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Noticias
pertenecientes al día: 30 de Abril de 1999
Alteraciones
hemodinámicas y preeclampsia
NUEVA YORK, Abril 28 (Reuters) - La mujer embarazada con gasto cardiaco
elevado durante el segundo trimestre, se encuentra en riesgo de
preeclampsia y el tratamiento con atenolol reduce el riesgo. En
la edición de mayo de la revista Obstetrics and Gynecology, el Dr.
Thomas R. Easterling y sus colaboradores de la Universidad de Washington
en Seattle, EUA, informan sobre una investigación en que mujeres
nulíparas o diabéticas con menos de 24 semanas de embarazo, pero
con gasto cardiaco mayor a 7.4L/min, fueron asignadas en forma aleatoria
para que recibieran ya fuese 100 mg/día de atenolol o placebo. De
acuerdo con el artículo, la incidencia de preeclampsia fue del 18%
entre aquellas pacientes sometidas al placebo, pero de solo el 3.8%
en aquellas pacientes tratadas con atenolol. Los investigadores
señalan que si bien las pacientes nulíparas y diabéticas fueron
semejantes, pesaron más y tenían una mayor depuración de insulina
y para-aminopurato, comparadas con el grupo control, incluidas las
mujeres nulíparas embarazadas, que no se consideraban en riesgo
de preeclampsia. Los investigadores señalan que si bien, el tratamiento
con atenolol no tuvo un efecto sobre el peso de los recién nacidos
de madres diabéticas, los nacidos de mujeres no diabéticas que recibieron
el atenolol, pesaron un promedio de 440 gramos menos que los recién
nacidos de las nulíparas sometidas al placebo. "Las madres de los
niños más pequeños, que fueron tratadas con atenolol, se pudieron
identificar por grandes reducciones inexplicables en el gasto cardiaco,"
afirmaron. "Este estudio fue diseñado como una prueba de fisiopatología,
más que una prueba para obtener un protocolo de tratamiento," advierten
los autores. Con ese fin, concluyen, "Nuestro estudio sostiene la
hipótesis de que la hipertensión en sí misma es un elemento de unión
importante en la fisiopatología de la preeclampsia." Obstet Gynecol
1999;93:725-33
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Aconsejan
angioplastía en fumadores con IAM
NUEVA YORK, Abril 28 (Reuters) - Si un paciente fuma o no, no parece
modificar el resultado final de la angioplastía coronaria primaria
por infarto agudo del miocardio (IAM), y la angioplastía coronaria
(PTCA), tiene mejores resultados que el tratamiento trombolítico.
En la edición de abril de la revista American Heart Journal, el
Dr. David R. Holmes, Jr, de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota,
EUA, y un equipo internacional informan sobre un análisis de tabaquismo
y resultados del tratamiento en 344 no fumadores, 294 exfumadores
y 490 fumadores activos, que fueron sometidos a angioplastía coronaria
primaria, después de un infarto agudo del miocardio. Los resultados
se derivan del Estudio Multicéntrico de Angioplastía GUSTO IIb,
en el que los pacientes con infarto agudo del miocardio fueron asignados
en forma aleatoria para que se sometieran a angioplastía o tratamiento
médico tPA. Previo a la angioplastía, los no fumadores tuvieron
lesiones más severas, con "el peor porcentaje de estenosis" y la
incidencia más elevada de Trombolisis en Infarto del Miocardio grado
0, de acuerdo con el artículo. Después del procedimiento, "...el
éxito fue más común en los fumadores (65.6%), que en los exfumadores
(53.3%) y los no fumadores (52.4%...)", señalan los investigadores.
Los autores encontraron que los resultados a 30 días fueron mejores
en los pacientes tratados con angioplastía, independientemente de
si eran fumadores o no. Igualmente, encontraron que a los 6 meses,
hubo pocas defunciones y reinfartos entre los fumadores que fueron
sometidos a la angioplastía. "Si bien tanto el tratamiento trombolítico
como la angioplastía primaria son estrategias terapéuticas efectivas
para los fumadores con infarto agudo del miocardio, la angioplastía
coronaria resulta el tratamiento de elección cuando se dispone de
cirujanos experimentados," concluyen los autores. Am Heart J 1999;137:612-20
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Opioides, disnea
y CA terminal
NUEVA YORK, Abril 28 (Reuters) - En pacientes enfermos de cáncer en
fases terminales, con disnea, que reciben opioides para el control
del dolor, las dosis suplementarias de estos productos pueden aliviar
tanto la intensidad de la disnea como la taquipnea. Apoyado con un
equipo canadiense multicéntrico, el Dr. Pierre Allard de la Universidad
Laval en Quebec, Canadá, estudió el efecto de una dosis extra de opioides
en 33 pacientes enfermos de cáncer terminal, con disnea persistente.
