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Noticias
pertenecientes al día: 29 de Abril de 1999
Invierten
aliteraciones metabólicas
NUEVA YORK, Abril 27 (Reuters) - Un nuevo fármaco sintetizado a
partir de la insulina, el D-chiro-inositol, puede mejorar la función
ovulatoria y varias alteraciones metabólicas en las mujeres con
síndrome de ovario poliquístico (PCOS), informan investigadores.
Un equipo multicéntrico de investigadores dirigidos por el Dr. John
E. Nestler del Colegio Médico de Virginia en la Universidad Commonwealth,
Virginia, Richmond, EUA, estudiaron los efectos del D-chiro-inositol
(bajo desarrollo de Insmed Pharmaceuticals, Richmond, Virginia),
en 44 mujeres obesas entre los 18 y 40 años de edad, con PCOS. Encontraron
que el 86% de estas mujeres asignadas aleatoriamente para que recibieran
1,200 mg de D-chiro-inositol por vía oral, diariamente durante 6
a 8 semanas, ovularon, comparadas con el 27% de mujeres asignadas
aleatoriamente para que recibieran placebo. En la edición del 29
de abril de la revista The New England Journal of Medicine, el Dr.
Nestler y sus colaboradores informan que las mujeres en el grupo
sometido al tratamiento activo, mostraron incrementos en la insulina,
concentraciones séricas de andrógenos, presión arterial sistólica
y diastólica, así como en las concentraciones plasmáticas de triglicéridos.
En contraste, las mujeres del grupo placebo no presentaron cambios
en estos indicadores plasmáticos. "La resistencia a la insulina
en el PCOS, puede estar causada por una deficiencia en D-chiro-inositol
y puede curarse con la administración exógena del medicamento,"
dijo el Dr. Nestler a esta agencia de noticias. Es importante, dijo
el Dr. Nestler, señalar que el D-chiro-inositol no tuvo efectos
adversos. Otros medicamentos sintetizados a partir de la insulina,
tales como el metformin o troglitazone, han demostrado ser efectivos
en el tratamiento del PCOS, pero tienen efectos adversos serios.
Otros agentes usados para el tratamiento del PCOS, tales como los
antiandrógenos y los anticonceptivos orales, alivian los síntomas
pero corrigen poco la causa subyacente de esta alteración, explicó
el Dr. Nestler. Los resultados "...sugieren que el D-chiro-inositol
se puede usar para el tratamiento del síndrome de ovarios poliquístico
y que al mismo tiempo, el D-chiro-inositol puede demostrar su utilidad
en el tratamiento de otras alteraciones que fisiopatológicamente
se relacionan con la resistencia a la insulina," concluyen los autores
del estudio. En un comentario escrito, la Dra. Donna Vogel del Instituto
Nacional de Salud Infantil y Desarrollo, señaló que "estos resultados
preliminares se muestran sumamente prometedores. El Dr. Nestler
y sus colaboradores han demostrado que esta sustancia naturalmente
producida por el organismo para apoyar la acción de la insulina,
promueve la ovulación en la mayoría de las pacientes con PCOS, que
la consumen." N Engl J Med 1999;340:1314-20
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Segura
la titulación rápida con antagonistas
NUEVA YORK, Abril 29 (Reuters) - La introducción de un nuevo agonista
de dopamina, del que se metaboliza totalmente la dosis, mejora la
eficacia y seguridad del medicamento en pacientes con enfermedad
de Parkinson avanzada, de acuerdo con los resultados del estudio
publicado en la edición del 12 de abril de la revista Neurology.
