestran
una tendencia de 2 semanas hacia la menor producción de gas, seguido
del consumo de cualesquiera de los tipos de yoghurt. Sin embargo,
el reto inicial produjo una menor cantidad de gas en los individuos
que consumieron el yoghurt fresco o de bacilos vivos, comparados con
las cantidades obtenidas al consumir el yoghurt tratado por calor,
dijo el Dr. Savaiano. "Existe una clara ventaja al seleccionar yoghurt
fresco." "Esencialmente, todos los yoghurts comercialmente disponibles
en los EUA, son yoghurts frescos," dijo el Dr. Savaiano a esta agencia
de noticias durante una entrevista telefónica.
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Profilaxis
de la migraña
TORONTO, Abril 26 (Reuters) - Los pacientes con migraña, tratados
con la inyección intramuscular pericraneal de toxina botulínica tipo
A (Botox), tuvieron una reducción significativa en la frecuencia y
severidad de migraña durante un período subsecuente de 3 meses, informa
un equipo multicéntrico, durante la reunión anual de la Academia Americana
de Neurología, que se lleva a cabo en esta ciudad. El Dr. Ninan T.
Mathew presentó sus resultados del Grupo de Estudios del Botox en
Migraña, sobre la seguridad y eficacia de la inyección pericraneal
de la toxina botulínica en 123 pacientes con migraña crónica, según
la definición de la IHS. Los pacientes, con cerca de un promedio de
4 ataque de migraña al mes, fueron asignados en forma aleatoria para
recibir 0.25 o 75 U de Botox, inyectados en los músculos de la glabela,
frontales y temporales. En su presentación, el Dr. Mathew dijo que
de 2 a 3 meses después de la inyección, "...los pacientes tratados
con 25 U, tuvieron una reducción significativa en la migraña moderada
a severa, así como una reducción en la migraña, no así en aquellos
que fueron tratados con 75 U." El análisis de frecuencias demostró
que, con 25 U de Botox, más del 60% de los pacientes tuvieron una
reducción de cuando menos dos episodios de cefalea al tercer mes.
El efecto colateral más común en este grupo fue la blefaroptosis,
afectando al 14% de los pacientes, pero "...en general fue transitoria
y moderada." Los efectos colaterales relacionados con el tratamiento
fueron más frecuentes en el grupo que recibió las 75U, pero no se
observaron efectos colaterales serios. El DR. Mathew especula sobre
si el mecanismo de acción del Botox, se puede deber a "...la reducción
de las contracciones, lo que puede reducir los mecanismos estimulantes
del dolor de la migraña."
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