Los pacientes recibieron dosis complementarias consistentes en 25%
o 50% más de su dosis habitual cada 4 horas. Posteriormente, durante
las 4 horas siguientes, se realizaron evaluaciones de la intensidad
de la disnea y frecuencia respiratoria en los pacientes, por sus respectivos
cuidadores. Con ambos esquemas, la intensidad promedio de disnea y
frecuencia respiratoria fueron reducidas en forma significativa, de
acuerdo con el artículo. Sin embargo, los investigadores señalan que
el alivio de las dificultades respiratorias fue "relativamente mayor"
en los pacientes en quienes la intensidad de la disnea fue inicialmente
baja o moderada. "En los pacientes enfermos con cáncer terminal y
disnea que no se soluciona con el reposo y oxígeno...una dosis complementaria
de opioides, consistente en una cuarta parte de la dosis regular,
es suficiente para disminuir la intensidad de la disnea y la taquipnea
durante un período de 4 horas subsecuentes," concluyen los investigadores.
Agregan, "Si bien estos resultados pueden aclarar el proceso de toma
de decisiones en el manejo de la disnea, el médico responsable de
la atención paliativa, debe ser diestro en la evaluación clínica y
toma de decisiones, para encontrar...la estrategia optima para cada
paciente con cáncer." J Pain Sympton Manage 1999;17:256-65
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Beta agonistas incrementa riesgo de IM
SAN DIEGO, Abril 28 (Reuters) - El uso de inhaladores con dosis fija
de beta agonistas, incrementa el riesgo de infarto al miocardio (IM),
en más del triple, en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular,
de acuerdo con los resultados de un estudio de casos y controles de
pacientes reclutados en el Grupo de Cooperación a la Salud en el Estado
de Washington. El Dr. David Au de la Universidad de Washington en
Seattle, EUA, presentó sus resultados el martes pasado en esta ciudad,
durante la Conferencia Internacional de la Asociación Americana de
Neumología/Sociedad Americana del Tórax. El Dr. Au y sus colaboradores
revisaron los registros de 1,444 pacientes hospitalizados por presentar
su primer IM y más de 4,000 controles pareados. Los pacientes que
había recibido un beta agonista inhalado durante los 3 meses anteriores
a su hospitalización, tuvieron un 67% más de probabilidades de padecer
de un primer IM, comparados con el resto de los pacientes, según lo
encontraron los investigadores. El exceso de riesgo estuvo confinado
a los pacientes con un antecedente de enfermedad cardiovascular, en
quienes el riesgo relativo de IM asociado con el uso de beta agonistas,
fue de 3.2. Entre los pacientes con enfermedad cardiovascular que
eran usuarios nuevos de beta agonistas, el riesgo relativo fue de
7.3. El Dr. Au dijo a esta agencia de noticias que los beta agonistas
prescritos por limitaciones en el flujo aéreo, pudieron realmente
incrementar el riesgo de IM a través de algún mecanismo biológico,
o los beta agonistas pueden ser "inocentes" en cuanto a que se prescriben
contra las molestias torácicas no específicas, lo que podría dar como
resultado del desarrollo de angina. "Independientemente...los médicos
deben tener precaución cuando prescriban beta agonistas por primera
vez en pacientes con enfermedades cardiovasculares," de acuerdo con
el Dr. Au. Sin embargo, advirtió que los beta agonistas son "relativamente
seguros" y siguen siendo el tratamiento de primera línea para las
limitaciones ventilatorias causadas por asma o EPOC. El Dr. Au recomienda
a los médicos, consideren diagnósticos alternativos tales como angina,
en pacientes que tienen el antecedente de enfermedad cardiovascular
o varios factores de riesgo cardiovasculares y presenten síntomas
de inflamación de las vías aéreas, particularmente si los síntomas
no se resuelven con el tratamiento con beta agonistas.