El Dr. Christopher G. Goetz y sus colaboradores de la Universidad
Rush en Chicago, Illinois, EUA, examinaron dos esquemas de titulación
de pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada, que cambiaron
de bromocriptina o pergolide al pramipexol. El esquema de titulación
lenta fue administrado de acuerdo con las instrucciones del producto,
en el caso del pramipexol, "...con incrementos semanales de la dosis
para alcanzar la dosificación equivalente." Los pacientes asignados
al proceso rápido de titulación, recibieron la dosis total de conversión
el día después de suspender el agonista vigente, y se ajustó la
dosis semanalmente conforme era necesario. Cada semana, un observador
"ciego", evaluaba las calificaciones obtenidas en la Escala de Evaluación
Unificada de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS), y cuestionaba a
los pacientes sobre la presencia de cualquier efecto adverso. El
tiempo promedio hasta lograr una calificación del UPDRS superior
a la obtenida en la evaluación inicial, sin incremento de los efectos
adversos, fue significativamente más corta en el grupo sometido
al proceso de titulación rápida (2.1 semanas en promedio, contra
5.3 semanas)," informan los investigadores. El grupo del Dr. Goetz
encontró un incremento en las características parkinsonianas exclusivamente
entre los pacientes del grupo sometido al proceso de titulación
lenta, haciendo que los clínicos concluyan que "...la conversión
rápida es tan segura como la titulación lenta en pacientes con la
enfermedad avanzada." Para el final de las ocho semanas de estudio,
las calificaciones en la escala de evaluación del UPDRS, habían
mejorado significativamente en ambos grupos de titulación, y las
dosis promedio finales en los dos grupos, fueron similares. Los
investigadores recomiendan que los clínicos usen "...una conversión
1:1 en el caso del pergolide al pramipexole y de 10:1 en el caso
de bromocriptina a pramipexole." Neurology 1999;52:1227-9
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Sobreactividad
simpática e hipertensión
NUEVA YORK, Abril 29 (Reuters) - Los inhibidores de la ECA controlan
la hipertensión y disminuyen la hiperactividad simpática en pacientes
con insuficiencia renal crónica, informa un equipo de investigadores
de los Países Bajos. De acuerdo con los investigadores, los resultados
confirman sugerencias previas sobre el incremento de la actividad
simpática que contribuye a la hipertensión en este tipo de pacientes.
Un equipo dirigido por el Dr. Gerry Ligtenberg del Hospital Universitario
de Uitrecht, determinó la actividad muscular del nervio simpático,
antes, durante y después de la infusión de enalaprilato en 14 pacientes
con insuficiencia renal crónica, incremento de la actividad de la
renina e hipertensión. Once de estos pacientes también fueron estudiados
después de tomar el enalapril durante 4 a 6 semanas. En forma independiente,
los investigadores evaluaron a 10 pacientes similares que fueron tratados
durante 4 a 6 semanas con amiodipina, un bloqueador de los canales
de calcio. Ambos grupos fueron comparados con controles sanos. "La
inhibición a corto plazo de la ECA con el enalaprilato, disminuyó
la presión arterial sanguínea e incrementó ligeramente la actividad
nerviosa simpática en el músculo...La actividad nerviosa simpática
sobre el músculo se normalizó durante el tratamiento a largo plazo
con enalapril y regresó a los valores previos al tratamiento, después
de que se suspendió," escriben los autores en la edición del 29 de
abril de la revista The New England Journal of Medicine. Más aún,
el tratamiento con enalapril preservó la sensibilidad de los baroreflejos.
Este hallazgo es clínicamente significativo, de acuerdo con el grupo
de investigadores, debido a que "...la inhibición simpática puede
generar síntomas ortostáticos." Por otro lado, la amlodipina incrementó
la actividad del nervio simpático y la frecuencia cardiaca, reduciendo
la presión arterial. Cuando todos los sujetos de estudio, recibieron
la dosis única del fármaco simpaticolítico, clonidina, la reducción
en la presión arterial fue mayor en los pacientes con insuficiencia
renal, comparados con los controles. "La mayor respuesta hipotensora
con clonidina, sugiere la presencia de sobreactividad simpática, como
un componente de la hipertensión," concluye el grupo del Dr. Ligtenberg.
En un editorial anexo, el Dr. Giuseppe Remuzzi de los Laboratorios
Negri Bergamo en Italia, comenta que "dado el efecto negativo de la
sobreactividad simpática sobre la remodelación cardiaca y su función,
el seleccionar un medicamento sobre otro puede, en teoría, modificar
la morbilidad y mortalidad de los pacientes con insuficiencia renal
crónica." N Engl J Med 1999;340:1321-8,1360-1
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Criterios de tratamiento externo en trombosis
NUEVA YORK, Abril 29 (Reuters) - Se pueden usar criterios objetivos
para identificar al subgrupo de pacientes con trombosis venosa profunda
(DVT), que pueden tratarse en su domicilio, de acuerdo con los resultados
de un estudio realizado en los EUA, publicado en la edición de abril
de la revista Chest. El Dr. Roger D. Yusen y sus colaboradores de
la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en San Louis,
Missouri, EUA, explican que estudios anteriores han demostrado que
la administración subcutánea de heparina de bajo peso molecular es
segura y efectiva en el tratamiento externo de los pacientes con DVT
proximal del miembro inferior. El objetivo de este estudio fue determinar
los criterios para el tratamiento externo de un paciente con estas
condiciones. Los autores "...se dedicaron a excluir aquellos pacientes
en alto riesgo de hemorragia o coagulación recurrente, así como aquellos
con embolismo pulmonar, reserva pulmonar limitada o necesidad de hospitalización
debida a otras enfermedades." Posteriormente, analizaron "...la frecuencia
de complicaciones de los pacientes hospitalizados, considerados elegibles
para tratamiento extrahospitalario, comparados con aquellos pacientes
considerados inelegibles de tratamiento externo durante el tratamiento
inicial del DVT." De acuerdo con el artículo, el 9% d los 195 pacientes
hospitalizados que fueron estudiados, fueron clasificados como elegibles
para el tratamiento externo, y 9% fueron clasificados como "posiblemente
elegibles". "Ninguno de estos pacientes desarrolló complicaciones,"
escriben los autores. Los investigadores clasificaron al 82% de los
pacientes como inelegibles, e informan que el 8% de estos pacientes
"...fallecieron o desarrollaron complicaciones serias." "La capacidad
de los criterios para identificar a los pacientes seguros de tratamiento
en sus domicilios fue demostrada con el 100% de sensibilidad y el
100% del valor predictivo negativo, de los criterios usados para pronosticar
complicaciones." El Dr. Yusen y su equipo concluyen que "la relajación
cautelosa de estos conservadores criterios de elegibilidad, podría
ampliar la seguridad y eficacia de su uso en el tratamiento domiciliario."
Sin embargo, advierten que "...es necesaria la validación prospectiva
de los criterios propuestos, antes de aplicarse en forma indiscriminada."
Chest 1999:115:972-9
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Estimulación cerebral profunda y Parkinson
NUEVA YORK, Abril 29 (Reuters) - La estimulación eléctrica continua
del núcleo pálido o subtalámico, mejora significativamente algunos
de los síntomas motores de los pacientes con enfermedad de Parkinson,
de acuerdo con un grupo multicéntrico de investigadores. En la edición
de abril de la revista Annals of Neurology, el Dr. R. G. Brown del
Instituto de Psiquiatría de Londres y sus colaboradores, informan
sobre los resultados del estudio en 12 pacientes con enfermedad de
Parkinson. En la mitad de estos pacientes, se implantaron electrodos
de estimulación crónica en forma bilateral sobre el núcleo pálido
interno y en la otra mitad, se implantaron los electrodos en el núcleo
subtalámico. Un promedio de 8.3 meses después, los investigadores
obtuvieron los registros detallados de acinesia límbica superior.