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Factores pronósticos de cambios cerebrales
NUEVA YORK, Abril 28 (Reuters) - Factores de riesgo cardiovasculares
modificables durante la madures, se asocian con reducciones clínicamente
importantes en el volumen cerebral e incremento en las lesiones de
la materia blanca, de acuerdo con los resultados de un Estudio en
Gemelos del Instituto Nacional de Cardiología, Neumología y Hematología.
Los investigadores que publicaron estos resultados infieren que "...los
cambios en los hábitos de salud, tales como los cambios en la dieta,
consumo de alcohol y hábitos de ejercicio, pueden retrasar o evitar
el inicio de enfermedades cardiovasculares (CVD), y los cambios subsecuentes
en la morfología cerebral." La Dra. Dorit Carmelli del SRI internacional
en Menlo Park, California, EUA, y sus colaboradores de otros centros
de investigación en EUA, estudiaron un subgrupo de la cohorte de estudio,
74 pares de hombres gemelos monocigóticos blancos, que nacieron entre
1917 y 1927. Los factores de riesgo cardiovascular y prácticas de
salud, se han evaluado durante aproximadamente 25 años, iniciando
en la edad madura. Durante la evaluación más reciente, realizada entre
1995 y 1997, los participantes del estudio fueron sometidos a IRM
cerebral y realizaron pruebas de una batería neuropsiquiátrica. Los
gemelos con los niveles más elevados de glucosa, niveles más bajos
de colesterol HDL, o presiones sistólicas más altas durante la edad
madura, tuvieron los mayores cambios en promedio, en el volumen de
hiperintensidad de la materia blanca durante la vejez, comparados
con sus hermanos, informa el grupo de la Dra. Carmelli, en la edición
del 12 de abril de la revista Neurology. Las alteraciones en la materia
blanca se correlacionaron con incapacidad en ciertas pruebas neuropsicológicas.
"La duración puede ser más importante que la severidad de los factores
de riesgo de CVD, en la evolución de la enfermedad de la materia blanca,"
comenta el equipo de investigadores. "Un pregunta importante no resuelta,
surgida de estos resultados, se relaciona con la progresión de estos
cambios en la estructura cerebral y la manifestación clínica de enfermedad
cerebral." En un editorial anexo, el Dr. Philip B. Gorelick, del Colegio
Médico Rush en Chicago, Illinois, EUA, presenta evidencias editoriales
de que los factores de riesgo de CVD, durante la madurez, pronostican
las limitaciones en la función cognitiva o demencia en los ancianos.
El Dr. Gorelick propone el desarrollo de investigaciones sobre cómo
la reducción de los riesgos cardiovasculares, evitan la enfermedad
cerebral. Por ejemplo, si tales estudios pudiesen determinar si el
tratamiento de la hipertensión reduce el riesgo de demencia, evitando
la arteriosclerosis y el choque, protegiendo a las neuronas, evitando
el desarrollo de las placas y nudos o a través de algún otro mecanismo.
Neurology 1999;52:1119-24
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THS en pacientes con CA de mama
NUEVA YORK, Abril 30 (Reuters) - Citando los resultados del primer
estudio de este tipo, investigadores del Centro Oncológico MD Anderson
de la Universidad de Texas en Houston, EUA, informan que es posible
ofrecer el tratamiento hormonal sustituvo a largo plazo, a pacientes
que han sido tratadas de cáncer de mama localizado. La Dra. Rena Vassilopoulou-Sellin,
autor principal del estudio, dijo a esta agencia de noticias que el
riesgo de cáncer-recurrente o incidente-parece que no se incrementó
en un grupo de mujeres postmenopáusicas que fueron seguidas en su
evolución clínica en forma prospectiva. "Estos resultados se pueden
agregar a la evidencia existente sobre el hecho de que en algunas
mujeres, puede considerarse el uso de la terapia sustitutiva" dijo.
La Dra. Vassilopoulou-Sellin señaló que los niveles de controversia
tanto federal como privado, acerca de cómo tratar los síntomas menopáusicos
y otros objetivos de salud en mujeres a las que se les ha diagnosticado
cáncer, son "difíciles y controvertidos." "Ante la ausencia de algunas
evidencias de seguridad, los centros de investigación han rechazado
el desarrollo de grandes investigaciones..." que puedan proporcionar
respuestas a algunas de las preguntas con relación a la supervivencia
con terapia hormonal sustitutiva y cáncer de mama, dijo. "Nuestro
estudio representa un paso en dirección al conocimiento de si la terapia
hormonal sustitutiva es apropiada..." para ciertas mujeres. De las
319 mujeres reclutadas en el estudio aleatorizado, 39 se encontraban
bajo tratamiento hormonal sustitutivo y 280 no recibían hormonas.
Un caso nuevo de cáncer con receptores positivos de estrógenos, fue
diagnosticado 27 meses después de que la paciente iniciara la terapia
hormonal sustitutiva y 72 meses después del diagnóstico inicial de
cáncer de mama ductal. En el grupo control, se diagnosticaron 20 casos
de cáncer, incluyendo 14 casos de cáncer de mama diagnosticados durante
un promedio de 139.5 meses después del diagnóstico inicial de cáncer
de mama y otros 6 casos de cáncer diagnosticados durante un promedio
de 122 meses después del diagnóstico inicial, de acuerdo con el artículo
publicado en la edición del 1º de mayo de la revista Journal of Clinical
Oncology. La Dra. Vassilopoulou-Sellin advirtió que los resultados
"...proporcionan evidencias de su seguridad, no demuestran su seguridad."
Podría ser "prematuro", dijo en entrevista, para los clínicos y otros
especialistas "...abandonas sus prácticas actuales." En un comunicado
de prensa, la Dra. Vassilopoulou-Sellin dijo, "La pregunta no es si
las mujeres jóvenes con cáncer de mama deben o no tomar estrógenos,
sino si su decisión debe ser diferente a la de otras mujeres." La
revista Journal of the American Medical Association de esta semana,
destaca un comunicado de prensa sobre la terapia hormonal sustitutiva
(THS), en las pacientes con cáncer de mama. La Dra. Melody A. Cobleigh
y sus colaboradores del Centro Médico Rush-Presbyterian, San Luke
en Chicago, Illinois, EUA, menciona la "paradoja" de la aparente asociación
de la THS tanto con "...un incremento en la incidencia de cáncer de
mama y...una reducción en la mortalidad por cáncer de mama." Concluyen
que el cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos, son sensibles
a la terapia hormonal sustitutiva, pero la THS "...no afecta la fase
S del cáncer con receptores negativos a los estrógenos." "Casi la
mitad de las usuarias actuales tiene fases S de cáncer elevadas, comparadas
con solo casi una quinta parte de las nunca usuarias," informa el
equipo de la Dra. Cobleigh. Los investigadores comentaron que "...la
fase S elevada puede ser yatrogénica en casos de cáncer con receptores
positivos a los estrógenos, diagnosticados en mujeres que se someten
a la THS." Los investigadores especulan sobre si la THS pudiese "...estimular
el cáncer preexistente, clínicamente oculto, haciéndolo evidente antes
de lo que marcaría su historia natural." Si esto es cierto, esto podría
explicar los resultados de supervivencia más favorables, asociados
con las pacientes con cáncer de mama que han sido sometidas a la terapia
hormonal sustitutiva, afirman. "La significancia pronostica de la
fracción elevada de fase S en las usuarias activas de la THS, que
tienen tumores con receptores de estrógeno positivos, es desconocida,"
concluye el grupo de la Dra. Cobleigh. J Clin Oncol 1999;17:000-000
y JAMA 1999;281:1528-30
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Diálisis
peritoneal mejora transplante renal
NUEVA YORK, Abril 30 (Reuters) - La diálisis peritoneal podría ser
un tratamiento de primera línea previo al transplante, para los pacientes
que esperan el injerto renal, de acuerdo con investigadores de Bélgica
y Alemania. El Dr. Raymond Vanholder del Hospital Universitario en
Gent, Bélgica y sus colaboradores, examinaron en forma retrospectiva
los índices de falla del injerto renal en pacientes que recibieron
ya fuese diálisis peritoneal ambulatoria continua o hemodiálisis previo
al transplante. Los pacientes fueron pareados de acuerdo con una amplia
variedad de características que pudieran afectar la supervivencia
del injerto. El retraso en la funcionalidad del injerto, fue más del
doble de lo esperado en pacientes que recibieron la hemodiálisis previa
al transplante renal, comparados con aquellos que fueron sometidos
a diálisis peritoneal, con índices de 50.4% y 23.1%, respectivamente.