"La estimulación mejoró una gran cantidad de características de la
función motora, y particularmente el tiempo en el movimiento, así
como en la producción de fuerza," informan. "El tiempo necesario para
iniciar los movimientos y para desarrollar movimientos repetitivos
también mejoró, pero en forma menos dramática." Los efectos observados
con la estimulación cerebral profunda en estos pacientes, fueron "...casi
paralelos a los informes previos de los efectos del tratamiento médico
con dopaminérgicos," agregan los investigadores. En su mayor parte,
el grupo del Dr. Brown encontró pocas diferencias entre los dos grupos
de tratamiento. Todos los pacientes experimentaron un grado semejante
de mejoría en la acinesia límbica superior, pero la rigidez mejoró
más en los pacientes que recibieron la estimulación en el núcleo subtalámico.
Con base en la similitud de los resultados entre los dos grupos, el
Dr. Brown y sus colaboradores sugieren que suspender la estimulación
del núcleo pálido, podría ser la clave determinante de acinesia límbica
superior en los pacientes con la enfermedad de Parkinson. Ann Neurol
1999;45:473-8
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Enzimas pancreáticas en EII
NUEVA YORK, Abril 29 (Reuters) - Los niveles de las enzimas pancreáticas
se encuentran elevados en una proporción significativa de pacientes
con enfermedad inflamatoria del intestino (EII), particularmente en
aquellos con la enfermedad activa o extensa, según lo han descubierto
investigadores finlandeses. "Es posible que aun un nivel ligeramente
elevado de enzimas pancreáticas, pueda ser un indicador temprano de
enfermedad pancreática significativa en pacientes con EII," escriben
los investigadores en la edición de abril de la revista American Journal
of Gastroenterology. En un estudio prospectivo, el Dr. Bengt Heikius,
ahora del Centro Hospitalario de Vaasa y sus colegas de la Universidad
de Oulu, tomaron muestras de suero y orina en búsqueda de enzimas
pancreáticas en 237 pacientes con EII, de los cuales el 72% tenía
colitis ulcerativa, 19% tenía enfermedad de Crohn y el 9% tenía colitis
indeterminada. El equipo de investigadores comparó los resultados
con los obtenidos por endoscopía e histología, logrados de 1 a 9 meses
antes. Los niveles de amilasa se encontraban significativamente elevados
en el 11% de los sujetos y los niveles de lipasa se encontraban significativamente
elevados en el 7%, informa el Dr. Heikius y sus colegas. "Los valores
promedio encontrados de enzimas pancreáticas, eran superiores a los
de aquellos con la enfermedad más amplia en el intestino delgado,
según lo observado por endoscopía." Algunos niveles enzimáticos se
encontraban significativamente elevados en los pacientes con la actividad
severa o moderada de la enfermedad, comparados con los pacientes con
la enfermedad en sus fases iniciales o leves, según lo observaron
los investigadores. Los niveles de amilasa se encontraron significativamente
elevados en los 15 pacientes con colangitis esclerosante primaria.
Los niveles enzimáticos elevados, podrían señalar la enfermedad pancreática
en pacientes con EII, pero esto requiere de futuras investigaciones,
afirman los investigadores. En el presente estudio, solo el 3% de
los sujetos, habían sido diagnosticados previamente con pancreatitis
aguda. Debido a que la pancreatitis puede ser asintomática o imitar
los signos y síntomas de la EII, la enfermedad puede ser erróneamente
atribuida a EII o permanecer sin identificarse, señaló el grupo del
Dr. Heikius. "Consecuentemente, recomendamos un incremento en las
precauciones clínicas, sobre el posible involucramiento del páncreas
en los pacientes con EII." Am J Gastroenterol 1999;94:1062-9
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Uso
de sertralina en pediatría
NUEVA YORK, Abril 29 (Reuters) - Las dosis diarias de más de 200 mg
de sertralina, no causan efectos adversos cardiovasculares en niños
y adolescentes, de acuerdo con un estudio realizado en Harvard. El
Dr. Timothy E. Wilens y sus colaboradores del Hospital General de
Massachusetts y la Escuela de Medicina Harvard en Boston, EUA, estudiaron
en forma prospectiva los efectos de la sertralina en 107 niños y 80
adolescentes con alteraciones obsesivo-compulsivas, durante un período
de 12 semanas de estudio. Los investigadores presentan sus resultados
en la edición de mayo de la revista Journal of the American Academy
of Child and Adolescent Psychiatry. "dosis fuertes de sertralina de
200 mg/día en jóvenes, no se asoció con ningún efecto adverso cardiaco,
clínicamente sintomático o asintomático," de acuerdo con los investigadores.
Comparados con los sujetos que tomaron el placebo, no hubo diferencias
estadísticamente significativas en la frecuencia cardiaca en posición
supina o de pie, en ningún momento durante todo el estudio. En la
misma forma, las lecturas de presión tanto sistólica como diastólica
y los ECG, incluyendo intervalos PR, QRS y QTc, no revelaron diferencias
entre los grupos. Debido a que los individuos con alteraciones cardiovasculares
severas fueron excluidos, estos resultados solo pertenecen a los pacientes
sin tales condiciones. Debido a la pequeña cantidad de sujetos, la
sertralina puede producir aún efectos subclínicos, no detectables
por un estudio de este tamaño. Los resultados sugieren que el uso
del ECG y la vigilancia estrecha de los signos vitales, pueden no
requerirse desde el punto de vista médico, en aquellos pacientes con
trastornos obsesivo-compulsivos por lo demás sanos y jóvenes, "...usando
las dosis terapéuticas de sertralina." J Am Acad Child Psychiatry
1999;38:573-7
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Riesgo
de CA de próstata por APE combinado
NUEVA YORK, Abril 29 (Reuters) - Los hombres que tienen niveles de
antígeno prostático específico (APE), de menos de 3.0 ng/mL, y un
porcentaje de APE libre mayor a 18%, parecen estar en un riesgo realmente
bajo de desarrollar cáncer de próstata, durante los siguientes 5 años,
de acuerdo con un equipo Suizo de investigadores. Pero se debe recomendar
la biopsia en los hombres que tienen un porcentaje de APE libre de
18% o menos, aún cuando los niveles de APE sean menores a 3.0 ng/mL,
agregan los investigadores. El Dr. Magnus Tornblom, del Instituto
Karolinska en Estocolmo y un equipo multicéntrico, evaluaron en forma
retrospectiva el valor predictivo del porcentaje de APE libre y el
APE libre, por medio de la evaluación de muestras de suero congelado,
obtenido de 1,748 hombres. Por medio del análisis de los registros
de la Base Suiza de Registros de Cáncer, los investigadores determinaron
que, después de la detección, se desarrollaron 64 casos nuevos de
cáncer de próstata, durante los siguientes cinco años. De los 1,294
hombres cuyo nivel total de APE fue menor a 3.0 ng/mL, nueve desarrollaron
cáncer de próstata, según lo encontró el Dr. Tornblom y su equipo.
El total de los nueve pacientes tenía un porcentaje de APE libre,
de 18% o menos. Entre los 1,109 hombres con un nivel de APE total
de menos de 3.0 ng/mL y un porcentaje de APE libre superior al 18%,
159 fueron sometidos a biopsia, debido a resultados anormales en la
detección digital rectal o ultrasonido transrectal. No se diagnosticaron
casos de cáncer de próstata sobre la base de los hallazgos de la biopsia,
y solo 3 casos fueron identificados por el registro de cáncer. "Los
hombres en este grupo, se puede considerar el evitarse el examen rectal
digital y ampliar sus intervalos de detección," advierten los autores.