Las concentraciones séricas de creatinina, disminuyeron más rápidamente
en los pacientes sometidos a diálisis peritoneal que en los integrantes
del grupo sometido a la hemodiálisis, tomando un promedio de 5.0 y
9.8 días, respectivamente, para disminuir en 50%. No se encontraron
diferencias significativas en los resultados a las 6 semanas y 6 meses,
incluyendo la supervivencia del paciente y del injerto, entre los
dos grupos. Los investigadores señalan que "...se registraron más
episodios de rechazo en los pacientes sometidos a la diálisis peritoneal,"
informa el Dr. Vanholder y su equipo en la edición de mayo de la revista
American Journal of Kidney Diseases, "...sin embargo esto no tuvo
una repercusión significativa sobre la función del transplante renal
o su supervivencia, al final de..." los 6 meses. Los autores especulan
sobre el hecho de que los pacientes que se someten a la diálisis peritoneal
pueden estar más inmunocomprometidos que aquellos que se someten a
la hemodiálisis. Los autores concluyen que la diálisis peritoneal
ambulatoria continua "...es una alternativa viable a la hemodiálisis,
como un tratamiento sustitutivo, para pacientes que esperan el transplante
renal." Am J Kidney Dis 1999;33:934-40
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Estrógenos
reducen severidad de Parkinson
NUEVA YORK, Abril 30 (Reuters) - La terapia sustitutiva de estrógenos,
puede retrasar la evolución progresiva de la enfermedad de Parkinson
(PD), cuando menos en las mujeres postmenopáusicas en estadios iniciales
de la enfermedad. La Dra. Rachel J Saunders-Pullman, del Centro Médico
Beth Israel en Nueva York, EUA y un equipo multicéntrico, revisaron
los registros médicos de casi 1,200 mujeres con parkinsonismo, que
fueron evaluadas en el Centro Médico Presbiteriano en Columbia, entre
1984 y 1997. Los investigadores identificaron a 138 mujeres que no
habían iniciado el tratamiento con L-dopa y fueron capaces de proporcionar
antecedentes confiables del uso de terapia estrogénica. De estas pacientes,
104 nunca fueron usuarias de estrógenos y 34 tenían el antecedente
de usar la terapia hormonal sustitutiva. Las mujeres que tomaban estrógenos,
tenían calificaciones promedio significativamente bajas de la Escala
de Evaluación de la Enfermedad de Parkinson Unificada, comparadas
con las no usuarias de estrógenos, 19.6 y 26.9, respectivamente. Entre
las características del grupo sometido a tratamiento con estrógenos,
tuvieron una duración más prolongada e inicio más temprano de los
síntomas, un nivel educativo más elevado y una mayor disposición al
uso de deprenil o agonistas de la dopamina, comparadas con las nunca
usuarias. "Estas mujeres con mayor educación, pudieron adaptarse mejor
a los cambios físicos o mejores accesos a la atención médica y pudieron
tener mayores probabilidades de prescripción médica," explica el equipo
de investigadores en su artículo. La Dra. Saunders-Pullman describe
resultados semejantes en mayo pasado durante la Reunión Anual de la
Academia Americana de Neurología. Como se publicó por esta agencia
de noticias, presentó la información que demuestra una reducción en
el índice de progresión durante 2 años, en las usuarias de estrógenos,
entre la población de 171 mujeres postmenopáusicas con PD que nunca
habían usado L-dopa. La confirmación de estos resultados no solo tiene
implicaciones importantes para el uso de terapia estrogénica sustitutiva
en mujeres con PD, sino también proporciona una luz sobre "...la epidemiología
de las diferencias por sexo del PD", concluyen los autores en la edición
de abril de la revista Neurology. Hasta que se cuente con resultados
prospectivos, los autores recomiendan "...que el tratamiento estrogénico
no debe evitarse y puede ser benéfico en los estados iniciales del
PD, cuando menos antes del inicio del tratamiento con L-dopa." Neurology
1999;52:1417-21
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