El grupo del Dr. Tornblom concluye que "...el porcentaje de APE libre
tiene un valor diagnóstico en los hombres con APE total en el intervalo
entre 3.0 y 9.9 ng/mL." Agregan que la utilidad del criterio para
realizar una biopsia, se debe confirmar en estudios prospectivos más
largos. Urology 1999;53:945-50
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Importancia
de la hipersensibilidad aérea
NUEVA YORK, Abril 28 (Reuters) - El tratamiento anfiinflamatorio guiado
por la severidad de la hipersensibilidad de las vías aéreas (AHR),
puede ser más efectivo que un procedimiento basado únicamente en los
síntomas y la función pulmonar, informan investigadores holandeses
en la edición de abril de la revista American Journal of Respiratory
and Clinical Care Medicine. El Dr. Jacob K. Sont y sus colaboradores
de la Universidad de Leiden, señalan que los lineamientos internacionales
sobre el nivel y ajuste del tratamiento antiinflamatorio del asma,
se basa únicamente en los síntomas y la función pulmonar. Los investigadores
tienen la hipótesis de que un tratamiento estratégico en el que también
se tome como objetivo el reducir la AHR, puede ser más efectivo. Para
investigarlo, los autores realizaron un estudio prospectivo en 75
asmáticos que fueron asignados en forma aleatoria para ajustar sus
dosis de corticosteroides, de acuerdo al procedimiento estándar únicamente,
o en combinación con diferentes niveles de severidad de AHR. El final
del estudio de dos años de duración, se encontró que los pacientes
con AHR determinada, tuvieron casi la mitad de la cantidad de exacerbaciones
severas y así como el hecho de que su función pulmonar (VEF1), mejoró
en forma significativamente superior, comparados con aquellos del
grupo regular. Aunado a lo anterior, la biopsia bronquial demostró
una mayor reducción en el grosor de la cubierta reticular subepitelial,
en el grupo en que se valoró el AHR. Los investigadores sugieren vigilar
el AHR, u otros indicadores de inflamación en el manejo a largo plazo
del asma y concluyen que "...la reducción en el AHR, junto con la
optimización de los síntomas y función pulmonar, genere un control
más efectivo del asma, mitigando la inflamación crónica de las vías
aéreas." Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1043-51
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Beneficios
de suplementos de cisteína
SAN DIEGO, Abril 29 (Reuters) - Los resultados presentados el martes
durante la Conferencia Internacional de la Asociación Americana de
Neumología y la Sociedad Americana del Tórax, demuestran que un suplemento
nutricional puede incrementar la capacidad antioxidante y desarrollo
muscular, un hallazgo de particular importancia para los pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o fibrosis quística. El
complemento, Immunocal, es una forma especialmente pasteurizada de
leche de vaca, cuya proteína es rica en cisteína, explicó el Dr. Larry
C. Lands, del Centro de Salud de la Universidad McGill en Montreal,
Quebec, Canadá, explicó a esta agencia de noticias. A diferencia de
las fuentes de cisteína totalmente pasteurizadas, la cisteína encontrada
en Immunocal es tanto biológicamente activa y se encuentra en una
forma totalmente disponible para la captura celular. El Dr. Lands
y sus colaboradores asignaron en forma aleatoria a 20 jóvenes voluntarios
sanos, ya fuese a 20 mg de Immunocal o un placebo de caseína. Después
de 3 meses, la capacidad física máxima y el poder físico máximo durante
ejercicios isométricos de los miembros inferiores, se incrementó significativamente
en 18 pacientes disponibles, en más del 35% en los sujetos que consumieron
el complemento inmunológico, permaneciendo sin cambios en los controles.
Más aún, las concentraciones linfocíticas del glutation, una proteína
que "...tiene una función central..." en la respuesta al estímulo
oxidativo y que requiere cisteína para su producción, se incrementó
"dramáticamente", en más del 35% en los sujetos que tomaron el suplemento
inmunológico, de acuerdo con el Dr. Lands. "En situaciones de estrés
continuo, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o la fibrosis
quística, existe una mayor demanda de glutation," explicó el investigador
en entrevista. Especuló sobre el hecho de que bajo tales condiciones,
el suplemento con Immunocal, podría ser aún más benéfico. El Dr. Lands
y su equipo actualmente inician un estudio clínico sobre el Immunocal
en el que esperan reclutar aproximadamente a 30 pacientes con fibrosis
quística. "En cerca de un año a partir de ahora, vamos a conseguir
resultados realmente excitantes," dijo a esta agencia de noticias.
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